上消化道出血患者應用聚焦解決模式實施健康教育的療效

潘金榮

【摘要】 目的：探究上消化道出血患者應用聚焦解決模式實施健康教育的臨床療效。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2018年6月收治的上消化道出血患者92例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組46例。對照組采用常規健康教育，觀察組采用聚焦解決模式實施健康教育。比較兩組患者疾病掌握程度、生活質量指數問卷（QL-Index）評分及心理狀況。結果：觀察組健康知識掌握優良率為95.65%（44/46），對照組健康知識掌握優良率為76.09%（35/46），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后QL-Index評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：上消化道出血患者應用聚焦解決模式實施健康教育，可以明顯改善患者心理狀態，提高患者對疾病的認知程度，明顯改善患者生活質量。

【關鍵詞】 聚焦解決模式; 健康教育; 上消化道出血; 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of health education in patients with upper gastrointestinal hemorrhage using focused solution model.Method：A total of 92 patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected.They were randomly divided into observation group and control group，46 cases in each group.The control group was given routine health education，while the observation group was given health education by focusing solution model.The disease mastery，QL-Index score and psychological status of the two groups were compared.Result：The excellent and good rate of health knowledge was 95.65%（44/46） in the observation group and 76.09%（35/46） in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.After intervention，the QL-Index score in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After intervention，SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of focused solution model in health education for patients with upper gastrointestinal hemorrhage can significantly improve their psychological status，improve their awareness of disease，and significantly improve their quality of life.

【Key words】 Focused solution model; Health education; Upper gastrointestinal bleeding; Quality of life

First-authors address：Maoming Petrochemical Hospital，Maoming 525000，China

上消化道出血為臨床上較為常見的一種非消化系統急癥，該病起病急且發展迅速，病情容易反復[1-2]。上消化道出血的發病率呈逐年上升趨勢，除了應用藥物等臨床治療外，對患者進行有效的健康教育也非常重要，讓患者了解疾病的特點及注意事項，是降低再次出血發生率的主要方法。近年來，聚焦解決模式被應用于臨床護理工作中，該方法是一種積極的心理干預模式，調動患者的自身潛能，激發患者的主觀能動性，提高患者對治療的積極性，并有效減少患者的不良心理情緒[3-4]。本研究旨在探究聚焦解決模式實施健康教育在上消化道出血患者中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2017年1月-2018年6月收治的上消化道出血患者92例，納入標準：（1）經臨床診斷確診為上消化道出血;（2）主要臨床表現為嘔血和黑便;（3）無意識及認知障礙。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤;（2）重要器官嚴重功能障礙;（3）因聽力或者視力障礙無法正常溝通。采用隨機數字表法將其隨機分成觀察組和對照組，每組46例。觀察組男24例，女22例;年齡38～80歲，平均（62.12±4.17）歲;出血原因：消化性潰瘍24例，門靜脈高壓13例，胃癌6例，胃黏膜損傷3例。對照組男25例，女21例;年齡39～75歲，平均（61.87±5.03）歲;出血原因：消化性潰瘍22例，門靜脈高壓14例，胃癌8例，胃黏膜損傷2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會審核通過，所有患者均知曉本次研究并自愿加入。

