2010~2018年重慶市梁平區手足口病流行病學及病原學特征分析

何高琴 游茂林

摘要：目的? 了解重慶梁平區2010～2018年手足口病流行規律，制定科學的防控策略。方法? 對2010～2018年重慶市梁平區法定傳染病疫情報告系統報告梁平區手足口病10255例進行整理、分析。結果? 2010～2018年梁平區累計報告手足口病10255例，年均發病率161.32/10萬;總體呈隔年高發和波動上升的趨勢;具有明顯的季節性，3～5月份和10～12月份為發病高峰;各鄉鎮報告發病率存在明顯差異，其中城區及城郊發病率較高，山區發病率較低;男童發病率高于女童（P<0.05）;病例以5歲以下嬰幼兒為主，人群分布集中在散居兒童，共6722例，占病例總數的65.55%，其次為幼托兒童，發病3319例，占病例總數的32.36%;手足口病病例發病3 d內就診構成總體上逐年增多，就診及時性逐年提高;手足口病病毒優勢毒株不斷變化，EV71是重癥及死亡病例的危險病原型，同時5～7月份和11月份是手足口病重癥和死亡病例的高風險時期。結論? 手足口病的防制應堅持預防為主，采取宣傳教育、防治結合、群防群控的綜合防控策略。做好疫情監測和風險評估工作，開展不同人群不同地區針對性的宣傳教育，聯合教育部門做好托幼機構、學校等重點場所手足口病日常防護的指導，以及聚集性/暴發疫情發現、應對和處置準備，積極推進EV-A71疫苗接種等各項綜合防控工作，有效降低手足口病的發病率及病死率。

關鍵詞：手足口病;流行特征;防控策略

中圖分類號：R725.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.041

文章編號：1006-1959（2020）09-0131-03

Epidemiology and Pathogenic Characteristics of Hand-foot-mouth Disease

in Liangping District，Chongqing，2010～2018

HE Gao-qin，YOU Mao-lin

（Chongqing Liangping District Center for Disease Control and Prevention，Chongqing 400155，China）

Abstract：Objective? To understand the prevalence of hand-foot-mouth disease in Liangping District of Chongqing from 2010 to 2018， and to formulate scientific prevention and control strategies.Methods? From 2010 to 2018， 10255 cases of hand-foot-mouth disease in Liangping District were reported and analyzed in the report system of legal infectious diseases in Liangping District， Chongqing.Results? From 2010 to 2018， a total of 10，255 cases of hand-foot-mouth disease were reported in Liangping District， with an average annual incidence of 161.32 per 100，000; the overall trend is high and fluctuating every other year; it has obvious seasonality， from March to May and October to December Peak incidence; There are significant differences in reported incidence among towns and villages， among which urban and suburban areas have higher incidences and mountainous areas have lower incidences; boys have higher incidences than girls （P<0.05）; cases are mainly infants and children under 5 years of age. The population distribution was concentrated in scattered children， a total of 6，722 cases， accounting for 65.55% of the total number of cases， followed by child care children， with 3，319 cases， accounting for 32.36% of the total number of cases;Hand-foot-mouth disease cases within 3 d of onset of visits generally increased year by year， and the timeliness of visits increased year by year; the dominant strains of hand-foot-mouth disease virus kept changing. EV71 is a dangerous disease prototype of severe and dead cases， and from May to July and November is a high-risk period for severe hand-foot-mouth disease and deaths.Conclusion? The prevention and control of hand-foot-mouth disease should insist on prevention， and adopt a comprehensive prevention and control strategy of publicity and education， combination of prevention and control， and group prevention and control.Do a good job in epidemic monitoring and risk assessment， carry out targeted publicity and education for different groups of people in different areas， and joint education departments should provide guidance on day-to-day prevention of hand-foot-mouth disease in key places such as child care institutions and schools， as well as cluste /outbreak outbreak detection and response and preparation for treatment， and actively promote the EV-A71 vaccination and other comprehensive prevention and control work， effectively reduce the incidence of hand-foot-mouth disease and mortality.

