初次全血采集量不足原因分析

時玲玲 李艷慧

[摘要] 目的 詳細分析初次全血采集量不足原因。方法 對2016—2018年焦作獻全血情況進行調查，甄選出初次全血采集量不足者，細致探討造成采集量不足的的原因。結果 造成初次全血采集量不足原因，主要有7項，分別為精神因素、空腹獻血、坐姿不當、采血者穿刺水平較低、個人因素、止血帶以及環境因素。結論 根據全血采集量不足原因制定一系列處理方案，可降低初次全血采集量不足的發生幾率，能夠更好地救治需要輸血的患者。

[關鍵詞] 全血;采集量;不足;原因;獻血

[Abstract] Objective To analyze in detail the reasons for insufficient initial whole blood collection. Methods The total blood donation situation in Jiaozuo from 2016 to 2018 was investigated， and those who had insufficient initial blood collection volume were selected， and the reasons for the insufficient blood collection volume were carefully discussed. Results There were 7 main reasons for insufficient initial whole blood collection， which were mental factors， fasting blood donation， improper sitting posture， low puncture level of blood samplers， personal factors， tourniquets and environmental factors. Conclusion A series of treatment plans based on the cause of insufficient whole blood collection can reduce the incidence of insufficient initial whole blood collection， can better treat patients who need blood transfusion.

[Key words] Whole blood; Collection volume; Insufficient; Cause; Blood donation

近些年來隨著科學水平的不斷進步，計算機血液管理系統的不斷完善，血漿制備以及血液檢已經朝著信息化邁進，關于檢測獻血者的血液成分、質量以及有無致病因子已經變得十分簡單，但對于全血采集的工作仍然存在著諸多問題，導致不良事件時常發生，其中初次全血采集量不足就是嚴重事件之一[1]。其實在我國經常有健康者愿意獻出全血，幫助社會，為廣大患者獻出一份力，但由于全血采集量不足，導致獻血失敗，降低了獻血率[2-3]。現階段我國醫療技術水平的不斷提高，臨床用血需求量也在不斷提高，血液供需十分緊張，為提高全血采集足量率，救治需要輸血的患者，該文重點探討全血采集量不足原因，并制定出科學、有效的應對措施，詳盡內容報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對2016—2018年焦作獻全血情況進行調查，甄選出初次全血采集量不足者，其中2016年度初次全血采集量不足人數為48名，其中男16名，女32名，年齡范疇23～34歲，平均年齡（27.21±1.21）歲，2017年度初次全血采集量不足人數為54名，其中男19名，女35名，年齡范疇21～33歲，平均年齡（26.12±1.35）歲，在2018年度中初次全血采集量不足人數為61名，其中男25名，女36名，年齡范疇22～33歲，平均年齡（25.76±1.65）歲，納入標準：①所有獻血者都符合健康的標準;②所有獻血者均簽署知情同意書;③經醫院倫理部門標準;④所有獻血者均為初次獻血者;排除標準：①有神經病史者;②具有傳染病者;③不愿意配合研究者。關于總獻血人數以及不足量人數詳情可見表1。

1.2? 采血方法

對2016—2018年焦作獻全血情況進行調查，甄選出初次全血采集量不足者，了解獻血者的年齡、文化程度以及性別等，將初次全血采集量不足者的基本資料進行詳細整理，并舉行會議探討可能造成初次全血采集量不足的原因。

采集方法：①設定采血程序：按照血站的實際情況設定為采血程序（200 mL、400 mL），在采血前將設備檢測完畢后，再開始采血。②采血環境：在無菌條件對獻血者的靜脈進行穿刺，并抽取全血。③用物準備：為獻血者選擇和采血量相匹配的采血袋，并根據其血管粗細程度選擇合適大小的采血針頭，在采血前檢查采血袋的有無發生破損以及是否在有效期內，保證采血袋質量，④環境準備：在18～24℃的環境下采集獻血者的血液，需保持采集穿刺點與采血袋呈平面垂直，兩者相距約40 cm，嚴格遵守全自動采血混合儀使用說明書上抽血流程進行采血。若獻血者主訴不適，立即停止。

