自動化發藥系統使用中發現的問題及應對措施

賀嘉凌　易文燕　嚴汝慶　李曉云　劉志暉

[摘要]自動化發藥系統提高了處方調配速度和準確率，是現代門診藥房建設的趨勢，但在使用過程中發現設備出藥錯誤、軟件系統故障、添藥操作失誤、高峰期出藥速度慢及藥品效期管理等問題。為使自動化發藥系統能更高效地發揮其應有的優勢，本研究對賀州市人民醫院門診藥房在使用自動化發藥系統過程中發現的問題進行總結和分析，提出應對措施，為國內門診藥房引進自動化發藥系統設備提供參考。

[關鍵詞]自動化發藥系統;問題分析;應對措施

[中圖分類號] R197.39? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0144-03

[Abstract] The automatic dispensing system improves the speed and accuracy of prescription dispensing， which is the trend of modern outpatient pharmacy construction. However， in the process of using the automatic dispensing system， there are problems such as device dispensing error， software system failure， mistake in adding drugs， slow drug delivery during peak periods and management of drug efficacy. In order to make the automatic drug delivery system more effective to play its intended advantages， this paper summarizes and analyzes the problems found in the process of using the automatic drug delivery system in the outpatient pharmacy of Hezhou People′s Hospital， and proposes countermeasures to provide reference for the introduction of automatic drug delivery system equipment in domestic outpatient pharmacies.

[Key words] Automated dispensing system; Problem analysis; Countermeasures

隨著醫藥行業信息化的深入發展，先進的自動化發藥設備在醫院的應用越來越廣泛[1-2]。2010年12月原衛生部發布的《二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）》中明確指出，三級綜合醫院藥學部要逐步配備全自動分包裝系統、自動化調劑配方系統和藥品管理信息系統[3]。藥房自動化、信息化已成為各醫院發展的必然方向[4-5]，也是適應新形勢、新要求，促進新時期藥學服務高質量發展重要舉措[6]。

賀州市人民醫院是一所三級綜合醫院，日均門診量3000余人。門診藥房于2018年1月引進了一套自動化發藥系統，包括BD/Rowa Vmax（德國）藥品自動存儲分發管理系統（全自動發藥機）1套和深圳瑞馳智能拆零分包機2臺，與人工調配比較，自動化系統改善了藥房環境、縮短了患者候藥時間、提高了工作效率，顯著降低了藥品調劑差錯率，提高了患者用藥的安全性和便利性及對藥學服務的滿意度，但與國內其他自動化藥房建設中出現的問題相似[7-10]，設備在運行初期出現了各種故障問題，現就賀州市人民醫院（以下簡稱我院）自動化發藥系統的運行過程中存在問題進行分析總結，以供同行借鑒。

1設備基本情況

1.1全自動發藥機

Rowa Vmax全自動發藥機由設備主機、2個V型夾取式4D機械手、冰箱、全自動清潔系統、空氣過濾系統、無人值守全自動進藥系統、輔助全自動進藥系統、藥品全自動傳輸系統組成，可實現自動清潔設備、自動進藥、自動進行藥品效期管理等。藥品自動存儲分發管理系統可存儲15 000盒藥品，共設4個出藥口。與目前國內大多數自動化發藥系統采用重力落料的出藥方式不同的是，該自動化發藥系統以機械手方式精準取藥、出藥，避免在取藥過程中對藥物的碰撞，確保藥物的完好。

1.2智能拆零分包機

根據我院兒科門診量大和處方中拆零片劑多的特點，我院引進了兩臺深圳瑞馳致遠科技有限公司生產的智能拆零分包機，每臺分包機具有72個智能藥盒，每個智能藥盒都是根據藥片和膠囊形狀、大小量身定制。藥盒底部具有智能芯片，當出現藥盒位置錯放時，系統將自動報警提示，保證了藥品安全有效的分類管理。每臺分包機6個出藥口，可同時對6種片劑或膠囊進行拆零分包。

2發藥模式與流程

目前醫院日均處方量為2800張，70%以上的處方可通過自動發藥系統完成?；颊呃U費并到排號機取號后，處方信息傳入門診西藥房的數據服務器，藥師根據任務順序，利用智能框綁定處方任務后，可自動打印發藥單和藥品標簽單，同時激發自動化發藥系統，機械手精準取藥后從出藥口出藥;如處方中有拆零片劑，則可利用該藥品標簽單的條形碼到片劑拆零機上掃碼，片劑拆零機即可自動完成拆零藥品的分裝。處方調配完成并經調配藥師確認后，窗口屏幕隨即可提示對應的患者前來取藥。自動化藥房藥品調劑流程如圖1所示。

