早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床療效分析

韓虎山

摘要 目的：通過對不同時期顱骨修補術的效果對比分析，觀察早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床療效。方法：選擇本院2017年10月-2018年10月收治的82例顱腦外傷術后顱骨缺損患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則，選擇早期組、晚期組，各41例。對兩組患者的格拉斯哥預后（Glasgow Outcome Scale，GOS）、神經功能缺損（NIH Stroke Scale，NIHSS）及卡氏功能狀態（Karnofsky，KPS）評分進行比較，并觀察兩組臨床療效及并發癥發生情況。結果：早期組患者KPS、GOS預后評分均高于晚期組;早期組患者NIHSS評分低于晚期組;早期組優良率（95.12%）高于晚期組（78.05%）;此外，早期組并發癥發生率（4.88%）明顯低于晚期組（19.51%）（P<0.05）。結論：早期顱骨修補術在顱腦外傷術后顱骨缺損治療中能夠有效改善患者神經功能及預后，減少并發癥，從而提高臨床療效，故應用價值較高。

關鍵詞 早期;顱骨修補術;顱腦外傷;顱骨缺損

中圖分類號? R651.15? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）06-040-03

顱腦外傷屬于神經外科常見外傷，其治療方式以外科手術為主，而在顱腦外科手術中，切除患者部分顱骨的操作會致其出現短暫的顱骨損傷，此種損傷需及時修補，否則會造成患者神經功能的缺損，不利于患者恢復[1]。顱骨修補術是腦外科常見手術，主要修補開顱及腦外傷手術等導致的顱骨缺損，解決缺損區供血障礙、腦組織保護作用下降、腦脊液循環異常等問題。基于此，選取我院腦外科接收的顱腦外傷術后顱骨缺損患者82例作為研究對象，探討早期顱骨修補術在顱腦外傷術后顱骨缺損患者治療中的臨床療效，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

以本院2017年10月-2018年10月接收的顱腦外傷術后顱骨缺損患者82例作為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則，選擇早期組、晚期組，各41例。早期組男22例，女19例;年齡19～60歲，平均39.52±11.65歲;致傷原因：失足跌倒7例，高處墜落13例，交通事故21例。晚期組男23例，女18例;年齡20～62歲，平均40.78±11.77歲;致傷原因：失足跌倒9例，高處墜落14例，交通事故18例。兩組上述資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：經頭顱CT及MRI檢查，患者確診為顱腦外傷術后顱骨缺損;患者均與院方簽署協議書。排除標準：存在手術禁忌證者;嚴重精神、言語交流障礙患者;合并其他器質性病變患者。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2治療方法

早期組患者在外傷后3個月內行顱骨修補術治療，顱骨修補術步驟如下：以進口鈦合金網顱骨作修補材料，沿著原顱腦外傷切口將頭皮切開;翻開頭皮肌瓣，充分暴露損傷區骨緣;裁剪合適的鈦合金網，將邊緣打磨光滑，貼合骨窗;確認修補材料與骨緣貼合緊密，以鈦釘固定缺損邊緣;為患者使用抗生素，防止感染;依據術中患者顱壓確定是否使用脫水藥物。術畢，1～2天拔除引流管，10～12天拆線。

晚期組患者在外傷后3個月后行顱骨修補術，顱骨修補術方法同早期組。

1.3觀察指標及療效評估標準

觀察比較兩組卡式（KPS）功能狀態、腦卒中量表（NIHSS）及格拉斯哥（GOS）預后評分，用以評價臨床療效;同時觀察其并發癥發生情況。

（1）KPS功能狀態評分標準：得分越高，健康狀況越好。KPS>80分：生活自理;50～70分：半依賴;<50分：依賴，生活無法自理。

（2）NIHSS評分標準：總分0～42分。0～1分：正常;2～4分：輕度卒中;5～15分：中度卒中;16～20分：中-重度卒中;21～42分：重度卒中。

（3）GOS預后評分標準：1分為死亡，2分為植物生存僅有最小反應，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分為恢復良好[2-3]。

（4）術后并發癥：導管堵塞、腦水腫、感染。

（5）療效評估標準：優：患者臨床癥狀消失，恢復良好;良：患者臨床癥狀有所改善，輕度殘疾;差：患者重度殘疾，且處于植物生存狀態（對外界刺激無反應，持續昏迷3小時以上）。（優+良）/總例數×100%=優良率。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件分析統計數據，以“均數±標準差 ”的形式表示計量資料，組間均數比較采用t 檢驗;計數資料計算百分率，組間率比較采用 χ2值。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者KPS、NIHSS及GOS預后評分比較

如表1所示，治療前兩組KPS、NIHSS及GOS預后評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后早期組患者KPS、GOS預后評分高于晚期組，NIHSS評分則低于晚期組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床療效比較

如表2所示，早期組患者臨床治療優良率高于晚期組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較

晚期組患者出現腦水腫2例，感染4例，導管堵塞2例，并發癥發生率為19.51%;早期組患者則出現腦水腫1例，感染1例，導管堵塞0例，并發癥發生率為4.88%，可見早期組并發癥發生率低于晚期組，差異有統計學意義（χ2=4.10，P=0.04）。

3討論

顱骨缺損是顱腦外傷術后常見后遺癥，可使患者頭顱出現畸形，影響顱內壓生理平衡，發生腦疝、腦水腫等并發癥。顱骨修補術能夠較好地保護缺損的顱骨，減少腦積水，避免腦組織出現繼發性損傷，相關報道顯示，早期顱骨修補術能夠抓住顱骨缺損治療的黃金時機，促進腦部血液回流，減少顱骨缺損導致的并發癥，從而促進患者神經功能恢復，改善預后效果[4-5]。

早期顱骨修補術指顱腦外傷后3個月內對患者實施顱骨修補術，大量研究資料表明，術后3個月內患者腦部損傷組織狀態已相對穩定，此時實施顱骨修補術能夠為顱腦組織功能的恢復提供安全環境，并減輕顱內損傷，從而有效改善患者顱骨缺損癥狀及顱內壓升高情況[6-7]。晚期顱骨修補術則指顱腦外傷3個月后對患者實施顱骨修補術，然而此階段距離顱腦外傷手術時間過長，顱骨缺損部位會發生塌陷，此時進行顱骨修補術，易導致鈦合金網及腦硬膜出現腦積液，粘連嚴重，增加分離難度，從而減慢組織功能的恢復進程[8-10]。本次研究數據亦顯示，早期組患者KPS、GOS預后評分均高于晚期組;早期組患者NIHSS評分低于晚期組;早期組優良率（95.12%）高于晚期組（78.05%）;此外，早期組并發癥發生率（4.88%）明顯低于晚期組（19.51%）（P<0.05）。上述多項結果指示，相較于晚期顱骨修補術，早期顱骨修補術更能促進患者神經功能的恢復，改善臨床癥狀，同時降低并發癥發生率，治療效果明顯更好。

綜上所述，顱腦外傷術后顱骨缺損治療的最佳時期為術后3個月內，早期顱骨修補術的實施對于患者的康復具有積極作用，其可有效改善患者顱骨缺損癥狀，加速神經系統功能恢復，減少術后并發癥，治療效果優良，值得臨床借鑒。

4參考文獻

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[2020-03-13收稿]