營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性發(fā)作期COPD患者的效果觀察　 ??

李雪婷

【摘要】 目的：探析營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2019年4-10月收治的100例急性發(fā)作期COPD患者納入觀察中，基于隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，每組50例;兩組均給予專科對(duì)癥治療，對(duì)照組給予常規(guī)膳食，研究組同時(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），對(duì)比兩組臨床療效，并測(cè)定干預(yù)前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果：研究組機(jī)械通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組ALB、PALB均有改善，但研究組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組臨床總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性發(fā)作期COPD治療中配合營(yíng)養(yǎng)支持，可有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升臨床效果，有著重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 急性發(fā)作期 營(yíng)養(yǎng)支持 免疫功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of nutritional support on patients with COPD in acute attack stage. Method： A total of 100 patients with COPD in acute attack stage who admitted to respiratory department of our hospital from April to October 2019 were included in the observation. Based on the method of random number table， they were divided into the study group and the control group， 50 cases in each group. The two groups were given special symptomatic treatment， the control group was given conventional diet， the study group was given enteral nutrition （EN） at the same time. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the nutritional status of patients before and after the intervention were determined. Result： The mechanical ventilation time and symptom relief time in the study group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， ALB and PALB of the two groups were improved， but those of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The total clinical effective rate of the study group was 96.00%， which was higher than 88.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of COPD in acute attack stage， nutritional support can effectively promote the outcome of the disease， improve the nutritional status of patients， and improve the clinical effect， which has important clinical value.

COPD是臨床呼吸內(nèi)科常見的一種慢性病癥，以持續(xù)性氣流受阻為病理特征，有著較高發(fā)病率，以中老年人為主要發(fā)病群體[1]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶等，在急性期會(huì)顯著加重，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響到患者身心健康，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)缺乏是COPD患者常見的并發(fā)表現(xiàn)，據(jù)報(bào)道，在COPD的發(fā)展中通常伴不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)率在24%～71%[2]。COPD患者因長(zhǎng)期缺氧、CO2潴留，同時(shí)機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，能量消耗會(huì)明顯增加，再加上長(zhǎng)期攝入不足，會(huì)導(dǎo)致呼吸肌功能下降與機(jī)體免疫功能受損，在疾病急性加重期更為嚴(yán)重，對(duì)臨床療效和預(yù)后造成極大影響。基于此，在COPD急性加重期治療期間如何給予患者營(yíng)養(yǎng)支持成為臨床研究熱點(diǎn)。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的100例急性發(fā)作期COPD患者的臨床干預(yù)進(jìn)行研究，分析營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4-10月在筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的100例急性發(fā)作期COPD患者作為觀察對(duì)象，均經(jīng)癥狀、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)等檢查確診，符合文獻(xiàn)[3]《慢性阻塞性肺疾病診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、痰多而稠。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為COPD，且處于急性發(fā)作期;（2）入院前未應(yīng)用過免疫調(diào)節(jié)劑;（3）患者意識(shí)清楚，能正常語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全;（2）肺心病、腦血管疾病、胸腔積液及其他呼吸系統(tǒng)病癥;（3）不能配合臨床干預(yù)。通過隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，均為50例。其中，對(duì)照組：男女分別為31、19例;年齡45～68歲，平均（53.6±3.2）歲;急性期病程3～12 d，平均（5.7±1.4）d。研究組：男女分別28、22例;年齡48～66歲，平均（54.1±2.9）歲;急性期病程3～14 d，平均（5.5±1.5）d。兩組性別、年齡、急性期病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。患者對(duì)本研究知情同意。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、止咳化痰、平喘、持續(xù)低濃度吸氧等專科治療，并糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂。同時(shí)，做好用藥護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、呼吸道護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)膳食，給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化食物。

研究組在此基礎(chǔ)上給予早期營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑按流程進(jìn)行EN操作，經(jīng)鼻胃管泵注營(yíng)養(yǎng)液，給予瑞能（費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，500 ml/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130177）或者口服瑞能（水果味，費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，規(guī)格200 ml/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040722），起始時(shí)采用低濃度、低劑量、低速率，之后逐步提高濃度、速率及給用量。第1天用1/4總需量，營(yíng)養(yǎng)液濃度稀釋1倍，如患者耐受，第2天可加到1/2總需量，第3、4天增加到全量，1～2次/d，連續(xù)治療10 d。同時(shí)，做好EN護(hù)理：（1）心理干預(yù)。在進(jìn)行EN前責(zé)任護(hù)士需要明確告知患者目的，同時(shí)介紹EN具體方式，提高患者認(rèn)識(shí)，讓其有心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)信心;另外，講解營(yíng)養(yǎng)液的組成、特征、作用、給藥注意事項(xiàng)，解答患者疑問，消除其顧慮。（2）EN時(shí)護(hù)理。①調(diào)節(jié)合適輸注速度，在開始輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)控制好較緩輸注速度，起始速度一般在20～30 ml/h，之后逐步增加，但不得超過115.0 ml/h。在輸注時(shí)可用加溫器，置于輸注管距口腔近端，每2～4小時(shí)移動(dòng)一下加溫器位置，以免加溫器長(zhǎng)期置于同個(gè)位置致輸注管變形，影響輸液速度。②體位護(hù)理，在EN時(shí)將病床搖起30°～45°角，或行半坐臥位。在完成后讓患者休息30 min，給予EN期間避免翻身、扣背等。③加強(qiáng)巡視，在經(jīng)鼻胃管泵注營(yíng)養(yǎng)液期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)泵巡視和觀察，確保通暢、穩(wěn)定，并詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理;同時(shí)，囑患者及家屬注意銜接處，以免脫出，確保安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間。在干預(yù)前1 d和治療完成后第2天采集患者空腹外周靜脈血2 ml，測(cè)定血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）的水平。

