舊宮醫院門診患者中草藥煎煮知識認知度調查

張晨

【摘 要】目的：調查我院門診患者中藥煎煮知識的知曉情況，發現中藥煎煮過程中存在的問題，為制定合理的健康教育方案提供依據，以提高中藥湯劑的質量和臨床療效。方法：自行設計調查問卷，隨機抽取來我院就診并抓取中藥回家自行煎煮的患者89例，現場進行問卷調查，并對調查結果進行統計分析。結果：門診患者中藥煎煮知識主要來源于咨詢醫師或藥師，所有患者對煎煮容器、加水量、煎藥火候、煎煮次數的回答都是正確的，有4例患者煎煮前清洗飲片，有1例患者使用礦泉水煎煮飲片，有3例患者煎藥前不浸泡飲片，有1例患者泡藥時間超過1小時，有2例患者認為煎煮時間越長越好，有2例患者將需要特殊煎煮的飲片群煎。結論：大部分患者具備一定的中藥煎煮知識，并能夠按照醫囑或中藥袋上的煎服說明正確地煎服中藥，但個別患者對中藥煎煮的某些方面存在一定的誤區，需對其加強中藥煎煮方法的指導，以提高中藥湯劑的療效。

【關鍵詞】中藥煎煮;湯劑;調查分析

【中圖分類號】R942【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

1 資料與方法：

1.1 一般資料：本調查于2019年1月1日至2019年4月30日在舊宮醫院進行，調查對象為隨機抽取來我院就診并抓取中藥回家自行煎煮的患者，共計89例。

1.2 方法：采用自行設計的調查問卷進行調查。問卷內容包括患者獲取煎煮知識的途徑、煎煮容器、是否清洗藥材、煎藥用水、浸泡時間、加水量、煎藥火候、煎煮次數、煎煮時間、特殊煎法等十個問題。調查人員為我科室的中藥師，他們與患者進行面對面的問卷調查，向患者講明本次調查的目的、意義和內容，取得患者的知情同意。患者接到問卷后獨立解讀并完成問卷上的所有內容，中藥師在問卷回收過程中進行必要的質量控制，檢查問卷填寫的完整性和邏輯性，保證資料的準確。本次調查共發放問卷89份，回收問卷89份，回收率為100%。其中有效問卷89份，有效回收率為100%。

2 結果：

2.1 患者獲取煎煮知識的途徑。89例患者均作答，大部分患者為咨詢醫師或藥師，具體分布見表1：

2.2 煎煮容器的選擇。89例患者均作答，所有患者均使用砂鍋或陶瓷鍋，具體分布見表2：

3.3 煎煮前是否清洗飲片。89例患者均作答，大部分患者不清洗飲片，具體分布見表3：

3.4 煎藥用水。89例患者均作答，大部分患者使用純凈水或自來水，具體分布見表4：

3.5 泡藥時間。89例患者均作答，大部分患者浸泡時間均在30—60分鐘，具體分布見表5：

3.6 加水量。89例患者均作答，所有患者均按中藥袋上印刷的說明或醫囑加水。

3.7 煎藥火候。89例患者均作答，所有患者均遵照先武火后文火的原則。

3.8 煎煮次數。89例患者均作答，大部分患者煎煮兩次，具體分布見表6：

3.9 煎煮時間。89例患者均作答，大部分患者煎煮時間按照醫囑或中藥煎煮罐的說明，具體分布見表7：

3.10 特殊煎法。89例患者均作答，大部分患者能夠完全依從或部分依從，具體分布見表8：

3 討論：

3.1 從表1可知患者獲取煎煮知識的途徑大部分通過咨詢醫師或藥師，其次為閱讀中藥袋上面的煎煮說明，再次為網絡查詢。這說明大部分患者相信醫師或藥師，認為咨詢醫師或藥師比網絡查詢更具有權威性。因此醫師和藥師要全面熟練地掌握中藥煎煮的知識，能夠迅速準確流利地回答患者的隨機問題。我院己將中藥煎煮步驟和注意事項印刷在中藥袋上，但由于中藥袋版面有限，不能把煎煮知識全面地印刷在上面，故建議醫院通過印制宣傳單、利用院內宣傳展板、舉辦公益講座等形式多途徑地對患者進行宣教，滿足不同群體對煎煮知識的需求。

