左炔諾孕酮宮內節育系統與米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效對比研究

李善華

【摘要】 目的 比較左炔諾孕酮宮內節育系統與米非司酮在治療圍絕經期功能失調性子宮出血中的療效。方法 70例圍絕經期功能失調性子宮出血患者， 以隨機抽簽的方式分為觀察組與對照組， 各35例。觀察組采取左炔諾孕酮宮內節育系統治療， 對照組采取米非司酮治療。對比兩組患者治療效果;治療前后血紅蛋白水平、子宮內膜厚度、月經失血圖（PBAC）評分;不良反應發生率。結果 觀察組患者治療總有效率為94.3%， 高于對照組的71.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的血紅蛋白水平、子宮內膜厚度、PBAC評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血紅蛋白水平（124.5±3.6）g/L明顯高于對照組的（105.2±4.0）g/L， 子宮內膜厚度（6.0±1.3）mm、PBAC評分（21.4±1.9）分明顯低于對照組的（7.6±2.3）mm、（29.4±2.2）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率為8.6%， 明顯低于對照組的28.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 左炔諾孕酮宮內節育系統相比于米非司酮在治療圍絕經期功能失調性子宮出血中具有更好的療效， 且用藥安全性更高， 更適宜在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 圍絕經期;功能失調性子宮出血;左炔諾孕酮宮內節育系統;米非司酮;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.054

圍絕經期功能失調性子宮出血在臨床中較為常見， 患者一般存在卵巢功能減退癥狀， 該病的發生與下丘腦、垂體、卵巢軸功能失調等有關， 也與血管形態異常、纖溶活性增強、局部前列腺素的生成異常等因素有關， 其危害性較大， 在確診后需盡早進行治療[1， 2]。左炔諾孕酮宮內節育系統和口服米非司酮是治療圍絕經期功能失調性子宮出血的常用方法， 本次試驗就其療效和安全性進行分析和比較?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年4月本院收治的70例圍絕經期功能失調性子宮出血患者， 納入標準：患者月經量超標， >80 ml， 經期>7 d， 存在不規則子宮出血情況。排除標準：避孕環脫落、對本次試驗用藥過敏、合并嚴重器質性疾病及其他婦科疾病的患者[3]。以隨機抽簽的方式將患者分為觀察組與對照組， 各35例。觀察組患者年齡43～55歲， 平均年齡（46.8±3.5）歲;病程最短3個月， 最長18個月， 平均病程（11.4±2.8）個月;發病部位：前壁16例， 下壁13例， 前間壁6例。對照組患者年齡44～54歲， 平均年齡（46.5±3.2）歲;病程最短3個月， 最長19個月， 平均病程（11.5±2.9）個月;發病部位：前壁18例， 下壁14例， 前間壁3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次試驗符合醫學倫理學的各項要求， 患者本人均自愿簽署了試驗知情通知書。

1. 2 方法 觀察組采取左炔諾孕酮宮內節育系統（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司， 國藥準字J20090144， 規格：含左炔諾孕酮52 mg/個）治療， 先施行刮宮手術， 之后放置左炔諾孕酮宮內節育系統。對照組采取米非司酮治療， 在進行刮宮術后口服米非司酮膠囊（北京紫竹藥業有限公司， 國藥準字H20050395）， 使用劑量為10 mg/d。兩組患者治療周期均為3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果。療效判定標準：治愈：患者月經量減少， 并進入絕經期狀態;有效：患者月經期縮短， 且月經量減少;無效：患者月經量較治療前無明顯改變[4]。總有效率=治愈率+有效率。②比較兩組患者治療前后血紅蛋白水平、子宮內膜厚度、月經量情況。采用PBAC評價患者的月經量情況， 得分越低越好。③比較兩組患者不良反應發生率。不良反應包括下腹部疼痛、惡心嘔吐、乳房脹痛、頭痛。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為94.3%， 高于對照組的71.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血紅蛋白水平、子宮內膜厚度、PBAC評分對比 治療前， 兩組患者的血紅蛋白水平、子宮內膜厚度、PBAC評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血紅蛋白水平明顯高于對照組， 子宮內膜厚度、PBAC評分明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生率對比 觀察組患者不良反應發生率為8.6%， 明顯低于對照組的28.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

圍絕經期功能失調性子宮出血是一類常見的婦科病， 簡稱為“功血”， 該病具有很大的危害性， 其主要臨床表現為月經異常、貧血、身體乏力、食欲差等， 還可引起休克、感染等諸多并發癥， 其危害性較大， 會嚴重影響患者的身心健康， 需盡早進行治療[5， 6]。該類疾病的治療方法較多， 但保守療法更易被患者所接受， 手術療法一般是切除子宮， 許多年輕患者是無法接受的。左炔諾孕酮宮內節育系統和米非司酮是治療圍絕經期功能失調性子宮出血的常用方法， 不過何種方法的療效和安全性更佳目前尚有爭議[7， 8]。左炔諾孕酮宮內節育系統的主要有效成分是左炔諾孕酮， 該藥屬孕激素， 可有效降低子宮內膜對雌激素的敏感度， 可有效調節患者月經規律[9]。米非司酮屬孕激素受體拮抗藥， 可有效降低患者雌激素水平， 阻滯子宮內膜的發育[10]。王彤等[11]的試驗認為左炔諾孕酮宮內節育系統較米非司酮在治療圍絕經期功能失調性子宮出血中具有更好的療效， 有助于減少患者月經量， 降低子宮內膜的厚度， 并提升血紅蛋白水平， 且治療安全性更有保障。由本次試驗結果可以看出， 左炔諾孕酮宮內節育系統在治療圍絕經期功能失調性子宮出血中具有確切療效， 其治療總有效率高達94.3%， 患者血紅蛋白水平明顯提升， 子宮內膜厚度、PBAC評分明顯降低， 不良反應發生率僅為8.6%， 且上述指標均優于采取米非司酮治療的患者（P<0.05）， 常君花[12]的試驗結果與此結論相一致?？梢姡?左炔諾孕酮宮內節育系統才是治療圍絕經期功能失調性子宮出血的最佳方案， 更具臨床應用價值， 本次試驗具有臨床參考意義， 專家學者們值得借鑒。

綜上所述， 左炔諾孕酮宮內節育系統相比于米非司酮在治療圍絕經期功能失調性子宮出血中具有更好的效果， 且用藥安全性更高， 建議將此治療方案在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-09]