快速康復外科理念在股前外側皮瓣修復口腔癌患者中的應用

陳阿如 江海玲

[摘要] 目的 探討快速康復外科理念在股前外側皮瓣修復口腔癌患者護理中的應用價值。方法 方便選取該院2015年7月—2018年7月收治的口腔癌患者64例作為研究對象，所用患者均行股前外側皮瓣修復方案，根據圍術期護理手段分成對照組和觀察組。對照組患者行常規護理，觀察組患者行快速康復外科理念護理，對比兩組患者護理效果。 結果? 觀察組患者護理滿意度得分（91.9±2.3）分高于對照組得分（75.6±3.0）分，差異有統計學意義（t=24.392，P<0.05）;觀察組SAS評分為（41.7±2.8）分、SDS評分為（44.5±3.2）分，VAS評分為（3.9±0.5）分，明顯低于對照組的（54.8±2.1）分、（56.0±2.5）分和（5.4±0.8）分，差異有統計學意義（t=21.173、16.020、8.994，P<0.05）;觀察組并發癥發生率率9.4%低于對照組的31.3%，差異有統計學意義（χ2=4.730，P<0.05）。 結論? 快速康復外科理念能夠提高股前外側皮瓣修復口腔癌患者對護理工作的滿意度，緩解負面情緒和疼痛感，也可減少并發癥發生風險，值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。

[關鍵詞] 股前外側皮瓣修復;口腔癌;快速康復外科理念;心理狀態;疼痛程度

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0119-03

[Abstract] Objective To explore the value of rapid rehabilitation surgery in the nursing of patients with oral cancer repaired by anterolateral thigh flap. Methods Convenient selected a total of 64 patients with oral cancer admitted to the hospital from July 2015 to July 2018 were enrolled. The patients were treated with anterolateral thigh flap repair and divided into control group and observation group according to perioperative nursing methods. The patients in the control group underwent routine nursing. The patients in the observation group underwent the concept of rapid rehabilitation surgery， and compared the nursing effects of the two groups. Results The nursing satisfaction scores of the observation group （91.9±2.3）points were higher than those of the control group （75.6±3.0）points， the difference was statistically significant（t=24.392， P<0.05）. The SAS score of the observation group was （41.7±2.8）points. The scores of SDS and SDS were （44.5±3.2）points， and the VAS score was （3.9±0.5）points， which was significantly lower than that of the control group（54.8±2.1）points， （56.0±2.5）points and （5.4±0.8）points. The difference was statistically significant（t=21.173， 16.020， 8.994， P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 9.4% lower than that in the control group （31.3%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.730， P<0.05）. Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery can improve the satisfaction of the anterolateral thigh flap for repairing oral cancer patients， relieve negative emotions and pain， and reduce the risk of complications. It is worthy of extensive application on the basis of in-depth discussion.

[Key words] Anterolateral thigh flap repair; Oral cancer; Rapid rehabilitation surgical concept; Psychological state; Pain level

口腔癌指的是以口腔為發病部位的惡性腫瘤，是頭頸部發病率較高的惡性腫瘤之一，發病時主要表現為腫塊、結節，期間可有平滑式、白色鱗狀斑塊出現。反復出血，同時伴隨不同程度麻木與灼熱感，吞咽或說話難度大，對患者日常生活有著嚴重影響[1]。以外科手術為主的綜合治療方案是現階段治療此病的有效方式，股前外側皮瓣是較為理想的頜面部軟組織缺損修復皮瓣。快速康復外科理念是一種在圍術期應用各種切實有效的護理方法，以減少患者應激反應，促進患者快速康復，在各種外科手術中被廣泛應用[2]。為充分發揮股前外側皮瓣修復在口腔癌中的應用價值，該院以2015年7月—2018年7月收治的口腔癌患者64例作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的口腔癌患者64例作為研究對象，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男性患者18例，女性患者14例，年齡在22～70歲之間，平均（47.2±1.5）歲，病程3～12個月，平均（8.6±1.2）個月;觀察組中男女患者均為16例，患者年齡在20～69歲之間，平均（46.9±1.8）歲，病程2～14個月，平均（8.8±1.5）個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經該院倫理委員會批準，患者知情且簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組患者接受常規護理，根據患者病情需要和手術類型選擇合適的常規護理手段，對患者進行疾病相關知識的宣講，術前禁食禁水。適當調整手術室溫濕度，合理增添衣物，術后放置引流管，觀察引流液量與性質，及時拔除;鼓勵患者下床活動，根據患者吞咽功能恢復情況確定拔管時間。

在觀察組患者護理工作中應用快速康復外科理念，具體方式為以下幾個方面。

1.2.1? 術前護理? 聯合應用口頭講解與書面介紹方式，同時配合視頻播放的手段，進行臨床路徑的制定;在充分了解患者病情需要、心理特點和家庭背景等基本情況的基礎上進行知識宣講與心理疏導工作;對于存在特殊困難者，可予以幫助，促進手術治療工作的順利開展。麻醉前6 h禁食，2 h禁水，手術開始前2 h可給予患者300～500 mL糖水，以緩解口渴、饑餓等不適感。

