隔姜溫針灸治療60例腰痛患者療效探討

曾芙蓉 趙波 曹洪銘 賴良彬 董艷 向沈梅

[摘要] 目的 探討隔姜溫針灸治療腰痛患者的臨床療效。方法 方便選取該院2018年1—12月腰痛患者60例，依照治療方案不同分組，各30例。參照組以傳統針刺治療，試驗組予以隔姜溫針灸治療。觀察對比兩組臨床治療效果、治療前及治療7 d后疼痛狀況、中醫證候積分情況。結果 試驗組治療總有效率93.33%（28/30）高于參照組73.33%（22/30），差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）;治療7 d后試驗組視覺模擬評分法（VAS）評分（2.59±0.62）分小于參照組（4.46±1.19）分，差異有統計學意義（t=7.633，P=0.000）;治療7 d后試驗組中醫證候積分（0.57±0.36）分、（0.61±0.51）分、（0.49±0.65）分、（0.54±0.57）分低于參照組（1.42±1.01）分、（1.63±0.98）分、（1.36±0.81）分、（1.43±1.02）分，差異有統計學意義（t=4.342、5.057、4.588、4.172，P=0.000）。結論 隔姜溫針灸治療腰痛患者，可緩解患者腰痛，改善患者臨床癥狀，且療效顯著，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 隔姜溫針灸;傳統針刺;腰痛;視覺模擬評分法;中醫證候積分

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0167-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion for treating low back pain. Methods Sixty patients with low back pain from January to December 2018 were convenient enrolled in the hospital. According to the treatment plan， 30 patients were included. The reference group was treated with traditional acupuncture， and the experimental group was treated with acupuncture and moxibustion. The clinical treatment effects of the two groups， the pain status before treatment and the treatment after 7 d， and the scores of TCM syndromes were observed and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 93.33% （28/30） higher than that of the reference group 73.33% （22/30），the differents was statistically significant （χ2=4.320， P=0.038）. After the treatment for 7 d， the visual analog scale （VAS） score of the test group （2.59±0.62） points was less than the reference group （4.46±1.19）points， the differents was statistically significan （t=7.633， P=0.000）; after 7 d of treatment， the TCM syndrome score of the test group （0.57±0.36）points， （0.61±0.51）points， （0.49± 0.65） points，（0.54±0.57） points lower than the reference group （1.42±1.01） points， （1.63±0.98） points， （1.36±0.81） points，（1.43±1.02） points.The difference was statistically significant（t=4.342， 5.057， 4.588，? 4.172， P=0.000）. Conclusion The treatment of low back pain by warming acupuncture and moxibustion can relieve the patient's low back pain and improve the clinical symptoms of the patient， and the curative effect is significant. It is worthy of clinical application.

[Key words] Ginger acupuncture and moxibustion; Traditional acupuncture; Low back pain; Visual analogue scale; TCM syndrome score

腰痛亦為“腰脊痛”，其屬于骨科臨床常見多發病癥，其主要臨床表現為腰部單側或者雙側出現疼痛。腰痛主要病理機制為跌打損傷、外感、內傷等造成機體腰腑失于濡養、氣血運行不佳，進而引發機體腰脊及其側位出現疼痛等。中醫學將腰痛按不同疾病類型分為腎虛腰痛、瘀血腰痛、濕熱腰痛、寒濕腰痛，其中寒濕腰痛證型最為常見[1-2]。寒濕腰痛主要臨床表現為轉側不利，腰部寒疼，發冷沉重，遇寒加重等，該病病情遷延反復，難以治愈。該研究方便選取2018年1—12月該院腰痛患者60例，分組研究隔姜溫針灸治療腰痛患者的臨床療效。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院腰痛患者60例，依照治療方案不同分為試驗組（n=30）和參照組（n=30）。試驗組女13例，男17例;年齡43～69歲，平均年齡（56.62±6.12）歲;病程0.5～10年，平均病程（5.16±2.26）年。參照組女14例，男16例;年齡43～69歲，平均年齡（56.72±6.09）歲;病程0.5～10年，平均病程（5.22±2.19）年。兩組基礎資料（年齡、性別、病程）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該院倫理委員會審核通過該研究。

1.2? 診斷標準

符合《中醫內科學》中寒濕腰痛分型標準[3]：主證：轉側不利、腰部寒疼、臥床痛度不減、遇寒加重等;次證：苔白膩、脈遲緩且沉、舌質淡、腹脹食少、四肢欠溫等。

1.3? 納入與排除標準

納入標準：①符合上述中醫診斷標準者;②患者知情并簽署知情承諾書;③視覺模擬評分法（VAS）評分>5分者;④治療期間無其他方面感染性病癥者。排除標準：①患有輸尿管、脊椎肥大、腎等可導致腰痛器官質性疾病者;②臨床資料不全者;③不配合治療者;④存血液系統疾病者;⑤凝血障礙者;⑥溝通障礙者。

1.3? 方法

1.3.1? 試驗組? 給予隔姜溫針灸治療，取兩側大腸俞、關元俞、委中穴、命門、承山、腎俞及腰陽關穴等。搗爛老姜成絨，微波爐叮熱約40℃。采用環球牌針灸針0.35 mm×40 mm刺入上述穴位，提插捻轉得氣后，40℃姜絨平鋪于骶尾椎至腰1椎體及相應位置膀胱經上，寬10 cm，厚2 cm。點燃備用艾柱，約3 cm長，燃燒面朝下插入針柄。燃燒15 min左右艾柱熄滅，彎鉗清理艾灰，更換新燃燒的艾柱1次。留針約30 min，1 次/d，10天為1個療程，治療過程中禁移動身體。

