早期康復護理干預在偏癱患者中的應用效果

王敏

[摘要]目的 探討早期康復護理干預在偏癱患者護理中的應用價值。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的96例偏癱患者作為研究對象，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組采用常規護理，觀察組采用早期康復護理，比較兩組的護理滿意度、護理前后心理狀態、運動和認知功能。結果 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理前心理狀態、運動和認知功能比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理后Zung氏焦慮自評量表（SAS）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，肢體運動功能Fugl-Meyer（FMA）評分和簡易智能狀態量表（MMSE）評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早期康復護理干預可促進偏癱患者滿意度的提升，利于運動和認知功能的改善，也可減少不良情緒的影響，值得推廣應用。

[關鍵詞]早期康復護理;偏癱;心理狀態;運動和認知功能

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0202-03

Application effect of early rehabilitation nursing intervention in patients with hemiplegia

WANG Min

Department of Rehabilitation， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of early rehabilitation nursing intervention in the nursing of patients with hemiplegia. Methods Ninety-six patients with hemiplegia admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=48） and observation group （n=48） according to different nursing methods. The control group was given routine nursing， and the observation group was provided with early rehabilitation nursing. The nursing satisfaction， psychological state， and motor and cognitive function before and after nursing of the two groups were compared. Results The total satisfaction of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the psychological state， motor， or cognitive function between the two groups before nursing （P>0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group， but the fugl-meyer （FMA） score and mini-mental state examination （MMSE） score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can promote the improvement of satisfaction of patients with hemiplegia， which is beneficial to the improvement of motor and cognitive function， and can also reduce the impact of adverse emotions. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Hemiplegia; Psychological state; Motor and cognitive function

偏癱是急性腦血管病的常見癥狀表現，也稱作是半身不遂，指的是同側肢體、面部肌肉和舌下肌肉運動障礙。癥狀較輕者，走路姿勢異常，病情嚴重者活動能力完全喪失，常臥床，對患者身心健康和生活質量有嚴重影響。該疾病產生受多種因素影響，與血脂增高、血液粘稠度增高密切相關[1-2]。偏癱病程長，要護理人員結合患者病情和臨床表現予以持之以恒的護理，對患者語言與行動能力進行訓練，促進患者說話與行走能力的改善，加快患者康復速度。有學者研究發現[3]，及時有效的康復護理有助于改善偏癱患者受損運動和認知功能，促進患者生活質量的提升。本研究以我院收治的偏癱患者為研究對象，對早期康復護理干預的臨床價值進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的96例偏癱患者作為研究對象，根據護理方式不同分成對照組和觀察組，每組各48例。對照組中，男26例，女22例;年齡38～75歲，平均（54.2±1.5）歲;病程2～10個月，平均（6.2±0.7）個月。觀察組中，男24例，女24例;年齡36～74歲，平均（54.5±1.8）歲;病程1～12個月，平均（6.3±0.6）個月。納入標準：①臨床癥狀符合偏癱診斷標準[4];②年齡35～75歲;③患者對本研究知情同意，自愿參與。排除標準：①重要臟器受損嚴重者;②凝血功功能、造血功能異常者;③依從性不高，配合度差者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方式

對照組按照常規流程實施護理服務，協助患者取上肢伸直，下肢屈曲的功能位，定時幫助患者翻身，以免長期臥床引發壓瘡和墜積性肺炎;及時接尿，以免出現泌尿系統感染，根據患者恢復情況進行肢體功能康復訓練。觀察組接受早期康復護理干預，具體措施如下。①體位護理：患側臥位、健側臥位、仰臥位和坐位和偏癱患者使用較多的幾種體位，護理人員每隔2～3 h為患者調整體位，盡量以患側臥位為主，逐漸由臥位過渡至坐位;進行坐位訓練應在患者生命體征穩定、意識清醒的狀態下進行。②床上被動功能訓練：對患者肩、肘、腕、膝、踝等關節進行伸展、屈曲、內收、外旋等不同方向的被動活動，動作輕柔，以減少患者不適或疼痛感，注意對患者肩關節進行保護，健側肢體和患側肢體可同時進行。除此之外，也要對患者患側肢體肌肉按摩，以恢復肌肉功能，促進肢體運動功能恢復。③主動訓練：待患者掌握被動訓練技巧后，應指導患者進行肢體功能主動訓練，根據患者肢體恢復程度進行坐、站、行走能力的訓練，強度在患者耐受范圍內;同時用失認、失用訓練進行患者辨認與記憶功能刺激。加強對患者起床、穿衣、洗漱、飲食和如廁等日常生活活動能力的訓練指導，提高患者日常活動能力。

