人文關懷對腰硬聯合麻醉患者術中寒戰的影響研究

董夢婷 周翠萍 陳妃葵

【摘要】 目的：探討在手術室實施人文關懷培訓對減少腰硬聯合麻醉患者術中寒戰反應的效果。方法：采用對照研究方法，選擇2018年6月1日-2019年2月28日實施人文關懷培訓后在筆者所在醫院手術室接受腰硬聯合麻醉的452例患者為觀察組。選取2017年8月1日-2018年5月31日培訓前在筆者所在醫院手術室接受腰硬聯合麻醉的452例患者設為對照組，比較兩組患者寒戰反應發生情況。結果：觀察組患者寒戰反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：在手術室對護士實施人文關懷培訓后可提高護士關懷能力，主動將愛心和責任心融入到護理工作中，對手術患者實施心理慰藉和人性關懷，以減輕患者緊張、焦慮及恐懼的心理，減少寒戰反應。

【關鍵詞】 人文關懷 腰硬聯合麻醉 寒戰反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To explorethe effect of humanistic care training in operating room on reducing intraoperative chills in patients with lumbar epidural anesthesia. Method： Using a control method， 452 patients who received lumbar epidural anesthesia in the operating room of our hospital after humanistic care training from June 1， 2018 to February 28， 2019 were selected as the observation group. 452 patients who received lumbar epidural anesthesia in the operating room of our hospital before the training from August 1， 2017 to May 31， 2018 were selected as the control group. The number of cases of patients with chills in the two groups was counted. Result：The rate of chilling reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was very significant （P<0.01）. Conclusion： Nurses care ability were improved after implementing humane care training for nurses in the operating room， Actively integrate love and responsibility into the nursing work， psychological comfort and human care for patients undergoing surgery， can alleviate the nervousness， anxiety and fear of patients， reduce the cold war response.

[Key words] Humanistic care Lumbar epidural anesthesia Chilling

First-authors address： The First Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhanjiang， Zhanjiang 524000， China

寒戰是手術、麻醉后常見并發癥，圍術期的發生率為5%～65%，尤其是腰麻時寒戰的發生更加常見[1-2]。其機理目前尚不十分明確。麻醉后寒戰會增加手術患者心臟的負擔，增加機體耗氧量而導致組織缺氧發生乳酸蓄積，造成患者焦躁不安。關懷是護理的核心思想，將關懷理念融入到護理工作中，是護理學發展的方向[3]。本課題將人性化護理應用于腰硬聯合麻醉醉的患者，觀察麻醉期間患者減少寒戰反應的效果，從而為手術室護理管理提供臨床參考依據。筆者在2018年6月1日-2019年2月28日，嘗試按人文素質培養模式對筆者所在醫院手術室15名護士進行素質培養，予人性化護理學習，把對人性的關懷和尊重融入到手術護理工作中，術前訪視增進護患間的感情，術中對患者實施人文關懷，全面實現以人的健康為中心的護理理念，以減輕手術患者不良心理，減少麻醉反應，收到較理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）所有病例均在筆者所在醫院手術室接受腰硬聯合麻醉醉;（2）年齡超于18歲;（3）心智正常。排除標準：（1）無法言語交流者;（2）合并其他危及生命的疾病，如癌癥晚期、器官衰竭等患者。采用歷史對照研究方法，選擇2018年6月1日-2019年2月28日實施人文關懷培訓后在筆者所在醫院手術室接受腰硬聯合麻醉的452例患者為觀察組，男281例，女171例;年齡18～89歲，平均（61.41±2.13）歲;選取2017年8月1日-2018年5月31日培訓前在筆者所在醫院手術室接受腰硬聯合麻醉的452例患者設為對照組，男280例，女172例;年齡19～88歲，平均（61.22±2.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所涉及的護理人員：全為女性，本科以上學歷5人，大專以下學歷10人;護師以上職稱5人，護師及以下職稱10人;年齡21～45歲，平均（38.26±2.68）歲，35歲及以上3人，35歲以下12人;工作10年以上5人，10年及以下10人。患者自愿參加本研究。

