公立醫院預算管理若干問題探討

李文春

摘 要：本文通過分析公立醫院預算管理實施過程中存在的問題，并應用全面預算管理理論對存在的問題提出合適的應對策略，以達到提高醫院經營管理水平，增強醫院整體實力的目的。

關鍵詞：公立醫院;預算管理;探討

一、公立醫院加強預算管理的重要性

全面預算管理是指醫院為了實現戰略規劃和經營發展目標，對預期內的所有濟活動，通過預算的方式進行合理規劃、測算和描述，并以預算為標準，對其執行過程與結果進行計量、控制、考核、分析等系列活動的總稱。公立醫院加強預算管理有極其重要的實際意義。

1.加強預算管理有助于公立醫院的改革與發展

2019年1月1日起，醫院開始實行政府會計制度。新制度構建了新的會計核算體系和模式，要求預算會計和財務會計平行記賬，使財務信息與預算執行得以直觀、明確地展現，新制度的實施，客觀上引起了醫院管理層對預算工作的重視，改變了公立醫院長期形成的重業務、輕管理的習慣。

2.加強預算管理有助于提升公立醫院的管理水平

預算管理是促進醫院戰略、業務、財務一體化融合最有效的手段之一。預算管理可以幫助公立醫院達成戰略目標、實現運營計劃、提升內部管理、改善運營效益，加強預算管理有助于提升醫院的財務管理水平。預算管理不僅可以使增收和節支更有計劃性地進行，而且有助于管理層加強對成本的控制、清晰各科室業務的盈虧，提升管理的透明度和有效性，而且還能調動全院成員的積極性，形成全院員工共同參與的良好氛圍。

二、公立醫院預算管理中存在的問題

1.醫院管理者重視程度不夠

由于許多醫院管理者都是臨床醫學出身，相對來說，其掌握的管理知識要弱于專業知識，所以造成了現階段部分管理者普遍存在重視業務，而對管理，尤其是預算管理不夠重視的情形。部分管理人員并沒有理解預算管理在醫院管理中的重要地位，甚至有部分管理者感覺到實行預算管理束縛太強，限制太多，辦事效率慢。所以經常會以事情緊急為由，脫離預算范圍和標準做決策。

2.預算機構、制度不健全

到目前為止，部分醫院沒有建立現代化的預算管理組織。同時，初步建立了預算的醫院，其預算管理制度也不完善，不健全，或者空有制度，沒有配套的方案、細則、流程圖等作為進一步指引，制度無法得到落實;預算執行情況也沒有部門監督、考核;更沒有建立有效的預算考核體系，各責任科室預算執行隨意，對預算執行良好的科室沒有沒有必要的激勵，對超預算嚴重的科室也沒有懲罰措施。

3.預算人才缺失

現代醫院管理制度要求醫院設立專門的預算管理機構，因而對預算管理機構門的人員提出了較高要求。但實際工作中，部分是由財務人員兼職預算工作。財務人員受自身能力不足原因影響，使得醫院預算工作發展緩慢，影響了預算管理作用的體現。

實際參與編制預算的人數較少。醫院預算一般由財務部門牽頭，職能部門、業務科室配合，這就使很多人認為，預算是財務部門的“自家事”，其他部門都是輔助。這樣，有很多職能部門或業務科室就不積極配合預算工作。甚至有的科室為了搶奪預算資源而故意隱瞞收入，夸大支出，并有積極地參與預算管理工作，反而對預算工作起著消極作用。

4.預算信息系統落后

醫院預算管理涉及多個科室，所需要的信息量極大，但實際工作中，許多醫院并沒有建立科學的預算管理系統，而是依靠電子表格來手工處理各項數據，數據準確程度不高，經常出現前后矛盾;數據更新也不及時，無法針對預算執行中的事件，及時形成有效的預警，而是事后反映，無法體現預算管理的效應。

5.沒有實行預算歸口管理

由于預算管理工作在許多公立醫院一直以來沒有受到足夠重視，實際工作中往往都是由財務部門根據歷史數據再按一定比例調整后得出，沒有指定各項費用的歸口管理部門，造成預算責任不清，管理不到位，預算完全失效的情況。

6.預算精準度不夠

信息系統落后，預算管理制度不健全等因素存在，造成公立醫院編制的年度預算精準度不夠。公立醫院在編制預算時，沒有認真分析費用發生的各項因素，如培訓費，業務部門沒有計劃好下一年度需要組織多少次培訓工作，每次培訓工作多少人參加，人均費用控制在什么水平，而是在上年度的基礎上增加一定比例得出預算，預算精準度不夠，實際執行時就會產生較大的偏差。

7.預算調整沒有按照規定程序

預算編制不精準，沒有可操作性，實際工作中就會出現各種各樣問題，有的項目嚴重超預算，有的項目預算進度執行率過低，需要多次調整預算，調整預算時往往沒有按照規定程序，而是隨意調整。看到某項目超預算了，就適當增加一點預算額度，看到項目預算進度執行率太低，就減少一點預算額度，隨意性極大。