1.4 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)COPD臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）顯效，咳嗽、喘息等癥狀顯著減輕，肺部啰音顯著減小或消失，F(xiàn)EV1/FVC值恢復(fù)至正常水平;（2）有效，臨床癥狀有一定緩解，F(xiàn)EV1/FVC值基本恢復(fù)到正常;（3）無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。總有效為顯效、有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均顯著早于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組ALB、PALB均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

研究組臨床總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的88.00%（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是一種不完全可逆性氣流受限、進(jìn)展性呼吸系統(tǒng)病癥，病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)。長(zhǎng)期的通氣不足會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、CO2潴留，進(jìn)而會(huì)影響到消化系統(tǒng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收[5-6]。伴隨病情發(fā)展，尤其是在急性發(fā)作期，呼吸肌做功與氧耗量會(huì)顯著增加，而使得機(jī)體能量消耗不斷增加[7];與此同時(shí)，熱量攝入不足、缺氧等又會(huì)引發(fā)呼吸肌能量代謝變化，有氧氧化減弱，無氧酵解顯著增強(qiáng)，致能量負(fù)平衡，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況降低，不利于病情轉(zhuǎn)歸。

急性發(fā)作期COPD患者因缺氧、高碳酸血癥等會(huì)造成胃腸道淤血，再加上反復(fù)應(yīng)用廣譜抗生素、茶堿類等藥物，會(huì)造成胃黏膜屏障損傷，引起腸道菌群失調(diào)、移位，進(jìn)而致消化吸收功能障礙[8-9]。常規(guī)單純膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充很難滿足患者機(jī)體高分解、高消耗需要，因而，需要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。本研究中，研究組患者在專科和常規(guī)膳食營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上給予早期EN支持干預(yù)，通過鼻胃管泵注營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充患者身體所需營(yíng)養(yǎng)，并做好相關(guān)護(hù)理。前者可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，后者除能為患者供給足夠熱量、減少蛋白質(zhì)分解之外，還能降低蛋白質(zhì)氧化和更新，發(fā)揮節(jié)氮效應(yīng)，進(jìn)而降低呼吸商，改善CO2潴留[10-11]。從本研究結(jié)果看，研究組機(jī)械通氣、癥狀緩解時(shí)間顯著早于常規(guī)膳食對(duì)照組（P<0.05），表明PN支持可促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，改善臨床癥狀。同時(shí)，研究組干預(yù)后ALB、PALB均高于對(duì)照組，且總有效率達(dá)到96.00%，高于常規(guī)組的88.00%（P<0.05）。與尹立平等[12]相關(guān)研究報(bào)道基本一致。原因在于營(yíng)養(yǎng)得到有效補(bǔ)充后患者呼吸肌功能會(huì)顯著改善，致PaO2升高，PaCO2下降。所以，及時(shí)、合理的EN支持可改善急性發(fā)作期COPD患者的肺功能，提升療效。

綜上而言，營(yíng)養(yǎng)支持在COPD急性發(fā)作期患者臨床治療中，可顯著提高臨床效果，改善患者病情，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，并可提升患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，值得臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]孫雪蓮，董碧蓉.慢性疾病營(yíng)養(yǎng)治療的重要性與特點(diǎn)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（4）：316-320.

[2]葛德芹.早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)COPD患者肺功能恢復(fù)的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：161-162.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（12）：115-116.

[4]黃雄星，常建國(guó).慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康復(fù)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J/OL].中華心臟與心律電子雜志，2019，7（2）：127-128.

[5]張玉芹，張偉杰，陳海華.間接測(cè)量法與公式計(jì)算法指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)COPD機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響[J].臨床肺科雜志，2015，20（1）：87-89.

[6]劉琳.基于階段改變理論模式的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2019，18（2）：52-55.

[7]紀(jì)超，龔國(guó)梅，繆晶.基于循證護(hù)理的慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)治療及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（8）：211-214.

[8] Collins P F，Yang I A，Chang Y C，et al.Nutritional support in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）：an evidence update[J].Journal of Thoracic Disease，2019，11（Suppl17）：S65.

[9]陳莉丹，鄧潤(rùn)桃，葉琨妮，等.護(hù)理指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)慢性阻塞性肺病預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（19）：2729-2730.

[10]馮小玲，陳紅梅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療進(jìn)程及免疫功能的影響研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：110-112.

[11]趙輝.不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肺功能及炎性因子影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（4）：77-82.

[12]尹立平，張殿福，趙親壽，等.對(duì)老年AECOPD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的效果及對(duì)其免疫功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（14）：49-51.

（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：何玉勤）