1.2 方法

對照組按腰硬聯合麻醉醉常規護理，觀察組在對照組護理基礎上增加人文關懷護理，具體如下。

1.2.1 制訂人文關懷培訓計劃提高手術室護士關懷能力 按人文素質培養模式對筆者所在醫院手術室15名護士進行為期8個月的人文關懷培訓。先以關懷能力評價量表（caring ability inventory，CAI）測評手術室護士的關懷能力，了解護士在臨床護理工作中的認知、勇氣、耐心等各個維度的實際得分，針對護士當前人文關懷能力的缺陷狀況，制定人文教育方案。采用集中培訓和自我學習兩種方法結合完成，以多媒體教學、專家授課、專題討論、視頻課件、護理查房等學習方式。根據手術室各層級護士的工作經歷、工作能力、專業水平、學歷職稱因材施教，不同層級其培訓內容要求有所不同。如新員工先從服務禮儀開始，規范語言和舉止，服飾、儀容符合標準，以一個良好的精神面貌投入到工作中去，營造良好的人文環境和氛圍。年資較高的護士，在工作中將“以人為本”護理理念靈活運用到護理實踐中，推己及人，關心和理解患者，將護理專業化和人性化作為工作目標，深化人文關懷的內涵。建立合理有效的評價和考核體系，以口試、測評等形式考查護士的人文知識，將考評與實際操作相結合，全面考核其應用人文關懷能力。

1.2.2 完善關懷護理制度及流程以深化人文關懷的內涵 構建關懷制度，從規范護理人員的關懷行為出發，重視“工具性關懷行為”和“表達性關懷行為”兩個部分的建設，在“慎獨能力”“技術操作能力”和“急救能力”上，提高技術性能力;在“主動關心和問候”“實施健康教育”和“評估病情予以干預”上，提高情感表達能力。建立了人文關懷的標準用語和行為職責，規范服務流程，自上至下形成人文關懷管理組織和制度體系，使人文關懷制度具有科學性、效率性和可行性，獎優罰劣，把制度當成一種約束，幫助營造一個關懷氛圍，培養護士情操，推動人性關懷的實施。

1.2.3 將人文知識靈活運用在術前訪視中以滿足手術患者需求 如術前接到手術通知書后，巡回護士到病房對患者進行術前探訪，了解患者的病情和手術原因，評定患者的心理狀態，了解患者的職業、教育程度、文化背景和有否手術經歷，根據患者的具體情況和需求進行心理護理，向患者及家屬進行自我介紹，詳細介紹手術室環境和參與手術的工作人員以及麻醉和手術的方式，認真傾聽患者的訴說，和藹、誠懇的態度，耐心地解釋，可以減輕患者的焦慮。

1.2.4 在術前準備中體現了人文關懷以增進護患間的感情 熱情接待手術患者，嚴格執行三查七對，邀請患者及家屬參與手術患者身份核查，這樣既提供人性化服務又使患者有安全感，增進護患間的感情。手術前巡回護士詳細檢查手術器械和儀器，根據氣溫備好保暖被和取暖器，準備好輸液加溫器等。手術前溫柔地告訴患者，術中可能經歷的感覺以及如何配合麻醉，誘導患者在麻醉前和麻醉清醒后盡量想象過往曾使自己愉悅的某事情，如回憶難忘的有趣情景、想想家里活潑可愛的孩子、意念大自然的美麗畫面等，保持身心舒適，避免麻醉后可能出現寒戰反應而躁動不安。

1.2.5 將主動關懷的態度、行為和能力應用于手術中的患者以使其感覺舒適 注意保護手術患者的隱私，合理裸露患者手術區域，穩妥固定肢體和關節，并在各支撐點上墊好柔軟的棉墊，使患者的手術體位舒適。將手術室的空調溫度設置在26 ℃左右，輸注液體使用恒溫調節器升溫至35 ℃～37 ℃，細節中體現人文關懷。若術中患者出現寒戰不適時，除了給患者增蓋毛毯被褥外，還可與麻醉師溝通，適當給予鎮靜和激素類藥物如曲馬多、阿托品、地塞米松等以對抗癥狀，減輕寒戰反應。同時，多關心患者，輕拍患者肩部，給予鼓勵和溫暖，找話題與患者交談，分散注意力，以消除其恐懼心理。