3.2 從表2可知大部分患者使用全自動中藥煎煮罐（砂鍋或陶瓷鍋）煎藥，全自動中藥煎煮罐使用起來非常方便，在煎煮時不需要專人在旁邊守候，無需攪拌，不會煎干，還可以設定煎煮時間，常常是患者首選的煎煮容器。所有患者均使用砂鍋或陶瓷鍋煎藥，這是正確的。砂鍋或陶瓷鍋性質穩定、不與飲片發生化學反應、導熱迅速且均勻、保溫效果好、不易粘鍋、價格低廉，是煎煮中藥最理想的器具。如果沒有砂鍋或陶瓷鍋也可以使用不銹鋼鍋，但不能使用鐵鍋、鋁鍋等金屬容器，因其金屬離子可能與飲片成分（如鞣質等）發生化學反應，影響湯劑質量與臨床療效[1]。

3.3 我院提供的中藥飲片雜質含量符合藥典標準，患者煎煮前直接浸泡就即可，不必清洗飲片。從表2可知有4例患者煎煮前清洗飲片，其中有1例患者甚至多次清洗，此舉是不可取的，原因有三：①水洗可使飲片中水溶性有效成分流失，從而降低療效，如水溶性生物堿、苷類、糖類等有效成分會溶解在水中而流失。②一些粉末類、細小種子類和臨時搗碎的飲片水洗時會被水濾走，使其療效降低，如海金沙、滑石粉等。③有些飲片在炮制過程中加入了蜜、醋、酒、鹽等水溶性輔料，如果水洗會使這些輔料流失從而影響療效。因此在煎煮前不能清洗飲片。

3.4 煎藥用水必須無污染、無異味、含礦物質及雜質較少[2]。我院附近居民家中多裝有水質凈化器，各個小區也有刷卡式凈水器，故附近患者煎藥用水多為純凈水，這是煎藥用水的首選。也有部分患者使用自來水，一般來說，自來水符合國家規定的飲用水標準，是可以用來煎藥的，但自來水中可能殘留氯，氯具有氧化性，易與中藥飲片中還原性物質發生化學反應，故建議患者最好將自來水放置數小時后或煮沸放涼后使用。有1例患者使用礦泉水，這是不可取的，因為礦泉水中含有較高的金屬離子，可能與中藥飲片中的生物堿、苷類、鞣酸等成分發生化學反應，從而影響療效。

3.5 中藥煎煮前一定要先用冷水浸泡飲片30至60分鐘，期間要攪拌2 ～3次，浸泡飲片后的水中含有糖類、苷類等水溶性成分，不要倒掉，應加入適量的冷水煎煮飲片。中藥飲片大多是干燥品，植物細胞處于萎縮狀態，泡藥過程可以使飲片濕潤變軟，植物細胞吸水膨脹，這樣在煎煮過程中植物細胞內外可以維持良好的濃度差，形成一定的滲透壓，使有效成分充分煎出[3]。有3例患者煎煮前不進行浸泡，直接加熱會使飲片中的蛋白質遇熱凝固，外層形成致密的包膜，不利于有效成分煎出。有1例患者泡藥時間超過1小時，時間過長會使飲片產生酶解現象并導致飲片腐敗。

3.6 所有患者均按照中藥袋上的煎煮要求加水，依從性均較好。一般情況下一煎加水量以浸過藥面2 ～5cm為宜，二煎加水量以超過藥渣1 ～2cm為宜。藥多水少，飲片可能煎煮不透而出現干心，有效成分不能完全煎出，飲片因局部高溫而被破壞，甚至被煎干。藥少水多，最終所得藥液量過大，藥液過于稀釋，不利于患者服用，患者依從性可能降低。