Key words：Hand-foot-mouth disease;Epidemic characteristics;Prevention and control strategies

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過密切接觸傳播，一年四季都可發病。多發生于5歲以下的嬰幼兒，以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍為典型表現，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦炎等并發癥，個別重癥患兒病情發展快，導致死亡[1]。我區手足口病發病強度高、高峰持續時間長，疫情分布廣泛、低齡兒童普遍易感，成為嚴重危害本區嬰幼兒生命健康的主要傳染病。為了解梁平區近年來手足口病流行規律，制定科學的防控策略，現對2010～2018年梁平區手足口病流行特征及病原監測情況進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 疫情資料來源于《中國疾病預防控制信息管理系統》中報告的發病時間為2010年1月1日～2018年12月31日現住址為重慶市梁平區的10255例手足口病病例。人口資料來源于該系統的人口數據。

1.2方法? 對《中國疾病預防控制信息管理系統》中報告的2010～2018年現住址為重慶市梁平區的手足口病疫情資料進行描述性分析，包括疫情的三間分布、病例就診及時性及病原學分析等。

1.3統計學分析? 采用Excel軟件錄入數據，用n和（%）進行描述性分析;計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1疫情概況? 2010～2018年梁平區累計報告手足口病10255例，年均發病率161.32/10萬，報告重癥157例，重癥率1.95%，死亡10例，病死率為0.10%?？傮w上呈現波動上升及隔年高發趨勢。

2.2流行病學特征

2.2.1時間分布? 梁平區手足口病時間分布具有明顯的季節性，呈現雙峰分布：3～5月份為發病主高峰，10～12月份為次高峰;但2018年10～12月峰值水平明顯高于3～5月份，重癥病例主高峰為5～7月份，11月份為次高峰。見圖2。

2.2.2地區分布? 全區各鎮鄉均有發病，發病率較高的5個鄉鎮分別為梁山街道（426.10/10萬）、雙桂街道（335.25/10萬）、合興鎮（181.52/10萬）、金帶鎮（179.61/10萬）和文化鎮（172.71/10萬）。相對來說，發病率較低的地區有石安鎮（33.92/10萬）、龍勝鄉（42.90/10萬）和竹山鎮（43.73/10萬），不同地區發病率差異有統計學意義（？字2=1302.75，P<0.05）。

2.2.3性別、年齡分布? 2010～2018年梁平區報告的10255例手足口病病例中，男性6024例，女性4231例，男女發病率分別為180.90/10萬、139.78/10萬，男女發病率比較，差異有統計學意義（？字2=168.910，P<0.05）。報告病例年齡10 d～46歲，主要集中在≤5歲年齡組，共9885例，占全部病例的96.39%。其中1～2歲組報告發病最多，共3419例，占33.34%，其次2～3歲組2473例和3～4歲組1949例，分別占總報告發病數的24.12%、19.01%;>5歲組發病呈現出快速下降的趨勢。

2.2.4職業分布? 梁平區手足口病發病以散居兒童最多，共6722例，占病例總數的65.55%，其次為幼托兒童，發病3319例，占病例總數的32.36%，學生發病171例，占1.67%，其他職業人群發病占0.42%。幼托兒童的構成在逐年增加，見圖3。

2.3就診及時性? 2010～2018年手足口病病例發病3d內就診構成總體上逐年增多，差異有統計學意義（？字2=616.76，P<0.05）.

2.4病原學監測結果? 2010～2018年梁平區共報告387例手足口病實驗室確診病例，其他腸道病毒、Cox A16、EV71病原構成比分別為52.71%、28.94%、18.35%。優勢毒株不斷變化，歷年病原譜構成差異有統計學意義（？字2=148.94，P<0.05）。進一步按月分析病原構成，發現EV71病毒在5～7月份和11月份構成較高。

3討論

3.1疫情概況? 2010～2018年梁平區手足口病報告發病率總體上呈現波動上升的趨勢及隔年高發的特征，與我國北京市、河北省等地區流行相似[2]。2015年報告發病率在2014年的基礎上持續上升的原因分析：2015年4～5月，我區報告2例手足口病死亡病例，遂開展了全區手足口病診斷標準及報告管理知識培訓，從根本上提高了全區醫務人員手足口? 病監測敏感性及傳染病報告意識，病例報告增多。發病率變化考慮以下因素綜合作用的結果：①各年? 度手足口病毒株EV71、Cox A16和其他腸道病毒同時 存在，優勢毒株動態變化，而不同毒株類型無交叉免疫[3]，不能對易感者形成有效保護;②各年度氣候條件有所不同，對手足口病病毒生存和傳播造成一定程度影響;③手足口病易感者的積累，與兒童出生率、兒童接觸病毒機會和既往感染情況等因素有關。當前手足口病的發病水平較2016年略有下降，仍需重視手足口病防控工作，梁平區溫暖濕潤的氣候有利于腸道病毒在外界生存和傳播，隨著流行毒株的變化和易感人群的積累，可能出現新的更大規模流行。

3.2時間分布? 梁平區手足口病常年均有發病，具有明顯的季節性，3～5月份和10～12月份為發病高峰，與全國季節分布一致[4]。季節性引起的氣候因素，尤其濕度、氣溫均可影響手足口病腸道病毒的生存和傳播[5]。