頸椎病伴發情緒障礙危險因素的病例對照研究

劉亞梅 檀立端 林琳 劉巖 張琳娜 王淑娟

[摘要] 目的 探討頸椎病伴發情緒障礙的危險因素，為其防治策略提供依據。 方法 選取2016年1月～2018年5月就診于承德醫學院附屬醫院康復醫學科的頸椎病患者240例。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，將患者分為情緒障礙組（172例）和非情緒障礙組（68例）。對頸椎病伴發情緒障礙的影響因素進行單因素分析和多因素logistic回歸分析。 結果 單因素分析顯示患者的性別、年齡、受教育水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、頸項疼痛、頭痛、肢體麻木、肢體運動障礙和病程均與情緒障礙有關（P < 0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，頸項疼痛（OR = 16.862，95%CI = 1.511～188.228，P = 0.022）、肢體運動障礙（OR = 0.386，95%CI = 0.162～0.938，P = 0.032）、教育水平（OR = 3.989，95%CI = 1.712～7.294，P = 0.001）和病程（OR = 2.017，95%CI = 1.173～3.469，P = 0.011），頸項疼痛、肢體運動障礙、教育水平和病程均是頸椎病伴情緒障礙的危險因素。 結論 頸項疼痛、肢體運動障礙、教育水平、病程是頸椎病伴情緒障礙的主要危險因素。

[關鍵詞] 頸椎病;情緒障礙;非情緒障礙;危險因素

[中圖分類號] R681.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（b）-0117-05

A case-control study on the risk factors of cervical spondylosis associated with emotional disorders

LIU Yamei1? ?TAN Liduan2? ?LIN Lin3? ?LIU Yan4? ?ZHANG Linna5? ?WANG Shujuan1

1.Department of Rehabilitation， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Hebei Province， Chengde? ?067000， China; 2.Department of Emergency， Chengde Central Hospital， Hebei Province， Chengde? ?067000， China; 3.Department of Neurology， Chengde Xinglong County Hospital， Hebei Province， Chengde? ?067300， China; 4.Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Hebei Province， Chengde? ?067000， China; 5.Department of Vascular Surgery， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Hebei Province， Chengde? ?067000， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of cervical spondylotic with emotional disorders and provide the basis for prevention and treatment strategy. Methods A total of 240 patients with cervical spondylosis who were admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Affiliated Hospital of Chengde Medical University from January 2016 to May 2018 were selected. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used for evaluation， and the patients were divided into emotional disorder group （172 cases） and non-emotional disorder group （68 cases） by SAS and SDS. Univariate logistic regression analysis and multivariate logistic regression analysis were performed to analyze the influencing factors of cervical spondylosis accompanied by mood disorders. Results Univariate analysis showed that gender， age， education level， marital status， family per capita monthly income， neck pain， headache， limb numbness， limb movement disorder and disease course were all related to mood disorder （P < 0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that neck pain （OR = 16.862， 95%CI = 1.511-188.228， P = 0.022）， limb movement disorders （OR = 0.386， 95%CI = 0.162-0.938， P = 0.032）， education level （OR = 3.989， 95%CI = 1.712-7.294， P = 0.001）， and disease course （OR = 2.017， 95%CI = 1.173-3.469， P = 0.011）. Neck pain， dyspepsia， education level and course of disease are risk factors for mood disorders associated with cervical spondylosis. Conclusion The neck pain， dyskinesia of limbs， educational level， course of disease and type of cervical spondylosis are the main factors for the cervical spondylosis with emotional disorders.

[Key words] Cervical spondylosis; Emotional disorders; Non-emotional disorders; Risk factors

