黃芪桂枝五物湯加減配合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

馬力

【摘 要】目的：討論針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變，利用黃芪桂枝五物湯加減配合中藥足浴方法進(jìn)行治療的臨床療效。方法：采取隨機(jī)分組的方法，將患糖尿病周圍神經(jīng)病變的90例患者，平均分成研究組和常規(guī)組，各45例。兩組均以使用降糖藥物為前提，常規(guī)組使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物的方法進(jìn)行治療，研究組使用黃芪桂枝五物湯與中藥足浴相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。結(jié)果：在治療總有效率比方面，研究組為100.0%，常規(guī)組為88.9%，兩組之間的差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用黃芪桂枝五物湯與中藥足浴相配合的方法，對(duì)于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，效果更好，更值得推廣。

【關(guān)鍵詞】黃芪桂枝五物湯;中藥足浴;糖尿病周圍神經(jīng)病變;甲鈷胺注射液

【中圖分類號(hào)】R246【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

糖尿病周圍神經(jīng)病變是由血糖控制不良所導(dǎo)致的一種糖尿病慢性并發(fā)癥，屬小血管病變?；疾『?，患者會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛、發(fā)冷、麻木，對(duì)外界感覺反映遲鈍等現(xiàn)象[1]。該病表現(xiàn)出以下特征：癥狀較少發(fā)生在單側(cè)肢體中，多對(duì)稱性、以肢體末端（如：足腳趾）、下肢較上肢處發(fā)病更為常見。該病的確診方法有觸覺檢查、踝反射檢查、振動(dòng)覺檢查及肌電圖檢測(cè)[2]。研究表明，采用黃芪桂枝五物湯與中藥足浴相配合的方法對(duì)該病進(jìn)行治療，效果遠(yuǎn)比普通療法（即：在控制血糖基礎(chǔ)上運(yùn)用營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)的藥物）更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月到2018年5月間，由本院接診的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，并將其隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組兩組各45例。其中，研究組包括19例男性、26例女性;年齡從28到65歲不等，其平均年齡為（48.6±2.7）歲;患病時(shí)間為4年左右，平均病程（4.6±1.1）年。常規(guī)組包括21例男性，24例女性;年齡從32到72不等，其平均年齡為（50.2±2.5）歲;患病時(shí)間6年左右，平均病程為（5.1±0.8）年。從研究結(jié)果來看，兩組差異較小，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 選取準(zhǔn)則 ①糖尿病診斷與1999年WHO診斷準(zhǔn)則基本符合。②糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷與《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[3]診斷準(zhǔn)則基本符合，該病表現(xiàn)癥狀為：肢體出現(xiàn)疼痛、發(fā)冷、麻木的感覺，患者對(duì)外界的感覺反映出現(xiàn)遲鈍、腱反射有所減弱甚至消失、感覺出現(xiàn)衰退、痛覺過敏、傳導(dǎo)神經(jīng)障礙。

1.3 排除準(zhǔn)則 ①嚴(yán)重動(dòng)脈、靜脈血管病變者（靜脈栓塞、淋巴管炎等）。②由尿毒癥、藥物中毒等其他原因所引起的。③甲狀腺功能異常。④心腦血管疾病或嚴(yán)重肝腎能損害。⑤處于哺乳期或妊娠期。

2 治療方法

兩組均在降糖藥物控制血糖的基礎(chǔ)上，進(jìn)行其他藥物治療。

2.1 常規(guī)組 營養(yǎng)神藥物療法。將1000μg甲鈷胺注射液[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130076，0.5mg/1mL]加入到100mL氯化鈉注射液（0.9%）中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注持續(xù)4周，每兩日1次。

2.2 研究組 黃芪桂枝五物湯加減配合中藥足浴療法。①中藥口方均以顆粒進(jìn)行計(jì)量，采用廣東一方制藥有限公司中藥配方，其組成為：白芍10g，生姜6g，生黃芪30g，川牛膝15g，雞血藤20g，桂12g，大棗10g，赤芍10g，石斛20g，丹參10g，地龍10g，水蛭5g，當(dāng)歸10g，川芎6g。治療時(shí)根據(jù)患者癥狀進(jìn)行藥物調(diào)劑，配法如下：出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)加10g醋乳香、10g醋沒藥、延胡索10g;出現(xiàn)比較嚴(yán)重的麻木時(shí)加5g全蝎、2g蜈蚣。服用時(shí)用300mL開水將藥劑沖開并均勻攪拌，早一次晚一次，溫服。②中藥足浴藥物的構(gòu)成為：丹參20g，紅花20g，鳳仙透骨草20g，艾葉20g，肉桂10g，皂角刺20g，川椒10g。將藥物進(jìn)行熬煎，放500mL藥汁于足浴套中，每晚泡腳一次，每次25分鐘左右，期間要保證藥汁維持一定的溫度[4]。

3 療效觀察

3.1 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效和有效之和即為總有效。其中顯效表現(xiàn)為：自覺癥狀（如：疼痛、手套感、足襪套感、間歇性跛行、麻木等）消失，深淺感覺基本恢復(fù)正常，腱反射恢復(fù)正常水準(zhǔn);有效表現(xiàn)為：自覺癥狀減弱，深淺感覺略微恢復(fù)，腱反射能夠有所反映;無效表現(xiàn)為：自覺癥狀大有減弱現(xiàn)象，但深淺感覺基本沒有恢復(fù)，腱反射基本沒有反映[5]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理數(shù)據(jù)的軟件，采用的是SPSS19.0。計(jì)量資料用（）（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗(yàn)為t;[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)為。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 經(jīng)過研究結(jié)果的對(duì)比，研究組總有效率比常規(guī)組要高，結(jié)果為P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表1。

4 討論

高血糖所產(chǎn)生的糖基化終末物會(huì)增厚血壁管，從而導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)缺血或缺氧性質(zhì)的損害，擾亂機(jī)體的代謝功能乃至其它各項(xiàng)功能[6]。因此只有在保證嚴(yán)格控制好患者血糖、患者病情允許的前提下，才能進(jìn)行進(jìn)一步治療。

通過比對(duì)本次的研究結(jié)果，研究組比常規(guī)組的總有效率要高，P<0.05（差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。并且該治療方法具有高安全、低不適的特點(diǎn)。因此，黃芪桂枝五物湯與中藥足浴相配合的方法對(duì)于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變擁有顯著的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

蔡倩云，蔡圣朝.黃芪桂枝五物湯加減結(jié)合針刺治療漏肩風(fēng)臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（05）：968-970.

蔣總，唐芳，馬武開，盧向陽，陳琳英，李宇，蘭維婭，姚曉玲，樊梅，蔡鑫.黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效的Meta分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（05）：33-38.

夏玉芝.中藥穴位敷貼聯(lián)合中藥湯劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（85）：170，173.

宋娜，祿保平.毛德西治療產(chǎn)后身痛的經(jīng)驗(yàn)[J].國醫(yī)論壇，2019，34（03）：47-48.

謝家金，朱春生.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合袪腐生肌膏對(duì)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019（19）：2773-2774.

孔夢(mèng)夢(mèng)，黃平.從“血痹”論治糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨證經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（05）：457-459.