1.2 方法

兩組患者均采取相同的基礎治療，主要包括：相關生命體征持續監測，暫禁食，止血并擴充血容量、吸氧及護胃等對癥治療。對照組采用常規健康教育，將健康知識以宣傳小冊的形式發放給患者，主要包括飲食及運動指導。觀察組采用聚焦解決模式實施健康教育。建立健康教育小組，組長由護士長擔任，成員由科室責任護士和住院醫生組成，對全部組員進行專業的培訓，然后按照聚焦解決模式具體步驟制訂計劃：（1）發現問題。患者入組后，對患者的心理狀態及現有問題進行交流溝通，找出現有的問題并進行記錄，對患者的基本情況進行了解，并制定出具有針對性的干預措施，對患者進行健康教育宣講。（2）明確目標。評估患者所遇到的問題，集中解決患者容易出現的問題，并制定護理方案，并鼓勵患者明確目標，與患者進行溝通讓患者樂觀地面對疾病，并以最終治愈疾病為大目標，還可以鼓勵患者建立一些容易實現的小目標，可以增強患者的信心。（3）實施健康教育。在進行集中健康宣講后，由護士進行一對一的健康教育指導，按照醫生制定的治療計劃進行治療，解答患者的問題，并幫助患者改正生活中的不良生活及飲食習慣，多和患者交流溝通，幫助并引導患者找出最為簡單有效的問題解決途徑，并鼓勵患者積極實施。（4）反饋控制。健康教育小組和患者共同對過程中的環節進行反饋，對表現好的患者給予肯定和表揚，并對所存在的問題重新評估和討論。（5）效果評價。引導患者自行思考和總結，評估實施聚焦解決模式實施健康教育后的總體效果，幫助患者努力完成自己設立的目標。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）健康知識掌握情況：采用筆者所在醫院自制的調查表對患者的健康知識掌握情況進行調查，包括20個條目，滿分100分，得分超過90分為優;75～89分為良;低于75分為差;優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）生活質量：干預前及患者出院時，對患者的生活質量采用生活質量指數問卷（QL-Index）進行調查，包括日常生活、健康、近期支持、活動及總體精神等5個維度，每個維度的分值為2分，生活質量和評分成正比。（3）抑郁及焦慮情況：干預前后對患者的心理狀態采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價。SAS量表包含20個條目，每項為1～4分，50分為臨界值，其中輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：>69分。SDS包含20個條目，每項為1～4分，53分為臨界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較

干預后觀察組健康知識掌握優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組QL-Index評分比較

干預前，兩組QL-Index評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組QL-Index評分明顯高于干預前（P<0.05），且觀察組QL-Index評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SAS及SDS評分比較

干預前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS及SDS評分均明顯低于干預前（P<0.05），且觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上消化道出血通常起病較急，發病原因較為復雜且容易反復發作，是臨床常見的一種危急重癥[5-6]。患者和家屬常常會因為缺乏上消化道出血的相關知識而存在緊張焦慮等不良心理，因此對患者進行有效的溝通交流具有重要意義。聚焦解決模式便是根據心理學背景應運而生，該模式以患者為根本，和患者進行耐心有效的交談，發現患者的問題并盡力幫助，建立良好的護患關系。此外，和患者共同探討治療過程中的問題或者需求，正確引導患者積極的治療態度[7-8]。

本研究對觀察組采用聚焦解決模式實施健康教育，其結果顯示，在健康知識的掌握程度方面：干預后觀察組健康知識掌握優良率為95.65%（44/46），對照組的優良率為76.09%（35/46），說明了聚焦解決模式實施健康教育可以明顯提高患者對疾病的認知，更加有利于患者了解疾病。在護理過程中，根據患者對疾病知識的掌握情況制定具有針對性的健康教育計劃，掌握患者的基本情況及生活飲食習慣，和患者進行有效的溝通發現患者在疾病治療過程中容易出現問題，通過聚焦問題去制定解決問題的方案;在患者生活質量及心理狀況方面：干預后，觀察組的QL-Index評分明顯高于對照組;觀察組的SAS及SDS評分均明顯低于對照組，提示了在聚焦解決模式中把護理干預的焦點聚集在完成患者自己期望的目標上，調動患者的主觀能動性，調節患者的不良心理，利用好患者的潛能和優勢;護理核心為醫護人員和患者共同合作解決困擾患者的問題，糾正患者的不良心態，提供患者的治療信心[9-10]。聚焦解決模式健康教育更具有規劃性、目的性，且及時進行有效的評價反饋，使護理工作更具有時效性，提高患者的治療依從性，使患者參與治療并進行自我管理[11-12]。

綜上所述，對上消化道出血患者應用聚焦解決模式實施健康教育，可以明顯改善患者的心理狀態，提高患者對疾病的認知程度，并明顯改善患者其生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：桑茹南）