3.7 所有患者均遵照“先武后文”的原則，在藥液未沸之前用武火，煮沸后改用文火，保持微沸狀態，以利于飲片在湯液中不斷釋出有效成分，又不致水分蒸發過快。若火力太猛則湯液易溢出或飲片易焦化，若火力不足則飲片中的有效成分不易煎出。煎藥火候在這兩種情況下可以不遵照“先武后文”的原則：①如果湯劑為解表劑，則大部分飲片為花葉之類，質輕氣香，多含揮發油，可以“武火急煎”。②如果湯劑為滋補劑，則可以采用“文火慢煎”，使藥液味厚汁濃，藥力持久[4]。

3.8 煎藥次數對藥效有一定的影響，有研究表明，最適宜煎煮次數為兩次，煎煮兩次可以煎出有效成分的80%以上，煎煮一次有效成分溶出量少，煎煮次數過多則會增加雜質的溶出。有效成分的溶出過程符合浸出原理，當有效成分在飲片組織內溶解后，形成了組織內外的濃度差，有效成分從組織內向組織外滲出，當飲片組織內外濃度相等時，溶解處于平衡狀態，溶出停止。此時應濾出藥液，在藥渣中重新加水，使其形成新的濃度差，飲片的有效成分則會繼續溶出。有39例患者煎煮1次，他們都是因為使用老式全自動中藥煎煮罐，不能中途濾出藥液重新加水煎煮;有1例患者按照醫囑煎煮3次，因為此患者服用的是滋補藥，應該煎煮3次;其他患者均煎煮2次，將兩次煎得的藥液混勻后分次服用。所有患者煎煮次數都是正確的。

3.9 我院中藥袋上印有煎煮說明，大部分患者對煎煮時間的回答是正確的，一般飲片的煎煮時間應為一煎沸后20—30分鐘，二煎沸后15—20分鐘，補益劑和質地堅硬的飲片可適當延長煎煮時間，發汗解表劑或芳香類飲片可適當縮短煎煮時間[5]，煎煮一次的患者均因使用老式全自動中藥煎煮罐，他們均是按照煎煮罐說明煎煮的，這是可以的。有2例患者認為中藥飲片煎煮時間越長越好，這是不正確的，原因有三：①有效成分在溶解析出過程達到平衡后就不再溶出;②一些芳香類有效成分會揮發，一些不穩定有效成分會分解;③樹膠、樹脂、色素等雜質會溶出，影響口感，易引起患者惡心嘔吐。

3.10 特殊煎法包括先煎、后下、包煎、烊化、沖服等，大部分患者能夠按照醫囑執行特殊煎法;部分患者由于使用中藥煎煮罐，不方便進行先煎和后下的操作，故先煎和后下的飲片與群藥共同煎煮，但按醫囑執行包煎、沖服等操作，這些都是正確的。但是有2位患者認為特殊煎煮太麻煩，所有飲片均群煎，這是錯誤的，因為有些飲片在煎煮時需要進行特殊處理，這樣才能提高有效成分的煎出量，減少有效成分的分解破壞，減少揮發性物質的損失，確保湯劑質量和療效[6]。

綜上所述，大部分患者掌握一定的中藥煎煮知識，并且能夠按照醫囑或中藥袋上的煎煮說明正確地煎煮中藥，但個別患者對中藥煎煮的某些方面存在一定的誤區，對中藥煎煮知識的掌握程度不夠準確和全面，有待于進一步提高。為了加強對患者中藥煎煮方法的指導，提高中藥湯劑的療效，我提出以下三點建議：①中藥師在發放草藥時對有煎煮知識需求的患者給予細致的講解。②在發藥窗口明顯位置黏貼中藥房咨詢電話，通過外線隨時解答患者的各種疑問。③印制中藥煎煮知識的宣傳單，內容要準確全面、簡潔易懂，讓有需求的患者隨時取用。今后，我們將繼續一如既往地開展中藥煎煮知識的宣教工作，使患者掌握正確的煎煮方法，發揮湯劑的最佳療效。

參考資料

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朱美云，顧蘅，陳穎園，張云燕，馮錦.中藥煎煮之常規與特殊一二[J].中醫臨床研究，2017，9（13）：48-49.

周銀娟.門診患者中藥湯劑煎煮知識掌握現狀調查[J].中國衛生產業，2018，15（5）：166-167.

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裴艷霞.議中藥湯藥劑的煎煮方法與服用方法[J].光明中醫，2011，26（8）：1715.