1.3觀察指標及評價標準

①兩組護理滿意度判定：對護理工作的滿意度參照我院自制問卷判定，分值0～100分，由態度、技巧、安全和水平4項內容組成，分數越高，表明患者越滿意。②兩組護理前后心理狀態：參照Zung氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和Zung氏抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組護理前后心理狀態進行判定[5-6]。SAS分數<50分為情緒正常，評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，分數≥70分判定重度焦慮;SDS評分<53分表明患者無抑郁情緒，分數在53～62分表明患者有輕度抑郁情緒，63～72分可判定患者中度抑郁情緒，評分>72分為重度抑郁。③兩組治療前后運動和認知功能：參照肢體運動功能Fugl-Meyer（FMA）評分和簡易智能狀態量表（mini-mental state examination，MMSE），對兩組治療前后運功和認知功能進行判定[5]。FMA評分滿分為100分，包括上肢66分，下肢34分，分數越高，證明患者肢體運動功能越好。MMSE評分0～30分，27～30分為正常，21～26分為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，0～9分為重度認知功能障礙。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件中處理研究數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組滿意度各指標評分及總滿意度評分的比較

觀察組態度、技巧、安全、水平評分及滿意度總分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后FMA、MMSE評分的比較

兩組護理前FMA、MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后FMA、MMSE評分高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組護理后FMA、MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

偏癱通常以單側上下肢運動障礙為主要表現，有意識障礙性偏癱、弛緩性偏癱、痙攣性偏癱和輕偏癱4種表現類型，按照患者病情嚴重程度，可分為輕癱（肌力在4～5級）、不完全性癱（肌力在2～4級）和全癱（肌力在0～1級），多經影像學檢查和康復評定予以確診，若不采取及時有效的康復訓練，可導致患側肢體出現痙攣、僵硬和畸形等情況，嚴重時使患者產生劇烈疼痛感，帶給患者極大的痛苦[7-9]。

康復護理是康復醫學的重要組成部分，指在基礎護理前提下，合理應用相應的護理技術，促進患者殘余機能的恢復，是護理人員在患者康復過程中以克服患者身心障礙為目標的護理活動，是多種康復治療在病房的延續[10]。通常情況下，康復護理是為維持患者健側肢體功能，協助指導患者訓練患側肢體，在此基礎上提高自我護理能力[11-12]。一般來講，越早對患者進行康復訓練，越能獲得理想的訓練成效。待患者病情穩定后進行康復訓練，訓練中嚴格遵循“由易至難，由被動到主動”的原則，將患者作為康復護理的整體，注重發揮患者的主觀能動性，在整個護理中貫徹落實“以人為本”的服務理念，同時努力發揮患者家屬的作用，促進護理工作順利開展[13-14]。武桂榮[15]對腦卒中偏癱患者實施早期康復護理，結果顯示，患者肢體功能得到明顯提升，與文中所得研究成果基本一致。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度、運動和認知功能高于對照組，心理狀態評分低于對照組（P<0.05），提示早期康復護理在偏癱患者護理中的應用價值較高。

為降低偏癱發生風險，應定期體檢，特別要注重對40歲以上人群的檢查，以便及早發現高危因素，對偏癱進行預防;對于存在偏癱癥狀患者，應結合患者病情需要，鼓勵患者適當參與體育鍛煉，以增強體質，提高抗病能力。

綜上所述，予以偏癱患者早期康復護理干預可促進患者滿意度的提升，也利于緩解負面情緒，同時在改善患者運動和認知功能方面起重要作用，推廣應用價值高。

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（收稿日期：2019-06-13? 本文編輯：崔建中）