惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者早期功能鍛煉障礙及促進的因素的質(zhì)性研究

龍鳳玲

摘要：目的 了解惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者早期功能鍛煉障礙及促進的因素。方法 采用目的抽樣法，對20例惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者進行訪談，訪談內(nèi)容進行提煉，歸納總結(jié)。結(jié)果 惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者早期功能鍛煉障礙及促進的因素提煉出2個大主題：惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者早期功能鍛煉障礙分為4個小主題：1.心理依賴（產(chǎn)生對他人依賴，在他人幫助下才能完成動能鍛煉），2.疼痛恐懼（疼痛比較厲害，痛的時候就停止功能鍛煉）3.經(jīng)濟壓力大（住院費用高，醫(yī)療報銷比例少）4.對早期功能鍛煉產(chǎn)生懷疑（擔心預(yù)后不能正常工作，擔心關(guān)節(jié)移位）惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者促進的因素分為3個小主題：1.想快點好起來（回歸社會，回歸家庭）2.生活能自理（能自理，不拖累家人）3.能使關(guān)節(jié)恢復正常功能（早期功能鍛煉肌肉不會萎縮，關(guān)節(jié)不會僵硬，血液循環(huán)好）結(jié)論 惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者心理依賴大，在他人的幫助下才能完成功能鍛煉，疼痛恐懼明顯，經(jīng)濟壓力大，對早期功能鍛煉產(chǎn)生懷疑，這需要醫(yī)務(wù)人員，家人社會及國家的共同重視，并適當?shù)慕o予支持。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤，人工假體置換術(shù)，調(diào)查分析

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-148-02

惡性腫瘤人工假體置換術(shù)是指人工假體代替惡性腫瘤部位的關(guān)節(jié)功能的一類手術(shù)方法[1]，近年來惡性腫瘤人工假體置換術(shù)在配合化療方案一起可以有效的作為患者保肢的一種治療方案[2]。本文就惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者早期功能鍛煉障礙及促進的因素進行質(zhì)性研究

1.對象及研究方法

對2018至2020年5月某腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科惡性腫瘤人工假體置換術(shù)的患者為研究對象，納入標準：①第一次行惡性腫瘤人工假體置換術(shù)的患者，術(shù)后血壓，脈搏，呼吸，心率均正常，②年齡9-45歲，排除標準：①認知或意識障礙;②語言不通，所有研究對象均知情同意，并自愿參加本研究。本研究共納入20例其中男13例，（平均年齡21.5歲，年齡9-45歲）女7例，（平均年齡16.4歲，年齡9-36歲受訪者一般資料見表1。

2資料分析

2.1資料收集方法：本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，訪談前向惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者解釋目的和作用，并取得患者的同意，訪談的時間和地點在病房，訪談過程中仔細傾聽、觀察受訪者的語氣語調(diào)、面部表情和 肢體行為，使用反問、追問、重復、總結(jié)和回應(yīng)等訪談技術(shù)，獲取其最真實的感受，并做好記錄，

2.2資料分析方法：研究者在訪談后將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字信息，并在訪談中觀察受訪者的面部及表情，情緒變化，這樣能比較好地分析受訪者的心理感受及體驗。應(yīng)用Braun的主題分析法[3]進行資料的分析

3.結(jié)果：阻礙因素

主題3.1心理依賴：小朋友占多數(shù)，會比較依賴家長，A2說“媽媽用手幫壓”，A10說：‘基本上不需要幫助，剛開始需要護士指導怎么運功，動作頻率，伸縮最少5秒，收縮也要5秒，循環(huán)收縮，腳板運動，腳趾基本上能動A17說：“腳出不了力，上不來，下不去，自己需要人鋪助才能達到鍛煉效果”需要家庭更多的關(guān)注，小朋友年紀小，需要父母的照顧和家人的關(guān)心和疼愛，提醒父母應(yīng)該多關(guān)心和愛護

主題3.2.疼痛恐懼疼痛比較厲害，痛的時候就停止功能鍛煉A1說：“最大的感受和體驗是痛，膝蓋痛，刺痛”A3說：“要有一個人鋪助才得做功能鍛煉，要有人幫鋪助才得做得了”A4說：“腳能動有知覺，后期能不能走路還不知道，畢竟30-40歲還年經(jīng)，擔心是有的”A5說“害怕摔跤”A6說“微痛，酸痛，麻，沒有痛到睡不著”A7說“不舒服，腳麻，抽筋，很累”，A9說“怕以后走路不正常，走不了路”，A14說“覺得早期功能有好處，就是不想做”，A16說“很少功能鍛煉，因為痛，所以不做”，A18說“不敢做運動，腳痛麻”，A19說“做完手術(shù)后最好能正常使用，醫(yī)生也不保證”，A20說：‘“幫忙鍛煉彎曲，痛就不彎”最大的阻礙因素就是疼痛，提醒我們護士要根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥，可以按疼痛療法來使用，或使用聽音，放松心情和轉(zhuǎn)移注意力