1.3 觀察指標及評價標準

參考de Witte寒戰分級：Ⅰ級。患者感覺發冷，伴有身體局部骨骼肌不自主周期性的收縮（顫抖）;Ⅱ級。患者發冷嚴重，伴有全身的顫抖;Ⅲ級，患者發冷嚴重，全身顫抖劇烈，伴有口唇發紺，可有或無呼吸困難。其中Ⅰ級、Ⅱ級為輕度寒戰，Ⅲ級為重度寒戰[4]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行比較分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者寒戰反應的發生率較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

寒戰是機體對自身體溫的一種代償反應性調節。麻醉后出現寒戰反應通常是因麻醉藥物注入體內，造成機體發生明顯的應激反應或者自身體溫過低造成骨骼肌收縮產熱進行抵抗而引發的，發生寒戰后機體將大量熱量釋放而使自身溫度迅速升高。針對麻醉后寒戰反應，目前也有不少研究報道，如采用硫酸鎂和曲馬多預防腰硬聯合麻醉醉下剖宮產患者術中寒戰反應，具有起效快、效果好且不良反應輕等優點[4];采用生理鹽水、芬太尼與哌替啶麻醉后靜脈注射的方法對患者進行預防麻醉后寒戰的發生[5];采用右美托咪定0.5 μg/kg能夠預防剖宮產術患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的發生，安全性高[6]。但這些研究多以藥物治療為主，無具體的人性化護理措施，具有局限性，所以有必要對預防和處理麻醉后寒戰反應，從護理方面進行研究，以達到減少寒戰反應的最佳效果。所閱文獻中，有手術室人性化護理干預對增強硬膜外麻醉效果的有關研究[7]，也有人性化護理在術后麻醉恢復中的應用分析[8]，但未見有關于提高手術室護士的關懷能力對手術患者實施人文關懷來減少腰硬聯合麻醉醉期間寒戰反應的效果研究的文獻報道。據多篇文獻[9-11]報道，寒戰反應的機理目前雖不十分明確，但誘因之一與精神極度緊張密切相關。患者在手術室雖然只有短短的幾十分鐘或幾小時，但卻是人生中心理最脆弱的時刻，通過減輕患者對手術的恐懼心理來減少寒戰反應，是一個很好的嘗試。人文關懷是人的本質屬性所在，是愛與歸屬及自尊的需要，護理工作就是幫助護理對象滿足和維持他們的需要[12-13]。本課題以提高人文關懷為目標，將人性化護理應用于腰硬聯合麻醉的患者，是以患者的需求為中心對患者進行全面的、專業的、規范的護理，術前、術中對患者實施人文關懷，予人性化護理，針對麻醉后患者出現寒戰的原因及時予干預措施，預防或處理患者麻醉期間出現的寒戰反應。如通過提高手術室溫度、避免輸注溫度較低的液體、選擇適當椎管內麻醉方式及盡量縮短手術時間、減少手術出血量等措施，全面實現以人的健康為中心的護理理念，推崇個性關懷，主動關心手術患者，給予患者舒適體驗，提供更好的麻醉效果，保證手術的順利進行。同時，深化優質護理的內涵，減輕患者緊張、焦慮及恐懼的心理，以減少寒戰反應。在手術室對護士實施人文關懷培訓后提高了護士的關懷能力，經過將近一年的臨床實踐，對觀察組和對照組各452例腰硬聯合麻醉患者術中寒戰反應的觀察、統計，觀察組患者寒戰發生率為6.86%，而對照組患者寒戰發生率為39.82%，兩組發生率差異有統計學意義（P<0.01）。證明心理慰藉和人性關懷可以減輕患者緊張、焦慮及恐懼的心理，減少寒戰反應。