延續護理對居家腹膜透析患者自我護理能力的影響

汪林菲

【摘要】目的 探討延續護理對居家腹膜透析患者自我護理能力的影響。方法 選取2018年1月～12月來我院腎內科接受腹膜透析患者80例，采用擲骰子的方法，分為試驗組和對照組。對照組實施常規護理，試驗組在常規護理的基礎上實施延續護理，兩組患者分別于干預前和干預后，分別采用自我護理能力測定量表（ESCA）。結果 干預前，兩組腹膜透析患者自我護理能力總分比較以及四個維度比較，差異無統計學原油（P>0.05）。干預后，試驗組自我護理能力總分（109.84±11.33）高于對照組自我護理能力總分（101.07±10.49），差異有統計學意義（P<0.05）;其余四個維度進行對應比較，試驗組得分均高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。結論 延續護理能夠提高居家腹膜透析患者的自我護理能力，延續護理在腹膜透析的臨床護理工作中具有借鑒意義。

【關鍵詞】延續護理;腹膜透析;性腎衰竭

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是慢性腎衰竭患者得以保全剩余腎功能的一種長期有效治療方法[1]。腹膜透析是一個主要由患者或家屬居家長期治療的過程，患者對居家腹透的操作掌握不佳，又缺乏持續的指導和幫助。因此，僅依靠住院護理和知識指導并不能完全讓患者掌握和維持對腹膜透析相關知識的掌握，迫切需要建立持續延長的護理指導以滿足患者的需求。延續護理是患者出院或者變換醫療機構后，仍能得到延伸護理服務的一種模式，是住院護理的延伸，可有效解決患者出院后的護理問題，提高患者相應的自我護理能力[2]。本研究將延續護理應用于腹膜透析患者，取得令人滿意結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月來我院腎內科住院并行腹膜治療的患者80例，隨機分為試驗組和對照組，各40例;試驗組：年齡20～71歲，平均（58.23±16.19）歲;男：29人，女11人。對照組：年齡21～70歲，平均（54.23±16.70）歲;男：23人，女17人。納入標準：既往無精神疾病，無嚴重并發癥，意識清楚，知情同意參與本研究。排除標準：腹膜透析時間<3個月，或伴有惡性腫瘤患者。兩組患者基礎資料可比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）在患者入院后，進行身體和心理評估，并進行常規護理，包括癥狀管理、藥物治療、飲食管理和指導、運動指導、藥物使用說明和心理的疏導。對照組出院時由醫生給予后續治療方案， 護士進行出院健康宣教，囑病人分別于出院后3個月回院復查，并在3個月時電話約患者到門診，在門診復查時提供康復指導與支持。試驗組在院內常規護理基礎上由腹透專職護士進行為期3個月的以電話訪問、家庭訪視、門診隨訪指導、微信平臺答疑等形式進行延續護理干預。

（2）試驗組腹透患者延續護理具體方案 在醫院階段，患者在住院期間進行一對一的常規腹膜透析以及腹膜透析的相關知識和健康教育：包括腹膜透析的操作，營養和飲食指導，合理的鍛煉方法，出口護理等。并為患者制作了一個小視頻。由責任護士和腹膜透析的全職護士完成出院健康教育。在住院期間，教會患者掌握PD操作和故障處理。在出院前，腹膜透析的全職護士將評估患者或其家屬的液體交換操作技術。當他們出院時，全職護士會解釋服用藥物的使用方法和注意事項，并教會患者或家屬如何記錄血壓，尿量，超濾量，體重等指標。

（3）院外階段觀察組患者出院后，并由腹膜透析專職護士對其進行3個月全程隨訪。隨訪內容：訪視時患者向護士提供腹膜透析居家日記，包括：腹膜透析情況、飲水量、尿量、體重等。

①電話隨訪：新置管的腹膜透析患者，出院后第1天即由專職護士進行首次電話隨訪，隨后每周電話隨訪一次，每次15 min左右，患者也可隨時進行電話咨詢。②在患者出院第一周，進行第一次家庭訪視，了解患者進行居家腹膜透析的場地，著重檢查其腹膜透析操作過程，發現問題及時指導，使之達到居家腹膜透析的要求，必要時在患者家中進行二次培訓。以后每個月家訪1次。③每月1次門診隨訪，對于居家腹膜透析問題比較多的患者時增加隨訪次數。

1.3 評價工具

自我護理能力測定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[3]該量表在中國人群測得內容效度（CVI）為0.79，信度系數Cronbach's α為0.95。該量表分4個維度，即健康知識水平、自我概念、自我責任感和自我護理技能。同時可以由四個維度計算總得分，該量表總分172。得分越高，表示自我護理能力越強。

1.4 資料的收集方法

當患者出院后，由延續護理團隊全職護士出院3個月時，向患者發放問卷，并且將向患者解釋填寫方法和注意事項。患者將獨立填寫調查問卷，或者由全職護士仔細詢問后代填寫表格。 并仔細檢查。

1.5 統計學方法

數據分析采用excel和SPSS 18.0軟件;計數資料以“n（%）”形式錄入，并以x2檢驗;計量資料（x±s）形式錄入，比較進行t檢驗。檢驗水準：P<0.05示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結 果

干預前，兩組患者自我護理能力評分總分比較。詳見表1。

3 討 論

延續護理提高腹膜透析患者的自我護理能力腹膜透析是居家的治療手段，腹膜透析操作可以完全由患者本人或家屬完成，而由于患者居家進行，護士對該過程的可控性比較差，如能提高患者我護理能力將會提高患者腹膜透析的效果。腹膜透析患者出院后持續得主動參與治療護理活動，能盡快承擔自我照顧的責任，提高有效的自我護理行為。采取電話交流、家庭訪視、門診隨訪和微信平臺等方式，形成患者和醫護之間的相互反饋型調節，指導科學飲食和運動，及時解答患者的健康知識需求，表2結果顯示，經過3個月的延續護理，試驗組患者的自我護理技能評分（40.19±3.98）遠高于對照組（27.34±4.91），這說明延續護理可以提高患者居家自我護理技能。

對于腹膜透析患兒的居家護理，延續護理起到重要的作用。盡管，延續性護理在腹膜透析患者的居家護理中還缺乏很多經驗，如缺乏多學科交叉合作和資金的支持，但相信通過不斷的摸索和改進，延續護理會在腹膜透析方面有更深入的發展。

參考文獻

[1] 胡學芹，陳 文，李 軍，等.小劑量腹膜透析對慢性腎衰竭患者殘余腎功能影響及療效研究[J].臨床軍醫雜志，2018，46（08）：966-967.

[2] Jeffs L，Jain A K，Man R H，et al.Exploring the utility and scalability of a telehomecare intervention for patients with chronic kidney disease undergoing peritoneal dialysis-a study protocol[J].BMC Nephrol，2017，18（1）：155.

[3] Guo L，Zauszniewski J A，Ding X，et al.The Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised （ASAS-R）： Reliability and Validity Among Older Chinese People[J].West J Nurs Res，2017，39（11）：1459-1476.