主題3：經(jīng)濟壓力大（住院費用高，醫(yī)療報銷比例少）A19說：“對我們腫瘤患者治療費用太高，一般家庭負擔不起，”A20說：“醫(yī)保也可以報銷一大半，但是也需要部分自費，自費的部分我們農(nóng)民也負擔太重，收入太低，”這方面需要國家及社會支持，我國醫(yī)保成了治病難的問題需要國家來給予必要的方法和措施。

主題3.4對早期功能鍛煉產(chǎn)生懷疑（擔心預(yù)后不能正常工作，擔心關(guān)節(jié)移位）A10說：“想快點好，快點回去賺錢，快點結(jié)束”，A20說：“醫(yī)生告訴不能動太多，會關(guān)節(jié)移位，就不敢動，翻身也不敢翻”這樣對功能鍛煉產(chǎn)生阻礙，不利于疾病恢復，這時候需要我們醫(yī)護人員的關(guān)心及心理的鋪導，安慰病人早期功能鍛煉的好處

主題3.5需要醫(yī)務(wù)人員指導，A12說：‘剛開始不懂情況下，護士多指導，指點A13說：“基本上不需要幫助，剛開始需要護士指導怎么運功?；颊咝睦硇枰鄳?yīng)相關(guān)知識的指導，心理渴望相關(guān)知識指導，我們醫(yī)務(wù)人員就是健康指導的教育者，需要醫(yī)務(wù)人員的知識轉(zhuǎn)遞

4.促進因素

主題4.1.想快點好起來（回歸社會，回歸家庭）A10說：“想快點好，快點回去賺錢”A4說“想快點好，能像正常人走路一樣，差距不要太大”，患者渴望快速康復的心理，這使得依從性很高，可以根據(jù)這個時候做健康教育可以事半功倍

主題4.2生活能自理（能自理，不拖累家人）A1說：“動力下床活動，主要是上廁所能自理”A2說：“能保得住腳就好”A3說：“怕以后走路不方便，要把腳的力量練回來”渴望早點恢復，生活能自理，不拖累家人的心理，我們可以多給病人心理疏導，保持樂觀的心態(tài)，能促進疾病的恢復。

主題4.3.能使關(guān)節(jié)恢復正常功能（A6說：“不要讓腳失去知覺，感覺，一定要多運動，能康復就康復，人的體質(zhì)精神狀態(tài)要保持好”A7說：“痛的時候就慢慢來，功能鍛煉針對手術(shù)后第二，第三天，開始能動，第一天不能動”，，A8說：“不要讓腳失去知覺，感覺，一定要多運動，能康復就康復，人的體質(zhì)精神狀態(tài)要保持好”A9說“功能鍛煉的好處不讓肌肉萎縮，慢慢練就直”，A19說“不讓功能僵硬”，A11說：“練抬高腳，不給腳腫，給血液循環(huán)，一直動，沒事就運動，睡不著就按摩一下，A5說：“盡早康復，不要影響以后走路，不鍛煉久會萎縮，疼痛避免不了的，這是一個過程”，有些患者知道早期功能鍛煉的好處，早期功能鍛煉肌肉不會萎縮，關(guān)節(jié)不會僵硬，血液循環(huán)好，所以這類患者恢復會比較快，依從性比較高

綜上所述，主動因素占大部分，說明患者對腫瘤人工假體置換抱著積極樂觀的態(tài)度，進行早期功能鍛煉產(chǎn)生利于惡性腫瘤人工假體置換術(shù)的恢復[4]，有部分患者需要在他人幫助下才得進行惡性腫瘤人工假體功能早期鍛煉，有部分患者疼痛不能進行早期功能鍛煉而放棄運動，還有少部分對來自經(jīng)濟方面的擔心，負擔太重，這一方面需要政府和社會的幫助，還有一方面對早期功能鍛煉的知識比較薄弱，缺少醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)知識的宣教和指導，大部分患者還是保持比較積極的態(tài)度，盡快恢復能夠回歸社會生活，我們護理人員可以根據(jù)不同時期患者的心態(tài)和反應(yīng)給予相應(yīng)的措施，相關(guān)的健康教育可以設(shè)置在病房的走廊，做投影片放映和健康講座等對患者進行淺移默化的健康宣教。

參考文獻：

[1]人工假體置換與骨腫瘤保肢后的骨缺損修復①：本刊中文部.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（52）：9876-9876

[2]劉昆鵬，王保倉，王輝.上肢惡性骨腫瘤的保肢治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，18（11）：1619-1620.

[3]Experiences，barriers，and facilitators toparticipating in physical activity and exercise in adults living with chronic pain：a qualitative studyKyle Vader，Tom Doulas，Rupa Patel & Jordan Miller （2019）：Experiences

[4]姬艷博，李娜，柳紅梅，孫菲菲，高廣超，于曉霞，許翠萍.癌癥病人癥狀困擾與心理彈性、積極情緒的關(guān)系[J].護理研究，2017，31（10）：1193-1197.

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