頸椎病是頸椎椎間盤退行性改變及其繼發的相鄰結構病理改變（神經、血管等）累及周圍組織結構并出現相應的臨床表現的疾病，是與年齡相關的一種退行性的慢性疾病[1]。頸椎病患者常表現為疼痛、眩暈、頸部僵硬、肢體麻木等癥狀，且具有反復發作進行性發展的特性，嚴重影響患者的日常生活。近年來隨著手機、電腦等電子產品的廣泛使用，人們的工作、學習、生活方式發生了變化，頸椎病的發病呈年輕化趨勢，發病率為3.8%～17.6%，且呈逐年上升趨勢[2-3]。頸椎病的發病機制復雜，病因尚未完全明確，癥狀復雜、多樣，目前尚無統一規范的治療方案。由于其病程長，且遷延不愈，嚴重影響人們的生活質量，被世界衛生組織（WHO）列為第二大頑固疾病[4]。頸椎病發生發展過程和治療會引起患者的明顯心理障礙和心理問題，其中以焦慮和抑郁情緒障礙最為明顯[5]，而情緒障礙后由于其不恰當的姿勢導致肌肉的緊張度和脊柱結構的改變，可能會進一步加重頸椎病的進展[6]。因此，這兩種疾病共存，會妨礙頸椎病患者的預后，本研究采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對頸椎病患者的情緒狀況進行評價，分析頸椎病并發情緒障礙的危險因素，以早期識別并針對這些因素采取干預措施，為降低頸椎病伴發情緒障礙提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月～2018年5月于承德醫學院附屬醫院康復醫學科門診（以下簡稱“我院”）就診的頸椎病患者240例。納入標準：①根據《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識》[1]，同時有兩位骨科醫師結合病史后、查體和影像學檢查確診為頸椎病者;②思維清晰，能夠理解并表達情緒狀態，自愿參加本研究的患者。排除標準：①既往有精神疾病者;②椎管內占位性病變;③合并重要臟器衰竭者;④孕婦;⑤不合作者;⑥既往有精神疾病史;⑦服用過任何精神藥物。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況調查? 采用自行設計的問卷，收集患者的基本情況，包括①一般情況：年齡、性別、職業、文化程度、經濟收入等情況;②患病情況：首次發病日期、住院時間、治療情況。

1.2.2 情緒障礙評價? 采用SAS、SDS量表對入選的頸椎病患者進行評價。①SAS量表，本研究采用1986年修訂SAS量表[7]，根據統計的總分乘以1.25可得出標準分;②診斷標準，SAS>50分診斷為焦慮，SDS標準分≥53分診斷為抑郁，SAS≤50分或SDS<53分診斷為無情緒障礙。

上述調查內容有專業醫務人員擔任問卷指導及質量控制，征得患者同意后，由專業醫務人員交代問卷填寫的方法，對于不識字者、閱讀困難者以及理解困難者，由研究者本人將問卷內容逐條給予解釋，但不加任何暗示。所有患者在安靜、松弛、無干擾的環境下獨立完成。

1.3 頸椎病臨床癥狀評定

1.3.1 疼痛采用數字分級法評定患者的疼痛程度? 0分：無疼痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～9分：劇痛;10分：劇烈疼痛、難忍[8]。

1.3.2 肢體麻木程度? 根據患者主觀感覺，將麻木分為4級0級：無麻木;1級：輕度麻木，感覺麻木但能忍受，可正常生活;2級：中度麻木，感覺明顯且對日常生活有一定的影響;3級：重度麻木，麻木劇烈，干擾日常生活[9]。

1.3.3 眩暈? 0分：約每天1次或數次，劇烈眩暈不能行走;1分：約每周1次或數次，重度眩暈，行走距離 <100 m;2分：約每月1次，輕度眩暈不影響行走;3分：無明顯眩暈[9]。

1.3.4 肢體運動障礙? 0分：0～Ⅲ級;1分：肌力Ⅳ級;2分：肌力Ⅴ級[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;采用多因素logistic回歸分析頸椎病伴發情緒障礙的危險因素，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1研究對象的基本特征

本研究共入選頸椎病患者240例，其中男100例，女140例;年齡25～79歲，平均（52.0±14.5）歲。并發情緒障礙與未并發情緒障礙的頸椎病患者的性別、年齡、受教育水平、婚姻狀況、家庭人均月收入的差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 患者體重指數（BMI）及頸椎病臨床癥狀與情緒障礙關系的單因素分析

情緒障礙者與非情緒障礙者BMI比較差異無統計學意義（P > 0.05）;而頸項疼痛、頭痛、肢體麻木、肢體運動障礙及病程比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 頸椎病伴發情緒障礙危險因素的logistic回歸分析

以是否伴發情緒障礙為因變量，患者的一般特征、BMI及頸椎病臨床特征與情緒障礙中單因素分析有統計學意義的因素為自變量（變量賦值見表3），進行多因素logistic回歸分析，結果顯示：頸項疼痛、肢體運動障礙、教育程度高和病程長與頸椎病患者伴發情緒障礙的關聯均有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 頸椎病患者并發情緒障礙發生率高