1.3.2? 參照組? 給予傳統針刺治療，取兩側大腸俞、關元俞、委中穴、承山、命門、腎俞及腰陽關穴等，以穴位為中心向外圍4 cm內予以常規消毒，采用環球牌針灸針0.35? mm×40 mm垂直刺入上述穴位，捻轉得氣后留針30 min，并給予特定電磁波（TDP）燈照射。1次/d，10天為1個療程。

1.4? 療效標準

顯效：轉側不利、腰部寒疼、發冷沉重等臨床癥狀消失;有效：轉側不利、腰部寒疼、發冷沉重等臨床癥狀改善;無效：轉側不利、腰部寒疼、發冷沉重等臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數/30×100.00%。

1.4? 觀察指標

①觀察比較兩組臨床療效。②觀察比較治療前、治療7 d后兩組疼痛狀況。采用視覺模擬評分（VAS評分）評估患者腰疼程度，總分10分，痛感由輕到重依次計0～10分，無痛感為0分，劇烈疼痛難以忍受10分，分值越高，患者腰疼程度越嚴重。③統計比較治療前、治療7 d后兩組中醫證候積分情況。其主要積分證候包括：轉側不利、腰部寒疼、脈沉遲緩、舌苔白膩。并將癥狀分為重、中、輕、無4級，依次計3、2、1、0分，于治療前、治療7 d后分別評定。

1.5? 統計方法

通過SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料（VAS評分、證候積分）用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料（療效）用n（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效比較

試驗組治療總有效率93.33%高于參照組73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛狀況比較

治療7 d后兩組VAS評分均小于治療前（P<0.05）治療7 d后試驗組VAS評分小于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 中醫證候積分比較

治療7 d后兩組中醫證候積分均低于治療前（P<0.05）。治療7 d后試驗組中醫證候積分低于參照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

中醫學認為腰痛屬于“痹證”范疇，其主要致病因素常與濕熱、風寒等邪氣侵入機體密切相聯，導致機體出現經脈郁滯，進而腰腎受損而發病[4-6]。其中寒濕腰痛最為多見，寒濕腰痛多發于中老年群體，臨床主要癥狀有轉側不利，腰部寒疼，臥床痛度不減，遇寒加重，且病情久遷難愈，其臨床治療關鍵在于燥濕散寒，溫經通絡[7]。隔姜溫針灸綜合姜療、艾灸、火針功效于一體，溫熱針刺舒筋通絡，懸灸同時可加強姜汁散寒功能，刺入病所止痛效果明顯。對比普通針刺，見效快，療效肯定，不容易反彈[8-10]。隔姜溫針灸選穴于大腸俞、關元俞、委中穴、承山、腎俞、命門及腰陽關穴。其中腎臟寒濕之水氣經腎俞穴外輸于膀胱經，且其為足太陽膀胱經多用穴位，溫針灸之可起通經散寒、除濕燥水、溫煦經絡功效;命門穴歸屬于督脈穴，位于腰部中間位置，溫針灸之具強腰健膝、扶正固本功效[11];同時配以溫針灸委中穴、腎俞穴，起祛邪散寒、止痛功效;溫針灸腰陽關穴起活血化瘀、舒筋活絡、散寒除濕功效，可緩解腰骶痛，同時配合溫針灸腎俞、委中穴亦可用于緩解寒濕腰痛;委中穴歸屬足太陽膀胱經，灸之主要用于治療下肢痿痹、腰背痛等病癥[12];關元俞穴處氣血物質主要是濕熱水氣，其主要運行規律為冷降之液順膀胱經向下運行，外散熱氣順膀胱經向上運行;灸之外散腹部內熱，緩解機體腰痛、腹脹等。隔姜溫針灸上述諸穴位，可發揮燥濕散寒、溫經通絡、祛濕止痛功效;且該治療方法發揮了姜汁刺激皮膚溫熱散寒的功效，彌補了溫針灸時效不足;加強隔姜灸的滲透作用，且具較高治療安全性。該研究評估結果顯示，試驗組治療總有效率93.33%高于參照組73.33%（P<0.05），提示隔姜溫針灸治療腰痛患者療效顯著。有學者[13]研究資料表明，治療組治療總有效率89.7%高于對照組67.3%（P<0.05）。與該研究結果相符。該研究評估結果還顯示，治療7 d后試驗組VAS評分小于參照組（P<0.05），提示隔姜溫針灸治療腰痛患者，可有效緩解患者疼痛。此外，該研究評估結果顯示，治療7 d后試驗組中醫證候積分低于參照組（P<0.05），提示隔姜溫針灸治療腰痛患者，可促進患者轉側不利，腰部寒疼等癥狀改善。有學者研究資料表明，隔姜溫針灸瘢痕大腸俞穴、腎俞穴、腰陽關穴等，應該注意以下幾個方面：①艾條規格以0.25 cm×0.3 cm×2.5 cm為宜，太小溫熱性刺激不足，則難以達到治療效果。②中醫辨證分析應精準，依據辨證施用不同隔姜溫針灸補瀉方法。③針刺方向應垂直進針，燃燒艾柱與皮膚距離保持4 cm左右，以降低燙傷發生率，提高治療安全系數。如有發生燙傷，燙傷部位不予針灸和鋪姜絨，其他部位不受影響。有水皰者則予以毫火針挑破水皰，排出液體，保持皮膚完整，而后外涂燙傷膏即可。

綜上所述，隔姜溫針灸治療腰痛患者，可緩解患者轉側不利，腰部寒疼等臨床癥狀，且療效顯著，有助于改善患者生活質量，值得臨床中予以推廣運用。

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（收稿日期：2019-07-16）