替加環(huán)素注射液對(duì)老年多重耐藥菌感染患者臨床療效觀察

張家麗 惠青 王飛雨

【摘要】

目的：探討替加環(huán)素注射液對(duì)老年多重耐藥菌感染患者臨床療效觀察分析。方法：回顧性分析2017年12月至2019年2月在本院重癥醫(yī)學(xué)一科診治的老年多重耐藥菌感染患者70例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和參照組各35例。參照組實(shí)施用藥指導(dǎo)等常規(guī)治療;治療組采取替加環(huán)素注射液治療，對(duì)比兩組治療后臨床療效、不良反應(yīng)變化情況。結(jié)果：治療后，治療組患者的治療優(yōu)良率為80.0%，明顯比參考組的60.0% 高，兩組患者治療優(yōu)良率有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者發(fā)熱、腹瀉、紅斑瘙癢、血壓下降、高血糖小于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：探討替加環(huán)素注射液對(duì)老年多重耐藥菌感染患者臨床療效觀察分析，臨床療效明顯改善、癥狀有所減輕，為臨床研究與治療提供新的方向，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】替加環(huán)素注射液;老年;多重耐藥菌感染;治療

【中圖分類號(hào)】R592

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-041-01

多耐藥菌是具有多藥耐藥的病原體，被定義為微生物對(duì)三種或多種抗生素的抗性，而不是相同種類的三種抗生素[1]。當(dāng)藥物抗性轉(zhuǎn)移到耐藥菌株中時(shí)，進(jìn)行耐藥性的交叉培養(yǎng)，例如，不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素、四環(huán)素、氟奎酮和磺胺類有抗性。面對(duì)普通醫(yī)院多耐藥菌流行和醫(yī)院感染人數(shù)不斷增加的情況，我國已進(jìn)入耐藥水平較高的國家行列，雖然抗生素繼續(xù)出現(xiàn)，但遠(yuǎn)離耐藥菌株的突變和更新率。因此，臨床醫(yī)生對(duì)多耐藥菌株的流行特征進(jìn)行研究，具有重要的意義。由此本文選擇2017年12月至2019年2月在本院診治的老年多重耐藥菌感染患者70例為研究對(duì)象，探討替加環(huán)素注射液對(duì)老年多重耐藥菌感染患者臨床療效觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年2月在本院重癥醫(yī)學(xué)一科診治的老年多重耐藥菌感染患者70例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法原則分為治療組和參考組各35例，治療組男11例，女24例;平均年齡77.27士3.07歲，常見致病菌：鮑曼不動(dòng)桿菌12例、醋酸鈣不動(dòng)桿菌11例，銅綠假單胞菌12例;心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)22例。參考組男11例，女24例，常見致病菌：鮑曼不動(dòng)桿菌12例、醋酸鈣不動(dòng)桿菌11例，銅綠假單胞菌12例;心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)22例，兩組患者的年齡、身高、致病菌、病程等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（一般資料中身高已經(jīng)刪除了。還有只有參考組給出了病程，為什么是兩組的身高，病程等極基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義？麻煩再看一下。）

1.2?方法

參照組實(shí)施用藥指導(dǎo)等常規(guī)治療，治療組采取替加環(huán)素注射液治療，具體如下：在用藥前行 痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及血常規(guī)檢查，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，停用所之前使用的療效不明顯或感染無法控制的抗生素藥物。對(duì)治療組4 mg/L 的替加環(huán)素（Wyeth Pharmaceuticals Inc），加入250 ml氯化鈉注射溶液，靜脈滴注，給藥時(shí)間時(shí)隔10小時(shí)，每天2 次，7天 1 個(gè)療程，1 療程后觀察病情恢復(fù)情況。對(duì)照組用5 mg/kg 美羅培南（華北制藥），加入 20 ml 氯化鈉注射溶液，靜脈滴注，每天2 次，7天 1 個(gè)療程，1 療程后觀察病情恢復(fù)情況，在治療中加適量的抗真菌藥物以免引起真菌感染。對(duì)比兩組治療后臨床療效、不良反應(yīng)變化情況。

1.3?觀察標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。療效：臨床癥狀體征明顯改善;有效：改善臨床癥狀體征;無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重。兩組患者均于治療前后早晨空腹抽取靜脈血5ml，用放射免疫法測定檢測血鈉與總膽固醇水平。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?療效情況

治療后，治療組患者的治療優(yōu)良率為80.0%，明顯比參考組的60.0% 高，兩組患者治療優(yōu)良率有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1所示。

2.2?不良反應(yīng)

治療組患者發(fā)熱、腹瀉、紅斑瘙癢、血壓下降、高血糖小于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表2所示。

3?討論

本研究對(duì)我院耐藥感染患者的臨床資料進(jìn)行了研究。通過對(duì)患者的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，我們發(fā)現(xiàn)所有患者均獲得了陽性的細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果，其中培養(yǎng)的革蘭氏陽性菌20株，革蘭氏陰性菌40株，真菌10株。可見醫(yī)院耐藥菌感染病原菌主要為革蘭陰性菌，其中以銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌屬非發(fā)酵菌最為常見[3]。鮑曼不動(dòng)桿菌具有較強(qiáng)的耐藥性，對(duì)大多數(shù)碳青霉烯類藥物都有耐藥性，對(duì)頭孢哌酮只有一定的敏感性[4]。感染革蘭氏陽性菌的患者中，金黃色葡萄球菌所占比例最高。革蘭氏陽性菌對(duì)萬古霉素或替考拉寧高度敏感，很少對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性[5]。

綜上所述，探討替加環(huán)素注射液對(duì)老年多重耐藥菌感染患者臨床療效觀察分析，臨床療效明顯改善、癥狀有所減輕，為臨床研究與治療提供新的方向，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?謝朝云，蒙桂鸞，熊蕓，謝強(qiáng)，楊忠玲，陳應(yīng)強(qiáng)，楊懷.尿道多重耐藥菌定植與老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染關(guān)聯(lián)性分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2019，36（03）：206-208.

[2]?吳曉展，岳梅枝.老年卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（03）：4-6.

[3]?冉素平，賈莉萍，王洪江，婁曉同.住院患者多重耐藥菌感染的調(diào)查及干預(yù)措施效果分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（12）：2215-2218.

[4]?林朝亮，成向進(jìn)，李長青，朱紅林，陳福來.ICU老年多重耐藥菌肺炎的病原學(xué)和中醫(yī)證型分布及與預(yù)后相關(guān)性的研究[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（10）：1784-1787.

[5]?梁汝，陳韞.老年慢阻肺患者多重耐藥菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2017，30（05）：55-58.