?？谱o士主導(dǎo)下的交互式平臺在腹膜透析患者健康管理中應(yīng)用研究

曹芳　李嵐緋　林欽玉

【摘要】 目的：探討專科護士主導(dǎo)下的互聯(lián)網(wǎng)交互式平臺在腹膜透析患者健康管理中應(yīng)用的有效性。方法：采用便利抽樣法抽取2017年5月-2018年5月筆者所在科室收治的持續(xù)行腹膜透析的患者236例，根據(jù)知情同意原則，入選觀察組118例，對照組118例，對照組采用傳統(tǒng)隨訪模式，觀察組采用?？谱o士主導(dǎo)的交互式平臺進行隨訪。?？谱o士隨訪1年，護士每3個月收集一次臨床數(shù)據(jù)和參數(shù)。結(jié)果：觀察組的患者在基礎(chǔ)知識掌握情況、自我管理行為能力、患者生活質(zhì)量及滿意度方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：?？谱o士主導(dǎo)下的交互式平臺對腹膜透析患者完善自我認知，增強自我管理信心，提高自身健康管理行為是有效的，這說明可以嘗試在慢性疾病患者中建立一套具有推廣和實際操作意義的?？苹颊呓换ナ狡脚_隨訪模式系統(tǒng)，為慢病管理提供一個可借鑒、可復(fù)制的模式。

【關(guān)鍵詞】 專科護士 交互式平臺 腹膜透析 隨訪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-04

Research on the Application of Interactive Platform Led by Specialized Nurses in the Health Management of Peritoneal Dialysis Patients/CAO Fang， LI Lanfei， LIN Qinyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -111

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of internet interactive platform led by specialized nurses in the health management of peritoneal dialysis patients. Method： A total of 236 continuous peritoneal dialysis patients admitted in my department from May 2017 to May 2018 were selected by convenient sampling method. According to the principle of informed consent， 118 patients in the observation group and 118 patients in the control group were selected. The traditional follow-up mode was adopted in the control group， and the interactive platform led by specialized nurses was adopted in the observation group for follow-up. The nurses were followed up for one year and collected clinical data and parameters every three months. Result： Compared with the control group， the patients in the observation group had significant differences in basic knowledge， self-management behavior， renal quality of life and satisfaction （P<0.001）. Conclusion： The interactive platform led by specialized nurses is effective to improve the self-awareness， self-management confidence and self-health management behavior of peritoneal dialysis patients， which indicates that we can try to establish a set of interactive platform follow-up mode system for specialized patients with chronic diseases， which has the significance of promotion and practical operation， and provide a reference and a recovery mode of system for chronic disease management.

[Key words] Specialized nurses Interactive platform Peritoneal dialysis Follow up

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，慢性疾病患者出院后對衛(wèi)生保健的需求越來越明顯，?？谱o士應(yīng)運而生，且不斷發(fā)展，在臨床護理過程中是一個不可少的角色[1]。伴隨著無線通信網(wǎng)絡(luò)的成熟，據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心報告統(tǒng)計顯示，截至2015年12月，網(wǎng)絡(luò)普及率達到50.3%，其中有90.1%的網(wǎng)民通過手機上網(wǎng)[2]。數(shù)據(jù)的解放及虛擬的應(yīng)用，促成了互聯(lián)網(wǎng)交互式平臺的形成，互聯(lián)網(wǎng)的交互性與開放性使用戶參與到網(wǎng)絡(luò)傳播中，形成了高度融合，筆者科室?？谱o士結(jié)合發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)，利用互聯(lián)網(wǎng)的交互式平臺對因尿毒癥而進行持續(xù)性腹膜透析患者進行健康管理，效果良好，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取2017年5月-2018年5月筆者所在科室收治的持續(xù)行腹膜透析的患者236例，納入標準為：（1）持續(xù)性腹膜透析治療;（2）年齡大于18歲;（3）預(yù)計透析時長超過1年。排除標準：（1）不能提供書面知情同意書;（2）惡性疾病;（3）聽力障礙;（4）精神病或認知損害;（5）嚴重心血管并發(fā)癥。該研究經(jīng)過倫理委員會批準，所有參與者都是自愿參加這項研究，患者知情同意。按照自愿的原則，隨機數(shù)字表法將236名對象隨機分配到兩組中，?？谱o士均對觀察組及對照組患者進行腹膜透析術(shù)前、術(shù)后健康教育指導(dǎo)及理論、操作考核。觀察組118例，其中男57例，女61例;對照組118例，其中男60例，女58例。兩組患者年齡、性別、血壓、BMI、學(xué)歷、費用形式、職業(yè)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 腹膜透析患者采用傳統(tǒng)隨訪方法進行隨訪，包括腹膜透析門診患者面對面隨訪及?？谱o士電話隨訪，隨訪頻率按照腹膜透析患者分級管理隨訪頻率進行常規(guī)隨訪[3]。