8.預算剛性約束不足

因為隨意調整預算，客觀上造成了預算剛性約束不足。預算沒有了權威性，各部門隨意開支，反正只要管理人員簽字了，不管有沒有預算，財務部門都不可能不報銷。預算就形同虛設了，反過來又使得各部門不重視下一年度的預算編制工作，編制時又是隨意對待，從而惡性循環，預算工作每年都做不好。

三、完善公立醫院預算管理的對策措施

1.加大對公立醫院預算的考核力度

為了有效實施全面預算管理，醫院上級管理部門必須加大對醫院以及管理人員的監督，就醫院落實預算管理情況進行年度考核，并將考核結果與管理人員年薪制或醫院績效工資總額掛鉤，對預算管理工作不力的，降低年薪制領取比例或降低醫院績效工資總額一定的百分點。只有這樣，才可以真正落實預算管理制度。

2.完善預算管理機構建設

為了有效實施全面預算管理，促進醫院的發展，醫院必須按照現代醫院管理制度建設要求，健全醫院預算機制，成立預算管理委員會，專門負責醫院的預算管理工作。預算委員會應至少包含以下人員：院長、總會計師、職能科室負責人，并且配置專職預算管理人員，以保證預算工作的有效開展。完善的預算管理架構，能使得醫院管理人員重視，職能部門全力以赴，全體員工參與，達到預算管理實施的根本目的。

3.加強預算人員業務培訓

為了有效實施全面預算管理，促進醫院的發展，醫院必須加強對預算人員業務培訓工作，培訓范圍應包括醫院全體人員，而不僅僅是財務人員。醫院可以從兩方面進行改善預算管理中的人員專業技能問題，一是引進來，通過新招聘具有財務管理背景特別是懂預算管理的專業人員，二是內部培養，挑選專業能力強，積極肯干的年輕員工，有意識地培訓其預算管理方面知識，充實到預算管理部門。無論是外引還是內訓，都需要特別加強有關人員的職業道德培養，注重人員的綜合素質，以醫院預算管理工作的發展。

4.加強預算信息系統建設工作

為了有效實施全面預算管理，促進醫院的發展，醫院必須加強醫院預算信息化建設水平。預算管理工作綜合性較強，涉及HIS、LIS、庫存管理、成本核算、費用報銷等多個系統的數據，數據量大且分散，醫院需統籌規劃，做好醫院的整體業務信息化建設解決方案，實現醫院各系統有效融合和集成，提高系統運行效率。

5.預算要實行歸口管理

為了有效實施全面預算管理，促進醫院的發展，醫院必須對預算實行歸口管理。醫院預算編制方案中必須對每一項費用指定歸口管理部門，且指定需要科學合理，要根據費用性質和各部門工作職責來逐項指定，遇到指定較困難的費用，可多方征求意見，以便做出的決策合理，不能為了歸口而歸口，隨意指定沒有相關職責的部門做歸口管理部門，更加不能都指定歸口管理部門為財務部門。比如業務招待費，歸口部門一般應指定給院辦，因為每筆招待費的發生是否合理，只有院辦更清楚。如果隨意指定給其他部門，由于部門控制力不夠，就容易引起預算超支情形。

6.提高預算精準度

為了有效實施全面預算管理，促進醫院的發展，醫院必須提高預算的精準度。醫院必須在信息化的基礎上，大力提高預算的精準度，才能保證預算編制合理、執行不出現大的偏差。醫院應明確要求各歸口部門，對所列的預算做出詳細的使用說明，能量化的必須要量化，并要有明確的計算過程，不能只是列出一個數字，但解釋不清楚這個數字如何得來。

7.按規定程序調整預算

為了有效實施全面預算管理，促進醫院的發展，醫院必須嚴格按照規定程序調整預算。任何突破預算的行為都需要經過法定程序批準，不得隨意突破。預算調整次數不宜過多，一般在半年時調整一次，調整原則上仍需要原預算批準機構同意。

8.加強預算剛性約束

為了有效實施全面預算管理，促進醫院的發展，醫院預算必須保持剛性約束。即一般不允許出現突破預算（含預算調整）的情形出現，對個別預算數精度確實無法提高的費用，根據費用性質，有的允許超出預算一定比例，如維修費;有的則須嚴格控制在預算范圍內，如三公經費。

四、結語

總之，在當前深化醫療改革的大背景下，只有不斷完善醫院預算管理工作，才能提高醫院整體服務水平，促進醫院穩定運營。

參考文獻

1.劉彥茜.公立醫院全面預算管理存在的問題與對策.經濟師，2019（10）.

2.于毅.公立醫院全面預算管理若干問題探討.中國市場 ，2019（25）.

3.葉青.淺析公立醫院全面預算管理存在的問題及對策.行政事業資產與財務，2019（18）.

（責任編輯：王文龍）