3存在問題及應對措施

3.1 設備出藥錯誤

常見的出藥錯誤包括少出藥、多出藥、不出藥和出錯品種。①自動化發藥設備少出藥主要是因為系統出現問題，如MDIS系統顯示某品種有庫存，但實際無庫存，造成此藥不出而少藥;對拆零機而言，藥盒中的藥片如有不完整的碎藥片時，也會被識別為整片出藥。②系統多出藥的原因是入藥時，如藥盒上下重疊未完全分離，機械手未能識別而繼續入藥，此時兩盒藥就當成了一盒藥加入機器里，發此藥時就出現了多藥的現象。③不出藥的原因主要為系統報錯后，工作人員清空報錯單元格上的藥品后，未及時按照提示清除系統內的庫存，導致系統與實際庫存不一致，機械手在抓取藥品時未抓到藥品不出藥。④出錯品種的根本原因在添藥出現差錯：因無條碼的藥品不能自動進藥，需人工輸入條碼手工入藥，對于名稱相似、包裝大小一樣的藥品特別容易出現添藥錯誤。

應對措施：①每日同步MDIS系統中的庫存，設置自動發藥系統定期執行庫存檢查任務，如不能解決問題，馬上聯系設備維修人員;對拆零藥品，分裝前先過篩，保證加入藥盒里的藥沒有碎片。②對拆藥品包裝工人進行培訓，保證藥品與藥品間完全分離，避免粘連。③對藥房專業技術人員進行培訓，要求熟練掌握簡單的機器故障排除與維修。④要求添藥人員工作認真負責、熟練掌握添藥流程，添藥時認真核對藥品。經過6個月的持續改進，設備出藥錯誤由原來每個月的13次下降到0次。

3.2軟件系統故障

自動化發藥系統的故障偶有發生，如機械手一次抓取多盒包裝尺寸較小的藥盒時，就會出現最后一盒藥抓不出或藥盒抓不穩從機械手上甩出;手工同時添加多盒包裝尺寸較小的冷藏藥品時，由于藥盒外部有水，機械手抓取時，中間的藥盒會出現打滑翹起，導致藥盒卡在隔層外被機械手戳破藥盒引發報錯;還有時出現數據庫異常導致處方接收失敗等情況。

應對措施：①廠家配備駐場維修人員，通過日常維護減少設備故障發生率。②藥師在手工添加冷藏藥品時，對包裝尺寸較小的藥品，避免連續加入3盒以上，降低報錯率。③協調發藥系統的工程師與HIS系統工程師全方位的對接，讓兩個系統實現無縫銜接，保證處方數據傳送成功。④建立完善的門診藥房應急措施，遇到影響工作而無法及時處理的設備故障，即時恢復成傳統的手工模式。

3.3添藥操作失誤

藥品從prolog自動進藥系統進藥時，需對藥品的外包裝進行拆包，實行單包裝入藥，但在拆包時，容易混入紙屑和藥品包裝薄膜，導致機械手在抓取帶有薄膜的藥品包裝時發生報錯現象，影響工作效率。

應對措施：相對固定藥品拆包人員，要求拆包后將藥品倒入自動進藥槽時，要認真仔細，避免除藥品外的其他物品混在藥槽中。

3.4效期管理問題

藥品是一種特殊的商品，其質量關系到患者用藥安全、有效，誤將過期或變質藥品發給患者，會造成嚴重后果，并影響到醫院的形象和聲譽[11]。Rowa Vmax自動發藥系統能對藥品效期進行自動管理，保證近效期藥品先出，同時能動態警示近效期藥品，真正實現藥品效期管理，避免發出過期藥品。但是添藥人員如對藥品信息維護時，輸入錯誤的藥品效期，或藥品更換批號時，不及時修改系統的藥品效期，會造成發藥機內的藥品效期信息與系統信息不一致，存在藥品過期、未被監測到而將過期藥品發給患者的風險。

應對措施：①安排人員每月定期檢查系統內的藥品效期，對近效期3個月內的藥品，不允許加入發藥機，對近效期6個月內的藥品，移出發藥機，改為人工調配，并做警示標識。②對通過prolog自動進藥的品種，要求添藥人員對每個品種手工各加入一盒，確保加入的藥品實際信息與系統內一致。添藥人員在輸入效期時要仔細核對，避免錄錯信息。③對片劑拆零機的藥品，加藥時加藥人員需登記所加藥品的藥品名稱、廠家、生產日期、批號、有效期，并雙人核對后再加入;近效期3個月內的藥品禁止加到拆零機中;用量少的藥片盡量少加，提高藥盒中藥片的周轉率;每月對藥盒中的藥品進行一次效期檢查;藥盒中的藥片全用完才能再次加藥，避免沒用完的藥片在藥盒中儲存時間過長產生過期現象。