1.2.2 觀察組 使用交互式平臺進行隨訪：交互式平臺形式的QQ群或微信群：由腹膜透析?？谱o士作為管理員創(chuàng)建腹膜透析患者“腎潔群”，做好后續(xù)即時軟件交互式平臺維護。（1）交互式平臺管理組：由?？谱o士組織，負責(zé)制定培訓(xùn)、隨訪計劃，及時發(fā)布信息，通過視頻、對話、文件上傳等多種形式進行溝通交流，在線接收答疑。（2）交互式平臺內(nèi)患者管理組：將群內(nèi)的腹膜透析患者隨機分為5組，每組選擇熱心公益的患者1名，擔任該組負責(zé)人，5名負責(zé)人組成管理組，負責(zé)協(xié)助?？谱o士群內(nèi)活動的組織、腹膜透析心得的交流以及需求反饋等。（3）交互式平臺建立腹膜透析健康教育資料文件庫：通過群的文件功能，?？谱o士每月上傳、更新相關(guān)健康教育資料。專科護士主編《慢性腎病與腹膜透析護理》書籍，針對居家腹膜透析過程中可能遇到的500多個問題，上傳平臺供平臺內(nèi)患者隨時、隨地查閱、學(xué)習(xí)。（4）患者借助交互式平臺進行同伴教育，交流腹膜透析的心得、應(yīng)急處置小技巧，同伴心理輔導(dǎo)等。（5）預(yù)約就診，及時通知患者進行更換透析外接短管，督促換液操作，記錄并發(fā)癥、檢查報告情況等，將患者隨訪情況完整記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

通過訪談、問卷等方法觀察比較兩組患者在腹膜透析基礎(chǔ)知識掌握情況、自我管理行為能力、患者腎臟生活質(zhì)量及對醫(yī)院服務(wù)滿意度方面差異性。

1.3.1 腹膜透析基礎(chǔ)知識問卷 依據(jù)醫(yī)院腹膜透析患者7 d培訓(xùn)標準及患者日常透析過程中常見問題設(shè)置考核問卷，考核患者對腹膜透析基本知識的掌握程度，滿分100分，分數(shù)越高對知識掌握程度越好。問卷分為六大問題，（1）腹膜透析環(huán)境要求6分;（2）腹膜透析換液注意事項32分;（3）腹膜透析管路及出口處護理24分;（4）腹膜透析并發(fā)癥處理20分;（5）飲食護理6分;（6）容量控制12分。

1.3.2 腹膜透析患者自我管理量表 評估腹膜透析患者在腹膜透析問題上的行為及態(tài)度方面，我們利用龐建華等[4]研究設(shè)置的中文版腹膜透析患者自我管理量表，量表內(nèi)容效度指數(shù)為 0.963，Cronbachs α系數(shù)為0.926，重測信度系數(shù)為0.937。包含5個因子44個條目，5個因子內(nèi)容如下：（1）腹膜透析直接相關(guān)技術(shù)操作;（2）藥物的管理;（3）飲食的管理;（4）腹膜透析相關(guān)指標與并發(fā)癥監(jiān)測;（5）情緒管理與社會回歸。應(yīng)答項為Likert 4級計分，“從不”“偶爾”“經(jīng)常”與“總是”，分別統(tǒng)計為0、1、2和 3 分，不設(shè)反向條目，得分范圍是0～84分，將腹膜透析患者的自我管理能力水平分3個等級，總分≥67分等級為“良好”，67>總分≥50分等級為“中等”，總分<50分等級為“差”，分值越高表示自我管理水平越高。

