采用不同劑量米非司酮治療更年期功血的效果比較

鄭麗

【摘 要】 目的：比較采用不同劑量米非司酮治療更年期功血的效果。方法：選取在本院門診接受治療的135例更年期功血患者，隨機分為A組（n=45）、B組（n=45）、C組（n=45），都使用米非司酮治療，但是三組患者用藥的劑量不同，A組患者6.25mgd，B組患者12.5mgd，C組患者25.0mgd，療程為3個月，停藥后隨訪6個月，比較三組患者的治療有效率、不良反應發生率。結果：治療后患者均明顯好轉，A、B、C三組患者的治療有效率分別為77.77%（3545）、93.33%（4245）、97.77%（4445），B、C兩組的治療有效率均顯著高于A組（P<0.05），但是B、C兩組之間無顯著差異（P>0.05）;A、B、C三組患者的不良反應發生率分別為6.67%（345）、22.22%（1045）、42.22%（1942），提示不良反應發生率與用藥量呈負相關，且三組之間的差異顯著（P<0.05）。結論：米非司酮治療更年期功血具有顯著效果，臨床應根據患者實際情況控制用藥量，在盡可能提高治療效果的同時應注意減少不良反應，以取得更好的治療效果。

【關鍵詞】 不同劑量;米非司酮;更年期;功血;功能失調性子宮出血

功血是功能失調性子宮出血（DUB）的簡稱，屬于婦科常見病，由神經內分泌失調引起。更年期功血多發生于45～55歲，臨床表現為子宮無規律地出血，血量時多時少，時間可長可短，可持續數月不止，失血過多可引起貧血[1]。臨床治療功血主要采用刮宮和激素藥物治療，效果不佳者切除子宮。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，可用于治療更年期功血，但是對于用藥劑量存在著一定爭議。為此，本研究采用不同劑量米非司酮治療更年期功血，并觀察具體效果，現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年6月在本院門診接受治療的135例更年期功血患者，臨床表現為月經紊亂、經期延長、經量增多、不規則陰道出血等;經B超、診斷性刮宮、活檢確診，子宮內膜無器質性病變;患者的心肝腎功能正常，無內科合并癥，無意識障礙或精神異常者;患者年齡為43～57歲，平均（51.84±4.83）歲;病程3～12個月，平均（4.72±0.43） 個月。按照隨機表達法把患者分為A、B、C三組，均為45例，三組患者的年齡、病程等基礎資料均衡分布，P>0.05，差異無統計學意義。本研究經醫院倫理委員會審核批準，且患者均知情同意。

1.2 治療方法

給藥前均行血常規、肝腎功能、盆腔B超、診刮檢查，以排除子宮內膜惡性病變，待各項生命體征穩定后給予口服米非司酮（上海新華聯制藥有限公司生產，國藥準字H10950202，規格25mg片）治療。三組患者采用不同的劑量：A組患者6.25mg次，B組患者12.5mg次，C組患者25.0mg次。三組均為1次d，每日睡前口服，療程為3個月。用藥期間每月回醫院復診1次，了解患者月經、子宮出血、不良反應等情況。3個月治療結束后復查B超、血常規、肝腎功能，之后對患者隨訪半年[2]。

1.3 評價標準

比較三組患者的治療有效率、不良反應發生率。治療總有效率=顯效率+有效率，判斷標準為：子宮不規則出血癥狀基本消失，月經恢復正常或者無月經來潮，貧血癥狀明顯好轉，為顯效;子宮不規則出血癥狀有所緩解，月經稀發或者恢復正常，月經周期變短，月經量明顯減少，貧血癥狀有所好轉，為有效;陰道出血量、出血時間無明顯改變，患者的貧血癥狀無好轉，為無效。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件對比兩組患者的數據，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較三組患者的治療總有效率

三組患者的治療結果見表1，A組患者的治療總有效率為77.77%（3545），B組為93.33%（4245），C組為97.77%（4445）。經過對比，B組患者的治療總有效率顯著高于A組（χ2=4.406，P=0.036）;C組患者的治療總有效率顯著高于A組（χ2=8.389，P=0.004）;B、C組患者的治療總有效率無顯著差異（χ2=1.047，P=0.306）。

2.2 比較三組患者的不良反應發生率

三組患者的不良反應見表2，A組的的不良反應發生率為6.67%（345），B組為22.22%（1045），C組為42.22%（1942）。對比可得，B組的不良反應發生率顯著高于A組（χ2=4.406，P=0.036）;C組的不良反應發生率顯著高于A組（χ2=15.401，P=0.000）;C組的不良反應發生率顯著高于B組（χ2=4.121，P=0.042）。

3 討論

更年期功血是一種雌激素依賴性疾病，由于更年期婦女的卵巢功能退化，卵巢對垂體的負反饋變弱，女性激素失去正常周期性變化，雖然有卵泡發育，但是出現退行性變化，卵巢無法正常排卵，沒有黃體形成，很少分泌孕激素，結果雌激素失去對抗，不斷刺激子宮內膜增生，導致子宮不規律出血[3]。治療更年期功血的原則是首先迅速有效地止血，然后采取措施防止復發，調整或誘導月經等。

米非司酮是一種甾體類藥物，與孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，其通過競爭內膜的孕酮受體，阻斷孕酮的作用，從而抑制子宮內膜的生長。米非司酮對卵巢、子宮內膜、垂體、下丘腦都有可逆性的抑制作用，可通過抑制卵泡發育來減少子宮動脈血流量，延緩排卵周期，達到止血、閉經、糾正貧血的目的。但是臨床試驗發現，大劑量服用米非司酮容易產生胃腸道反應。

本研究發現，治療后患者均明顯好轉，并且治療有效率與用藥量呈正相關，12.5mg組、25.0mg組的治療總有效率顯著高于6.25mg組（P<0.05），但12.5mg組、25.0mg組之間無顯著差異（P>0.05），提示用藥量增加到一定程度之后，效果變化不大。而且不良反應發生率與用藥量也呈正相關，6.25mg組、12.5mg組、25.0mg組三組之間均有顯著差異（P<0.05）。因此，臨床應根據患者情況合理選擇劑量，以保障治療效果與安全性的平衡。

參考文獻

[1] 張希芹.不同劑量米非司酮治療更年期功血的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，05（70）：188.

[2] 朱春燕.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（24）：7273.

[3] 強春花.用不同劑量的米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效對比[J].當代醫藥論叢，2018，16（13）：5253.