3.5高峰期出藥速度慢

設計之初，該自動化發藥系統的4個出藥口對應6個窗口，但實際運行后發現，高峰期時，發藥機的調配速度跟不上，且2個窗口共用一個出藥口，容易造成不同窗口的藥品互串，影響工作效率。

應對措施：①將其中2個窗口設為兒科、急診專窗，專窗處方手工調配，處方信息不進入Rowa自動化發藥機，但拆零藥品可利用拆零機分包。②重新設置自動化發藥機的運行參數，如Vmax常規參數設置項下的“Rowa機發藥品數量限制”由原來的12調整到8，超過此限制，轉成手工調配，并在調配臺下方放置慢病常用藥品，提高工作效率。

4小結

與國內文獻報道一致[12-13]，本研究顯示自動化發藥系統提高了藥師的工作效率，降低了處方調配的差錯率，但系統運行中，也會偶爾出現故障，需要在使用過程中，不斷持續改進，才能高效地發揮其應有的優勢[14-15]。本研究對Rowa Vmax全自動發藥機、智能拆零分包機在使用中存在的問題進行了總結分析，并按照以上對策解決，取得了良好效果。對藥品效期管理，本研究的應對措施雖可減少藥品失效的發生，但還不能徹底解決這一問題，建議將HIS的效期管理與自動化發藥系統效期管理數據相結合，充分利用設備自身的效期管理功能，實現近期藥品報警及批號追蹤功能。還可借鑒楊厚賜等[16]提出的采用掃描二維碼添藥的方式，將藥品效期及批號等信息自動錄入設備內進行藥品效期管理。同時，為在出現設備故障時不影響藥房調劑工作，建議合理規劃藥房藥品的擺放區域和位置，形成合理布局，確保藥品品種齊全，這樣藥師在轉人工調配時能準確、高效地完成調配任務。相信隨著科學技術的發展，自動化設備會越來越完善，藥房自動化也將成為藥房現代化的一種標志和必然的發展趨勢[17]。

[參考文獻]

[1]譚志堅，楊東，潘第，等.藥房自動化系統在醫院應用的實踐與探討[J].中國醫療設備，2010，25（7）：44-47.

[2]孫志勇，史香芬，張俊珂，等.自動化藥房管理信息系統在醫院門診藥房的應用[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（18）：1535-1536.

[3]衛生部.關于印發二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）的通知[EB/OL].（2010-12-30）[2014-03-14].http：//www.nhfpc.govcn/yy/s3577/2o1103/ab90366a02fa4869953ad 8c129flf88dshtm1.

[4]譚冰，熊毅.醫院藥房自動化管理系統應用進展[J].中國藥房，2014，25（29）：2780-2782.

[5]李建瑜，張莉，雷楚嵐.淺談自動化配藥系統在藥房的應用與評估[J].中國現代藥物應用，2014， 8（2）：249-250.

[6]國衛醫發[2018]45號.關于加快藥學服務高質量發展的意見[EB/OL].[2019-03-29].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201811/ac342952cc114bd094fec1be086d2245.shtml.

[7]張元，李奚晗.我國門診自動化藥房建設的發展現狀與建議[J].中國藥房，2018，29（1）：11-16.

[8]趙譽，梁茂本.自動化發藥系統簡易故障分析前后應用效果觀察[J].中國藥業，2018，27（19）：99-101.

[9]王歡，張文亮，林嬪.我院門診藥房自動化系統的應用實踐及改進方案[J].中國藥房，2017，28（4）：526-529.

[10]李曉麗.存在的問題及自動化門診藥房優化措施[J].中國藥業，2017，26（1）：94-96.

[11]黃世鋒，陳進，代文婷.藥品有效期的規范化管理[J].現代醫藥衛生，201l，27（19）：3021.

[12]盧道兵，梁茂本.自動化發藥系統在醫院門診藥房中的應用效果評價[J].重慶醫學，2016，45（29）：4162-4163.

[13]魏娟，祝宇.自動化發藥系統在門診藥房的應用效果[J].廣西醫學，2017，39（10）：1615-1616.

[14]呂志杰，蔡吉瑋，應苗法，等.基于自動發藥機應用的門診藥房工作模式建立及持續質量改進[J].中國藥師，2016， 19（9）：1770-1772.

[15]何靜，許婷婷，何麗媛，等.PDCA管理模式降低急診藥房自動發藥系統差錯實踐[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（8）：673-675.

[16]楊厚賜，徐翔.我院基于信息技術和自動化技術的藥房服務新模式的創建[J].中國藥房，2014，25（9）：814-816.

[17]沈愛宗，胡世蓮，許戈良，等.我院基于整體設計的自動化藥房建設[J].中國藥房，2014，25（13）：1183-1186.

（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：崔建中）