1.3.3 腎臟疾病患者生活質(zhì)量簡表（KDQOLTM，kidney disease quality of life） 問卷是Hays教授及其團隊為美國腎臟疾病和透析患者研發(fā)，用于評估生活質(zhì)量的評價工具。目前該問卷研發(fā)了最新簡版，即KDQOL-36TM問卷，該問卷的普通話翻譯版由Amegn，Inc.和MAPI機構(gòu)翻譯，香港理工大學(xué)對該問卷進行了中國內(nèi)地患者使用中的信效度測定，該問卷的Cronbach，sα范圍在0.69～0.78，重測信度高于0.7[5]。此問卷有36個題目，5個維度，由軀體身體健康（6個問題）、心理健康（6個問題）、腎臟的負擔（4個問題）、患者出現(xiàn)的癥狀與不適（12個問題）、腎臟疾病的影響（8個問題）共同組成，測驗的記分：若為正向評分題，依次評為粗分1、2、3、4、5分;反向評分題，則評為5、4、3、2、1分。分值越高代表該維度生活質(zhì)量越高。

1.3.4 服務(wù)滿意度調(diào)查 采用筆者所在醫(yī)院出院滿意度隨訪調(diào)查表，包含醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、提供健康教育內(nèi)容、用藥指導(dǎo)、及時得到幫助等內(nèi)容，總滿意度得分是從對所有10項的反應(yīng)之和計算出來的，可能的得分范圍是10～100分。得分越高，對醫(yī)療保健的滿意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基礎(chǔ)知識掌握情況

患者基礎(chǔ)知識掌握情況方面觀察組得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.2 患者自我管理行為能力對比

觀察組在自我管理方面得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表3。

2.3 患者生活質(zhì)量及滿意度比較

觀察組在生活質(zhì)量及滿意度方面得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表4。

3 討論

本研究中對照組及觀察組在腹膜透析基礎(chǔ)知識、患者自我管理能力、腎臟生活質(zhì)量方面比較均具有顯著差異性（P<0.001），?？谱o士主導(dǎo)下的交互式平臺對腹膜透析患者完善自我認知，增強自我管理信心，提高自身健康管理行為是有效的。

3.1 ?？谱o士的知識價值得到充分發(fā)揮

?？谱o士是指在某一護理?？祁I(lǐng)域有較高實踐能力和理論水平，并通過該?？葡嚓P(guān)課程學(xué)習(xí)，考核合格的臨床護士[7]。?？谱o士的產(chǎn)生是醫(yī)療護理事業(yè)發(fā)展的產(chǎn)物，比普通臨床護士更加專業(yè)、理論水平更高，在醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)有一定的地位，并且有著不可替代的重要角色。?？谱o士改變了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式，吳欣娟等[8]研究指出?？谱o士對促進患者疾病康復(fù)、縮短住院日、減少住院醫(yī)療費用及提高患者生活質(zhì)量等結(jié)局發(fā)揮著重大作用。朱婧等研究指出運用高層級?？谱o士針對腹膜透析患者展開護理干預(yù)，能夠獲取到更為優(yōu)質(zhì)的臨床結(jié)果，值得關(guān)注，這顯示專科護士在護理領(lǐng)域的特定作用[9]。專科護士主導(dǎo)下的交互式平臺不僅可以運用現(xiàn)代活躍的信息技術(shù)幫助患者提高自我管理能力，還能夠?qū)崟r地掌握患者病情進展，時刻督促患者或家屬，及時對患者進行有效的交互和管理，同時有助于提高患者及家屬對腹膜透析的認識，積極主動參與到慢病自我管理中來，提高自身腹膜透析管理能力。這與我們的研究結(jié)果一致，在自我管理能力總分對照組（61.48±3.83）分，觀察組（71.57±2.89）分，觀察組在自我管理方面得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），觀察組患者自我管理能力的水平比對照組更高。實施腹膜透析專職護士準入管理可提高腹膜透析護理質(zhì)量，確保護理安全，促進?？谱o理發(fā)展[10]。