頸椎病病理變化為椎間盤的退行性改變及其繼發性病理改變累及組織結構，刺激或壓迫神經根、頸部脊髓、椎動脈或頸交感神經等而引起相應的臨床綜合癥群，依其病理改變目前臨床通常分為頸型、神經根型、脊髓型和其他型，各型臨床表現多種多樣，表現為頸肩強痛、上肢麻、痛、活動受限，頭暈等。頸椎病是一個相對復雜，研究時間尚短，需要治療手段多樣的臨床常見病。由于退行性病變的進展，交感神經受刺激及內分泌功能紊亂等一些列因素的影響，患者長期受頸椎病的折磨，機體應激能力變差，容易導致焦慮、恐懼和抑郁等情緒障礙，如果患者不能及時自身疏導，軀體會出現病理變化，更加促使頸椎病的病情進一步惡化。我國有癥狀的頸椎病患者的發病率很高，在軀體功能障礙和經濟負擔等多重因素的打擊下，患者可能會出現焦慮、抑郁[10-11]。本研究發現頸椎病情緒障礙的發生率為71.7%，孫振曉等[12]采用廣泛性焦慮量表-7測評了100例頸椎病患者，發現頸椎病焦慮和抑郁的發生率為77%和84%，目前使用SAS和SDS量表評估頸椎病患者焦慮和抑郁的波動范圍分別為56.67%～92.11%，60.53%～79.17%[13-14]，考慮與研究樣本和診斷評價工具不同有關，多元逐步回歸分析結果顯示頸項疼痛、肢體運動障礙、教育程度和疾病病程與頸椎病患者發生情緒障礙有關。

3.2 頸椎病伴發情緒障礙的影響因素分析

疼痛是患者機體對于外在刺激的作用下的一種復雜反應的主觀感受，研究提示30%～60%的疼痛患者伴有抑郁癥[15]。侯琳等[16]研究發現頸椎病的疼痛程度與抑郁程度呈正相關。本研究發現中重度頸項疼痛患者較輕度患者發生抑郁的風險增加2.825倍。情緒和疼痛相互影響的可能機制為大腦疼痛相關的區域和情緒管理區域可能在結構上存在交叉，或者負性情緒通過易化下行的神經纖維在個體脊髓水平的疼痛神經信號的傳導過程，增加機體對疼痛的感知[17]。關于抑郁與疼痛的關系，大量橫斷面研究發現疼痛患者抑郁的風險增加[18]，人體對疼痛的感知不僅取決于刺激源的強度，還可能與主觀認知等神經系統活動密切相關[19]，伴隨抑郁產生的炎性反應過程可能誘導中樞神經系統免疫調節活動的改變，皮質酮和細胞因子水平的升高可能導致小神經膠質細胞和星型角質細胞的激活，進而增加中樞神經系統對外界刺激的敏感性[20]。

抑郁是運動障礙疾病的一個常見癥狀[21]，同時抑郁障礙時星型膠質細胞和小膠質細胞可產生白細胞介素-1、白細胞介素-2和腫瘤壞死因子-α等炎性因子，加重神經元的損害，促進早期運動障礙的進展[22]，本研究結果也提示肢體運動障礙的患者抑郁的風險增加。

大專及以上的頸椎病患者伴情緒障礙的風險是高中及以下患者的3.989倍，具有高等教育的頸椎病患者往往在工作及社會中承擔較重要的角色，期望軀體恢復健康的意愿強烈，患病后由于軀體癥狀的反復遷延，難以體現自我價值，易導致情緒障礙的發生。李小平等[23]在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的危險因素中分析中得到了相似的結果。軀體疾病因素對患者情緒狀態的變化起到一定的作用[24]，病程長者頸部疼痛、感覺及運動障礙等軀體不適癥狀導致患者日常活動受到限制[25]。此外，由于反復就醫患者的生活質量下降，生活質量下降可誘發焦慮抑郁等情緒障礙[26]，本研究發現病程越長發生情緒障礙的風險越高，與文獻研究一致[27-28]。

3.3 小結

綜上所述，頸椎病伴情緒障礙是頸椎病本身和社會因素等多因素長期協同作用的結果，與頸項疼痛、肢體運動障礙、教育水平和患病病程密切相關，早期識別上述預警高危因素，對阻斷疾病的進展和改善頸椎病伴情緒障礙的預后至關重要。本研究具有一定的局限性，該究采用問卷調查，研究對象提供的信息具有一定的主觀性，本課題組仔細核對異常值已降低系統偏倚，此外本研究樣本量偏少，還需在擴大樣本量和隨訪的基礎上做進一步探究。

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（收稿日期：2019-10-18? 本文編輯：劉永巧）