1.2.2? 術中護理? 患者進入手術室后，護理人員應主動詢問患者感受，做好高保暖措施，防止溫度過低導致患者出現應激反應，進而增加切口感染風險;注重液體輸注速度的控制，根據患者個體化需求進行補液治療，避免輸注速度不當對患者臟器功能造成的損傷，以減少并發癥發生風險，縮短患者住院時間，輸液過程中需要關注患者血壓、心率、出血量和尿量的變化，促進患者快速康復。

1.2.3? 術后護理? 手術結束后，鼓勵患者盡早下床活動，以恢復胃腸道蠕動，降低下肢深靜脈血栓和肺部感染發生風險;進行床上功能鍛煉時，鼓勵患者進行適當的四肢活動，待皮瓣成活后，鼓勵患者根據具體的護理計劃進行康復訓練，確保時候活動的落實;術中放置引流管者，應根據管內引流液量、性質顏色及時拔除，以免留置時間過長導致不良反應的產生，使得患者術后心理障礙增加，影響康復效果。

1.3? 觀察指標

參照該院自制調查問卷對兩組患者滿意度進行判定，問卷采用百分制計分法，內容由護理態度、護理技巧、護理安全和護理水平4個部分組成，各項得分在0～25分之間，分數越高，證明患者越滿意。兩組心理狀態和疼痛程度分別以zung氏焦慮自評量表（SAS）、zung氏抑郁自評量表（SDS）和視覺模擬評分法（VAS）為判定依據[3-4]：SAS評分不足50分為情緒正常，50～59分可判定患者有輕度焦慮情緒存在，60～69分為中度焦慮，得分超出70分為重度焦慮;SDS評分在53分以內表明患者未產生抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，得分在72分以上為重度抑郁;VAS得分范圍在0～10分之間，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。最終得分越高，意味著患者負面情緒和疼痛程度越明顯。另進行兩組并發癥發生率的對比。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用例數和（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理滿意度得分對比

觀察組患者對護理工作的滿意度得分為（91.9±2.3）分，與對照組的（75.6±3.0）分相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心理狀態和疼痛程度對比

觀察組SAS評分、SDS評分和VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組患者并發癥發生率

觀察組并發癥發生率率9.4%低于對照組的31.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近些年來，生活方式和飲食習慣的不斷變化使得口腔癌發病率呈現明顯上升趨勢，常用的根治性切除術會在患者面部留下明顯的瘢痕，影響患者外觀形象。股前外側皮瓣因其可提供大面積皮膚、足夠長的血管蒂、切口隱蔽、血管徑適當等優勢為廣大患者所接受[5-6]。然而圍術期護理干預不到位同樣會增加并發癥發生風險，影響手術治療效果，阻礙患者術后恢復，影響預后工作的順利開展。為此必須結合口腔癌患者的病情需要選擇一種科學規范的護理方案[7]。

快速康復外科理念是丹麥外科醫生Kehlet于21世紀出提出的概念，在各種手術治療中具有明顯的可行性與優越性。有學者在研究中發現，快速康復外科理念能夠幫助手術治療患者縮短住院時間，促進患者術后迅速康復，在很大程度上改變了疾病的臨床治療模式[8-9]。快速康復外科理念的應用需要護理人員遵循“以人為本”的服務理念，結合患者個體需要實施針對性護理服務，充分滿足患者合乎情理的基本需求，使得患者積極主動參與護理服務，提高患者對護理工作的滿意程度[10-11]。不僅如此，快速康復外科理念在術前、術中和術后對患者進行護理服務，以減少應激反應和操作損傷為原則，以實現緩解負面情緒，降低并發癥發生風險。

上述研究結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度得分（91.9±2.3）分明顯高于對照組（75.6±3.0）分，差異有統計學意義（P<0.05），結論提示快速康復外科理念能夠提高股前外側皮瓣修復口腔癌患者對護理工作的滿意度;觀察組SAS評分為（41.7±2.8）分、SDS評分為（44.5±3.2）分，VAS評分為（3.9±0.5）分，明顯低于對照組的（54.8±2.1）分、（56.0±2.5）分和（5.4±0.8）分，差異有統計學意義（P<0.05），證明快速康復外科理念利于緩解股前外側皮瓣修復口腔癌患者負面情緒和疼痛程度;觀察組并發癥發生率9.4%低于對照組31.3%，組間差異有統計學意義（P<0.05），這一結論證明快速康復外科理念在股前外側皮瓣修復口腔癌患者護理中安全性高，并發癥少。該次研究結果與陳瓊等人[12]研究結果類似：實驗組滿意度93.75%明顯高于對照組的65.62%，差異有統計學意義（χ2=1.540，P<0.05）;實驗組SAS評分（24.16±6.99）分低于對照組（46.36±6.78）分，差異有統計學意義（t=17.540，P<0.05）;實驗組并發癥發生率6.25%低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（χ2=9.517，P<0.05）。

綜上所述，予以股前外側皮瓣修復口腔癌患者快速康復理念，可在提高患者滿意程度的同時。減少負面情緒和疼痛感，同時在提高手術安全性方面起著重要作用，值得在深入探討的前提下展開廣泛應用。

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（收稿日期：2019-07-13）