1.2? 采血不足的定義

若獻血者采集規格血液量為200 mL時，但實際采集血液量不足170 mL時，及為采集量不足。若獻血者采集規格血液量為400 mL時，但實際采集血液量不足350 mL時，即為采集量不足。

2? 原因分析

造成初次全血采集量不足原因，主要有7項，分別為精神因素、空腹獻血、坐姿不當、采血者穿刺水平較低、個人因素、止血帶以及環境因素，主要有：

①精神因素。初次獻血者比重復獻血者不足量率要高，這可能和獻血知識不太了解，不知曉獻血的具體流程，而有的獻血者是隨朋友一起去，并不是主動意愿獻血，當看到針頭粗大以及其他獻血者在抽血時，導致其在初次獻血時精神處于緊張、害怕的狀態，這進一步造成了反射性引起迷走神經興奮，使血壓快速下降，腦供血不足引起不良反應，造成采血不足。不僅僅是如此，由于過度緊張，在采集人員進行穿刺時，手部一直顫抖導致穿刺失敗[4]。

②空腹獻血。由于初次獻血者對獻血知識了解不夠完全，以為只需要保持身體健康，就可有效保證血液質量，或者認為和平常抽血流程一樣，需保持空腹，導致出現部分空腹獻血者出現獻血反應，并造成獻血量采集不足。

③坐姿不當。獻血者坐姿不正確，會造成采血不順利、穿刺時過于疼痛，造成其在穿刺時掙扎，出現中途血流不暢或血液外滲，造成無法繼續采集血液。

④采血者穿刺水平較低。靜脈穿刺失誤，采血護士進行靜脈穿刺時，首先應選擇較粗、明顯的血管，并對采血針、袋進行檢查，進針應采用合適的角度、力度，若穿刺角度過淺，將導致針頭斜面無法完全進入血管，血液外滲，若穿刺角度過深將會穿破血管壁，導致采血針不見回血或出現血流停止的情況[5]。

⑤個人因素。在一般資料中顯示初次全血采集量不足的人數中，女性占大約63%，而男性人數較少，這可能和女性天生力氣小，而男性在社會中更多的擔任體力勞動者有關，導致女性血管相較于男性血管更不明顯，即血管太細，此種現象大大增加穿刺的難度，使發生采血不暢、針頭堵塞的幾率增大[6]。

⑥止血帶。在整個采血過程中，止血帶并不是壓力始終不變的，采血過程中止血帶壓力過大或過小會導致深部靜脈回流受阻或淺表靜脈充盈不足，造成血流不暢的發生[7]。

⑦環境因素。在冬季時，由于室外過于寒冷，導致人體血管收縮，使采血者看不見血管，導致穿刺困難以及血流不暢的出現。

3? 應對措施

①精神因素：對于初次獻血者，采血人員要保持良好精神風貌以及和藹可親的服務態度，在獻血者獻血過程中全程保持微笑，及時滿足獻血者的合理訴求，及時在獻血者需要的時候為其遞上熱水、小吃等，以及恰當應用各種服務用語，并注意分散獻血者注意力，贊揚其無償獻血精神，并詳細講解獻血知識、獻血后的注意事項和獻血流程，告知其在穿刺時出現疼痛是必然的，讓獻血者不必感到擔心害怕。

②穿刺水平：適當提高血站招聘條件，所有工作者正式上崗前必須經過嚴格的培訓與考核，考核合格者方可正式上崗。在日常工作中，也要定期對血站工作者進行獻血知識和穿刺技術的培訓與考核，指導采血人員進行換位思考，使其知曉其在獻血者采血時可能會出現的狀況，并注意減輕采血對獻血者造成的痛苦（如穿刺前能夠準確評估獻血者血管條件，指導獻血者采取合適體位，穿刺時動作要輕柔、迅速，獻血后能夠指導獻血者準確按壓針眼、及時發現獻血者異常情況等）[5]。

