薛立齋婦科調理經驗的現代價值

伍少敏 劉靜文 田寧

[摘要] 調理，意為通過調和身體中的陰陽偏差，或損其有余，或補其不足，循序治理，逐漸使身體恢復到陰平陽秘的良好狀態。中醫“治根治本”的治病特點在調理身體方便具有獨到的優勢。本文以薛立齋醫案中典型的婦科疾病為切入點，對其進行整理研究，以此探討薛立齋對調理婦科疾病的獨特見解。總結薛立齋主要的學術思想，認為特點如下：注重臟腑，尤脾尤肝;藥物分服，時辰得當;重視情志，宜疏宜養。薛立齋對婦科疾病的諸多調理經驗對當代婦科疾病的預防、治療、調理具有重要的臨床指導價值。

[關鍵詞] 調理;薛立齋;婦科;治未病

[中圖分類號] R246.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（c）-0141-04

[Abstract] Conditioning refers to a sequential treatment of regulating yin-yang deviation in human bodies by either reducing excess or supplementing insufficiency for gradually realizing a physical condition of balanced yin and consolidated yang. The characteristics of traditional Chinese medicine “root and root treatment” have unique advantages in the convenience of body conditioning. In this paper， the typical gynecological diseases in Xue Lizhai′s medical case are taken as the starting point to sort out and study， so as to explore Xue Lizhai′s unique views on regulating gynecological diseases. This paper sums up the main academic thoughts of Xue Lizhai， and points out the following characteristics： paying attention to the viscera， especially the spleen and especially the liver; taking drugs separately， at the right time; paying attention to emotions， being sparse and nourishing. Xue Lizhai′s experience in the treatment of gynecological diseases is of great clinical value in the prevention， treatment and treatment of gynecological diseases.

[Key words] Conditioning; Xue Lizhai; Gynaecology; Preventive treatment of disease

薛己（1487～1559），字新甫，號立齋。今江蘇蘇州市人。薛立齋生于醫學世家，自幼學醫，又職隸于皇家太醫院，幾任要位。薛立齋原為瘍醫，后轉攻內科，因其醫術精湛，擅名一時。薛立齋不僅在內科上有很大的成就，在婦科也有很大的造詣[1]，如薛立齋《校注婦人良方》《女科撮要》二書。《校注婦人良方》是薛立齋在宋代陳自明的《婦人大全良方》的基礎上做了大量的刪簡、補充和修訂整理出來的。而《女科撮要》是薛立齋對《校注婦人良方注》中個人論述再次整理而成，《撮要》收錄薛立齋多方驗案，首分婦、產二科，主要以經、帶、胎、產及婦科雜證的證治為主[2]。

國內學者多從“學術思想”“版本流源”等角度研究《女科撮要》[3-4]，但鮮有從“調理”層面探討婦、產疾病的預后問題。難治難愈是婦、產疾病最大的特點[5]，所謂病中三分治，病愈七分養，“調理”等同于“治未病”，其重要性可見一斑[6]，而《女科撮要》中案證方藥緊密相連，字要精辟，論述豐富，可為當前婦、產科疾病的預防、治療、調理提供有價值的信息。

1 對“調理”的認識

《說文解字》道：“調，和也。理，治也。”“調”是調和，“理”為治理。將“調理”一詞引用至傳統中醫學上，可理解為通過調和身體中的陰陽偏差，或損其有余，或補其不足，循序治理，逐漸使身體恢復到陰平陽秘的良好狀態。現代社會所出現的諸多亞降康狀態如睡眠障礙[7]、脫發落發[8]以及反復感冒[9]等，皆為陰陽不調、神體失養所致，所以“調理”在當今社會有著重要的現實價值。

與治療急癥相比，“調理”蘊含著“慢中取勝”的意味。因此“調理”針對的是久病慢癥。所謂治病緩急，是指藥物干預后，疾病從發病到痊愈的時間長短。李融之[10]提出“調理癥”一說，認為無論何種疾病，進入后期療養的階段，雖仍屬某系統，但在治療方式上，已屬調理。“廣義的調理癥”意為或病態未顯，已感體健不夠水準;或有病的先兆，需借助醫藥以進入正常健康狀態。“狹義調理癥”意為逐漸形成的疾病，如婦科經帶諸癥以及各科疑難雜癥。陳今堯[11]認為在李融之的“廣義調理癥”概念中，包涵了現代“治未病”思想中的“未病”“欲病”“已病”“病后”四個方面。筆者認為，中醫治病重在陰陽。周知陰陽貴和，治病的過程也是調理體內陰陽失衡的狀態的過程。因此在未病之時，欲病之前，可用調理之法;在病之中，亦或是大病之后，同樣需要調理之法。調理皆憑著一“和”，一“治”貫穿于治療疾病的全過程。而女子體性陰，屬易瘀、易寒和易濕，病來徐緩，如不孕不育、月經不調以及更年期綜合征等，適宜調理。薛立齋的治病經驗對當今臨床婦產病的調理具有重要的指導價值。

“生物-心理-社會醫學”是現代生物醫學模式轉變發展的方向[19]。更多的人開始關注心理與疾病的關系。而在《女科撮要》中提及的“調七情，保神氣”這一對婦科疾病的防治理念則頗具前瞻意味。薛立齋認為室女閉經乃積想在心，思慮過度，導致臟腑功能失調，若“自能改易心志，用藥扶持，庶可保生”，即排除心中雜念和抑郁，改變其不良情緒和習慣，配合藥物，方可愈。如妊娠期間的精神調養，“一月之內……寢必安靜，毋令畏。妊娠兩月……當謹護勿驚動。妊娠三月，欲子賢良，端坐清虛……毋悲哀思慮驚動。妊娠四月……當靜形體，和心志。妊娠八月……和心靜息，無使氣極”，產婦分娩時“不可問是男女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動氣，皆能致病”等等理論皆與現代臨床關注的內容重合[20-21]，由此可見婦女調情志的重要性，亦為婦人“未病”“欲病”“已病”的情志調理提供了參考。

3 小結

薛立齋在其婦科專著《女科撮要》中體現的調理主要思想為三：一則注重臟腑的辨證和調養，尤其是脾肝腎，強調婦人以血為本，喜用溫補，而無偏害之弊;二則主張藥物分服，服需時辰得當;三則重視情志對女性身心健康的影響，宜疏宜養，貴于防治。

薛立齋對疾病的認識源于《黃帝內經》，深受李東垣脾胃論的影響，重視王冰、錢乙命門之說，自立一家，在婦女雜癥的調理上有所建樹。其在方藥上喜用補中益氣丸溫補脾氣。以婦科“調理”為切入點，通過對薛立齋婦科學術思想的整理，認為薛立齋對婦科疾病的諸多調理經驗對當代婦科疾病的預防、治療、調理具有重要的臨床指導價值。遂執此拙筆，愿為引玉。

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（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：李亞聰）