宮頸上皮內瘤變的診治進展

鄭小春

【摘 要】由于女性生殖系統的解剖結構和男性不同，導致宮頸癌成為了女性常見的惡性腫瘤之一。宮頸癌的發病前期也稱為宮頸上皮內瘤樣變，在這一階段對宮頸上皮內瘤樣變進行治療，能夠將宮頸癌扼殺在萌芽。當前，世界衛生組織公認的宮頸上皮內瘤樣變的篩查包括宮頸細胞學檢查、宮頸組織病理學診斷及陰道鏡檢。過去，醫療衛生水平還不夠先進，上面提到的三種檢查方法只能夠用于宮頸癌的篩查、確診，并不能對治療提出有效的意見和建議，而隨著醫療衛生技術的不斷發展和進步，現階段這三種檢查方法用于宮頸癌篩查的主要目的則變成了早期對宮頸癌進行治療，從而實現對宮頸癌的有效控制。

【關鍵詞】宮頸上皮內瘤變;診斷;治療

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

有相關調查研究顯示，2018年全球范圍內罹患宮頸癌的女性數量達到了50萬人，宮頸癌作為女性常見的幾種癌癥，嚴重的威脅著女性的生命健康，現階段，針對宮頸癌的檢查被逐漸應用到了宮頸癌的篩查當中，使得宮頸惡性腫瘤在上皮內瘤樣變階段就及時被發現，從而顯著降低了宮頸癌的死亡率。但是現階段，針對宮頸癌預防的檢測手段仍然存在著一定的漏洞，因此，在進行宮頸癌診斷和治療時根據病人的情況進行恰當的篩選，對于整個治療過程都有重要的意義。

一、診斷

1.1 宮頸細胞學檢查手段的更新

宮頸癌的發病和環境以及一些因素也有著直接的對應關系，因此對于長時間處在宮頸癌高危環境中以及長時間接觸宮頸癌高危因素的人群，需要首先對其進行宮頸癌的篩查?，F階段，全球各個醫療衛生機構在進行宮頸癌的篩查時形成了特定的檢查方法，即“三階段式檢查方法”，具體來說，第一階段是進行宮頸細胞學檢查，第二階段是宮頸組織病理學檢查，第三階段是對目標人群進行陰道鏡檢。與其他兩種檢查手段相比，宮頸細胞學檢查更加方便，也更加快速，因此在進行女性目標人群宮頸癌前病變的篩查時，通常是通過宮頸細胞學檢查來完成的。世界衛生組織的相關資料顯示，現階段世界范圍內每年有超過5000萬的女性進行宮頸上皮瘤樣變的篩查，因此為了提升診斷的準確率，有必要對宮頸細胞學檢查進行方法上的更新和技術上的改進，這對于宮頸癌的篩查以及早期診斷治療具有十分重要的意義。在我國西北偏遠地區，醫療環境較為惡劣，在進行宮頸細胞學檢查時，現階段世界范圍內公認且流行的液基細胞學技術無法得到普及。非常直觀的數據便是在西方發達國家，積液細胞學檢查的應用占比達到了所有宮頸細胞學檢查的七成左右，鑒于我國的經濟情況和醫療條件較差，因此我國醫療衛生工作者有必要做好宮頸細胞學圖片檢查，盡可能確保宮頸細胞學篩查的滿意度。

美國陰道鏡及宮頸病理學會在2001年的會議中將宮頸細胞學檢查存在的異常作了分析，并制定了一套完善的宮頸細胞學循證指南。

對會議內容進行總結，可以得到以下結論：倘若宮頸細胞學檢查結果提示宮頸不典型鱗狀上皮細胞-不除外高度鱗狀上皮樣病變時，需要對患者行陰道鏡檢及宮頸組織病理學檢查，有30～90%的患者會被確診為宮頸上皮內瘤樣變的II度或III度;而當患者行宮頸細胞學檢查后提示低水平鱗狀上皮內病變，再進行陰道鏡檢及宮頸組織病理學檢查后，有15～30%的患者會被診斷為宮頸上皮內瘤樣變I、Ⅱ級;而如果宮頸細胞學檢查提示非典性腺細胞，在進行陰道鏡檢及組織病理學活檢后，結果發現宮頸鱗狀上皮病變的可能性更大。

1.2 陰道鏡檢

陰道鏡檢，顧名思義就是將檢查鏡置于女性患者陰道內至宮頸處進行直觀觀察的一種檢查方式，通過定義可以發現，陰道鏡檢是沒有創傷的，同時，由于它能夠將可疑患者宮頸的情況直觀的進行展示，因此它在篩查中扮演著重要角色。當前，陰道鏡下宮頸上皮內瘤樣變最常見的表現形式便是醋酸白色上皮，它的敏感性較強。陰道鏡檢對判斷是否出現了宮頸上皮內瘤變的準確率高達八成以上，因此，利用陰道鏡檢來對高危人群進行宮頸癌篩查是一種無創且價值較高的方法。但是由于陰道鏡檢的操作過程較之于宮頸細胞學更加繁瑣，因此針對大數量人群的篩查一般不作為首選。

1.3 組織病理學檢查

宮頸組織病理學檢查，是指將宮頸可疑區域的組織取下來一小部分，并在顯微鏡下對其進行細胞學層面的觀察，判斷宮頸上皮細胞是否發生了瘤樣變或者惡變，因此，它被稱為確診宮頸癌以及宮頸上皮內瘤樣變的“金標準”。通過它的定義可以發現，宮頸組織病理學檢查是一種對人體有創傷的檢查形式，因此在進行宮頸癌的篩查時，一般不首先借助這種方法進行檢查。

二、治療方法

2.1 藥物治療

在宮頸上皮內瘤樣變的階段，倘若患者離開一些高危因素好高危環境，那么患者的病情可能能夠得到好轉，因此，臨床篩查發現宮頸上皮內瘤樣變且經過醫師的臨床分析之后，在確定沒有手術指征的情況下往往通過藥物配合隨訪、定期復查的方法來對患者進行治療。

2.2 手術治療

2.2.1 宮頸電環切除術

宮頸電環切除術，顧名思義就是指借助電波刀來對宮頸上皮內瘤樣變區域進行切除。這種手術方法能夠實現陰道鏡檢下病變區域的全部切除，并且盡可能的保留完整的宮頸組織進行病理學檢查，對于CIN期病變的治療和預防具有十分重要的意義。

2.2.2 宮頸冷刀椎體切除術

對于宮頸上皮內瘤變分級較高的患者，可以選擇宮頸冷刀椎體切除術來進行治療。具體來說，它是指將宮頸上皮內瘤樣變區域進行完全剜除的一種手術方式。在剜除后對其進行二次病理學分析，對于需要行根治的患者，采用子宮全切的方法進行治療。

2.2.3 子宮切除術

對于宮頸上皮內瘤樣變分級為Ⅲ級的患者，可以通過子宮全切術來進行治療。但是這種手術方式的弊端是十分明顯的，即通過這種手術，患者的生育能力將完全喪失?，F階段，美國陰道鏡檢和宮頸病理學會不建議將子宮全切術作為宮頸上皮內瘤樣變的首次治療方式。在評估確定需要行子宮全切術的患者時，需要結合患者的年齡、生育需求等進行反復評估，確保子宮全切術是治療患者的最佳手術方式。

參考文獻：

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