3.2 避免電話隨訪獲取信息單一的缺點，獲得直接感知

交互式平臺可視頻，可發(fā)圖片，避免了電話隨訪獲取信息單一的缺點，獲得直接感知。對照組患者基礎(chǔ)知識在并發(fā)癥處理得分（15.55±1.76）分、容量控制得分（9.05±1.66）分、飲食方面得分（4.81±1.49）分，觀察組患者在并發(fā)癥處理得分為（18.14±1.41）分，容量控制得分（10.25±1.47）分，飲食方面得分（5.92±0.44）分，觀察組得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），觀察組比對照組基礎(chǔ)知識掌握更加鞏固?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的交互式平臺是目前成熟的無線通信網(wǎng)絡(luò)、國際互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)，通過使用智能手機大家的交流便能不受時間、地域、空間的影響。由腹膜透析?？谱o士作為群管理員創(chuàng)建交互式平臺如QQ群、微信群、微信公眾號、慢性腎臟病云平臺、自動化腹膜透析云端數(shù)據(jù)管理庫等，同時在群內(nèi)建立技術(shù)指導(dǎo)小組、隨訪管理小組、患者管理小組、文件資料庫等，隨時在線解答及反饋腹膜透析患者的問題，與患者進行實時互動，監(jiān)督患者從醫(yī)行為的正確性等。患者的基礎(chǔ)知識得到補充，這與我們的研究結(jié)果相符合。

3.3 解決患者出院后護理支持不足的問題

交互式平臺使得護患溝通，一鍵即達，解決患者出院后護理支持不足的問題，使臨床護理活動繼續(xù)進行，使患者獲得持久的健康教育。智能手機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以改善醫(yī)療保健過程，特別是慢性病[11]。?？谱o士利用交互平臺主要開展的工作有：（1）視頻，隨時隨地的溝通;（2）網(wǎng)絡(luò)電話;（3）在電腦及手機之間傳送文件，在線文件發(fā)送，群文件及圖片共享;（4）遠程演示;（5）協(xié)助溝通—遠程演示文檔和屏幕分享，實現(xiàn)及時通訊，拍照錄音，文字及圖片以及截屏，既可以是在線拍攝，也可以發(fā)送手機內(nèi)存儲的。

3.4 提高護患之間、醫(yī)患之間的信任度

在交互式平臺上，觀察組對醫(yī)院服務(wù)滿意度（98.21±1.25）分，對照組（90.85±1.30）分，觀察組得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），觀察組比對照組對醫(yī)院服務(wù)工作的滿意程度更高。?？谱o士和患者可以實現(xiàn)無縫的雙向溝通，縮短醫(yī)務(wù)人員與患者之間的距離，及時溝通解決患者對醫(yī)務(wù)人員存在的誤解及不滿情緒，提高護患之間、醫(yī)患之間的信任度，促進醫(yī)院聲譽的提高。這與程海榮等研究結(jié)果一致，采取微信微課堂健康教育模式為居家腹膜透析患者提供持續(xù)的護理，提高了其滿意度，加強了護患溝通、同時也提升了病人對護理工作的肯定[12]。

3.5 提高患者生活質(zhì)量

專科護士主導(dǎo)下的交互式平臺隨訪模式在提高患者生活質(zhì)量方面是有效的，研究顯示腎臟生活質(zhì)量方面的總分觀察組（102.64±9.43）分，與對照組（86.49±14.26）分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），觀察組的生活質(zhì)量要高于對照組。這說明交互式平臺隨訪模式在腹膜透析患者的健康管理對患者來說是可行的可接受的一種隨訪模式，同時這也說明，可以在其他慢性疾病患者隨訪管理中嘗試建立一套具有推廣和實際操作意義的?？苹颊呓换ナ狡脚_隨訪模式系統(tǒng)，為慢病管理提供一個可借鑒、可復(fù)制的模式。

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（收稿日期：2019-11-21） （本文編輯：張亮亮）