社會醫療保險費用約束機制與道德風險規避

薛紅

摘 要：現階段我國經濟社會發展水平的提升，對醫療事業發展產生了積極影響。實踐中為了實現對社會醫療保險費用的高效利用，保持其良好的應用狀況，則需要對與之相關的約束機制與道德風險規避加以思考，積極開展相應的研究工作予以應對。基于此，本文將對社會醫療保險費用約束機制與道德風險規避進行系統闡述。

關鍵詞：社會醫療保險費用;約束機制;道德風險;規避

結合社會醫療保險費用的功能特性及當前的形勢變化，建立好與之相關的約束機制，并對這方面的道德風險規避進行充分考慮，有利于提高社會醫療保險費用的利用效率，避免其應用效果受到不利影響。因此，在對社會醫療保險費用方面進行研究時，應給予其約束機制與道德風險規避更多的關注，從而實現這類費用的利用價值最大化。

一、社會醫療保險費用概述

為了確保社會醫療保險費用利用狀況良好性，提升相應研究成果的潛在應用價值，則需要對這類保險費用的相關內容有所了解。具體包括：（1）在社會醫療保險費用的作用下，可為患者的健康狀況改善提供支持，減少他們治療過程中的費用支出，實現我國醫療改革事業的長效發展;（2）通過對約束機制及道德風險規避的綜合考慮，可減少醫療行業信息不對稱問題對社會醫療保險費用應用效果的影響，有利于拓寬其高效利用方面的工作思路。

二、社會醫療保險費用約束機制探討

在了解社會醫療保險費用應用價值及功能特性的基礎上，為了降低其應用問題發生率，則需要關注這類保險費用約束機制的建立，選擇好相應的途徑進行科學應對。具體包括以下方面：

（一）建立好社會醫療保險領域各參與方間的關系

社會醫療保險費用應用過程中，各參與方面的關系狀況是否良好，與這類保險費用利用是否高效密切相關，關系著其在實踐中的應用效果。因此，在社會醫療保險費用約束機制形成過程中，為了使其內涵更加豐富，增強這類制度的適用性，則需要重視相關參與方間的關系建立，明確他們的職責范圍、權利及義務等予以應對。在此期間，應做到：（1）根據社會醫療保險費用的應用狀況及享受者的實際情況，政府部門應扮演好“最后出臺的角色”，從政策制定與實施、責任范圍明確等方面入手，保障社會醫療保險費用享受者的合法權利不受影響;（2）政府與醫療機構之間應建立好監督與被監督的關系，讓醫院以自負盈虧的方式進行醫療活動，取消相關的補貼費用，確保社會醫療保險費用約束狀況良好性，為其約束機制的建立提供參考信息;（3）社會醫療保險機構在實踐中應結合新時期的形勢變化及醫療保險事業的可持續發展要求，建立好與醫院之間的商業契約關系，促使醫療活動開展中所產生的成本費用控制方面能夠得到專業指導，不斷完善社會醫療保險費用約束機制。同時，需要在提供醫療服務及支付治療費用的視角下，正確看待社會醫療保險享受者與醫院之間的等價關系。除此之外，在收取醫療保險金的過程中，應注重具有非盈利性質的社會醫療保險機構的職能作用發揮。

（二）不完全保險合同支持下的約束作用

社會醫療保險機構在自身的工作開展中，需要對道德風險所產生的不利影響進行充分考慮，確保相應的保險費用收取及利用更加合理、科學。在此背景下，社會醫療保險機構將會以不完全保險合同的簽訂形式，與被保險方之間建立好相應的關系。這種保險合同應用中有利于實現對社會醫療保險費用道德風險的科學應對，為其約束機制的建立提供專業支持，有利于提升社會醫療保險機構的次優經濟效率，保持這類保險費用良好的利用效果。

（三）其它方面的途徑

為了使社會醫療保險費用約束機制建立與實施更具科學性，也需要考慮這些途徑的整合利用：（1）在思想上應給予醫療服務提供方的監督與調控更多的重視，增強醫療費用方面的控制效果，實現對社會醫療保險費用的高效約束;（2）注重社會醫療保險合同管理，實施好切實有效的管理計劃，提高這方面保險費用的約束效率。

三、社會醫療保險費用道德風險規避研究

（一）強化風險規避意識，完善其規避機制

為了避免道德風險對社會醫療保險費用產生較大影響，則需要積極開展專業培訓活動、實施好激勵與責任機制，強化保險機構人員的風險規避意識，促使相應的規避工作開展更具針對性。同時，應在創新理念、專業理論知識等要素的作用下，完善社會醫療保險費用在道德風險方面的規避機制，為其規避效果的增強提供制度保障。

（二）確定好年度承保上限，注重市場聲譽機制的引入

針對道德風險規避難度較大的醫療項目及較高的醫療費用，需要重視對社會醫療保險費用年度承保上限的有效確定，避免對其應用效果產生較大影響。同時，實踐中應根據市場形勢變化，將與之相關的聲譽機制引入到社會醫療保險費用道德風險規避中，促使其規避內容更加豐富，高效地開展相應的規避工作。

（三）其它方面的規避措施

為了達到社會醫療保險費用道德風險規避水平提升的目的，也需要考慮這些規避措施的科學使用：（1）實施好切實有效的分擔機制，讓社會醫療保險享受者承擔一部分的醫療費用，強化他們的道德意識，提升個人的道德品質，確保這類保險費用應用有效性;（2）考慮社會醫療保險費用拒保范圍的擴大，為其道德風險規避提供有效保障，提高相應的規避工作質量，為我國社會醫療保險事業發展帶來更多的促進作用。

結束語

綜上所述，在約束機制與風險規避措施的配合作用下，可使社會醫療保險費用利用更加高效，滿足道德風險科學應對要求，避免其影響范圍的擴大。因此，未來在提升社會醫療保險費用應用水平、充分發揮其實際作用的過程中，應深入思考相應約束機制的建立與實施，并將道德風險規避工作落實到位，促使社會醫療保險費用在實踐中的應用效果更加顯著。

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