③加強對女性的心理護理，采血人員需靈活運用溝通技巧以及心理學理論知識和技能，與獻血者建立信任關系，了解獻血者內心感受，主動向獻血者介紹獻血相關知識，詢問獻血者有無疑問，如有疑問詳細為其解答，囑咐其不用感到焦躁以及恐懼，使其感到放松，或與其交談時下流行的話題，拉近彼此之間的距離，并通過指導其深呼吸、轉移其注意力等來消除其緊張、害怕的情緒，此種做法可以降低采血量不足的發生和盡可能減少血液資源的浪費。

④環境：將無償獻血場所合理劃分為抽血區和休息區兩個區域，其中休息區需配備基本的凳子、宣傳手冊、飲用水和小吃，有條件者還可配備音響和書籍等物品，以便獻血者能夠有一個良好的休息環境;采血區則應保證干凈、整潔、空氣清新和環境安靜。此外，要注意針對季節引起的溫度變化，合理調節室內溫濕度，或在獻血前給予熱水進行捂手以及飲用，避免因長時間呆在室外而引起的血管收縮，適當調整室內溫濕度，盡可能使獻血者感到舒適。

⑤加大宣傳力度：讓更多的人了解無償獻血，定期在社區公告欄張貼獻血知識，并定期開始開展無償獻血知識講座，使用通俗易懂的語言以及播放PPT的形式，說明獻血的重要性，告知廣大人民群眾我國血液供應緊缺的狀態，呼吁年輕人加入無償獻血隊伍，增強首次獻血者信任感、安全感以及榮譽感，通過讓其知曉償獻血知識，可緩解緊張情緒，能有效預防和減少獻血反應的發生。

4? 討論

在全血采集過程中，足量采集血液是保證血液質量、減少血液成分影響和血液浪費的重要前提，然而目前受多種因素的影響，初次全血采集量不足的問題還時有發生，需引起廣大采血工作者的重視，及時發現全血采集量不足影響因素，并積極采取相應的干預措施，以便降低初次全血采集不足發生率，保證采血效率，滿足臨床用血需求。

導致初次全血采集量不足的原因主要有精神因素、空腹獻血、坐姿不當、采血者穿刺水平較低、個人因素、止血帶以及環境因素，而不管什么原因導致的初次全血采集量不足，不僅會浪費血液資源，還會給獻血者造成心理陰影和不良的獻血經歷，在一定程度上增加下次獻血動員的難度，甚至會把這種不愉快的經歷傳遞給獻血者周邊的親戚和朋友，間接減少血液的來源。因此，盡量減少采血不足量的發生十分必要。若全血采集量不足的情況減少，將會為我們拓展血源，為廣大患者帶來福音，緩解現階段我國血液供應緊缺的狀況。

[參考文獻]

[1]? 韓霜.無償獻血過程中出現采集不足量血的原因分析[J].中國醫藥指南，2018，16（13）：156-157.

[2]? 肖樂宇，肖聲宇，岐紅陽.新鄉市中心血站單采血小板采集不足量原因分析[J].社區醫學雜志，2018，16（10）：6-8.

[3]? 李佳，吳宗勇，齊軍.標本采集量不足對凝血檢測項目結果的影響[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（11）：1359-1361.

[4]? 李雅靜，戚海，張燕，等.116例單采血小板不足量采集原因調查[J].中國輸血雜志，2014，27（9）：952-954.

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[6]? 葉德勝.血液檢驗不合格標本原因與措施研究[J].當代醫學，2019，25（11）：95-97.

[7]? 李順君，左玥.臨床血液標本不合格的原因及干預措施有效性分析[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（4）：536-539.

（收稿日期：2019-10-14）