缺血性腦血管病外科臨床教學實踐與思考

王雨琳

[摘要] 缺血性腦血管疾病在臨床上有較高的發(fā)病率，該文主要針對缺血性腦血管病外科臨床教學實踐問題進行分析，結合臨床醫(yī)師多年帶教經(jīng)驗，從醫(yī)德醫(yī)風建設、基礎性學科知識、基本性臨床操作以及醫(yī)患溝通能力等方面對缺血性腦血外科治療教學方法進行探討，目的是強化臨床外科醫(yī)務人員工作能力，提高他們臨床操作水平，更好服務于臨床工作。

[關鍵詞] 缺血性腦血管病;臨床外科;教學;思考

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0131-03

[Abstract] Ischemic cerebrovascular disease has a relatively high incidence in the clinic. This article mainly analyzes the clinical teaching practice of ischemic cerebrovascular disease surgery. Combined with many years of teaching experience by clinicians， the construction of medical ethics and foundation discussion on teaching methods of ischemic cerebrovascular surgery in the aspects of basic discipline knowledge， basic clinical operations， and doctor-patient communication skills. The purpose is to strengthen the working ability of clinical surgical medical staff， improve their clinical operation level， and better serve clinical work.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease; Clinical surgery; Teaching; Thinking

缺血性腦血管病在臨床上有較高的發(fā)病率，較高的病死率、致殘率是缺血性腦血管疾病的顯著特點，尤其是近幾年來缺血性腦血管疾病在臨床上呈現(xiàn)出快速升高的趨勢，缺血性腦血管疾病會給患者及家屬帶來嚴重的心理負擔和經(jīng)濟壓力。臨床治療缺血性腦血管疾病涉及的內(nèi)容較多，需要神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)介入以及神經(jīng)影像等多個學科的介入。此外，加上神經(jīng)系統(tǒng)在解剖結構上本身就具有高度的復雜性和抽象性更是加重了缺血性腦血管疾病的治療難度。臨床教學中為了提高醫(yī)學生的臨床操作技能，需要確保以學生熟練掌握缺血性腦血管疾病的基本知識和基本操作技能，臨床帶教老師需要加強對醫(yī)學生在缺血性腦血管疾病上的重點指導，構建統(tǒng)一完善的臨床腦血管外科實訓基地，全面提升醫(yī)學生的臨床素養(yǎng)和職業(yè)技能。以下就是該文針對缺血性腦血管病外科臨床教學實踐相關的探索和思考。

1? 提高對缺血性腦血管疾病臨床實踐教學的關注度

臨床教學工作離不開臨床醫(yī)生的參與，臨床醫(yī)生在日常工作繁忙的情況下，可能沒有太多時間開展臨床教學，因此就會影響臨床教學的教學質(zhì)量。為了提高外科臨床教學的規(guī)范性，臨床教學醫(yī)院需要結合神經(jīng)外科學理論知識和臨床工作重點制定臨床教學計劃，并定期對臨床醫(yī)學生進行考核，以便掌握他們臨床學習情況。缺血性腦血管疾病作為神經(jīng)外科常見疾病之一，在治療上具有較高的復雜性，因此參與臨床教學工作的醫(yī)生需要明確自己的教學任務，可以由臨床帶教醫(yī)師組建教學督導小組，由教學督導小組合理安排臨床醫(yī)學生的學習任務，制定出科考核方案等，提高臨床醫(yī)生參與臨床實踐教學的關注度[1]。

2? 做好臨床實踐教學的前期準備工作

神經(jīng)外科相比于其他臨床學科更具抽象性，涉及的知識點較多，內(nèi)容廣泛且較為分散，學生理解起來相對困難。醫(yī)學生參與臨床實踐學習的前提是掌握扎實的理論基礎，缺血性腦血管疾病是神經(jīng)外科常見疾病之一。在臨床有較高的發(fā)病率，加上缺血性腦血管專業(yè)性較強的特點更是需要醫(yī)學生強化對該部分知識點的深入性學習。足夠扎實的理論知識可為醫(yī)學生開創(chuàng)臨床實踐學習的良好開端。醫(yī)學生需要熟練掌握神經(jīng)外科解剖學、神經(jīng)外科問診重點、神經(jīng)外科影像學以及神經(jīng)外科查體等重點內(nèi)容。因為介入治療以及顯微神經(jīng)外科技術是缺血性腦血管疾病主要的治療方式，所以臨床教學開始之前學生要熟悉腦血管造影、神經(jīng)影像學MRA、CTA等。師生相互互動交流的基礎上，加深學生對理論性知識點的理解。做好這些準備工作是進入臨床實踐教學學習的前提，可以為醫(yī)學生今后的學習奠定堅實的基礎[2]。

3? 加強對醫(yī)學生良好醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)

醫(yī)德醫(yī)風作為醫(yī)務工作者不可缺少的職業(yè)素養(yǎng)，良好的醫(yī)德醫(yī)風可明顯提高臨床服務質(zhì)量，臨床教學實踐中需要注重加強對醫(yī)學生的良好醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。確保每位醫(yī)務工作人員均具備全心全意為人民服務、救死扶傷的職業(yè)道德。急性缺血性腦血管疾病在采用溶栓取栓及動脈狹窄支架置入術治療時，患者需要接受X射線照射，從事該專業(yè)的醫(yī)師就需要具備良好的醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)師在為患者治療疾病的過程中需要秉持最優(yōu)化原則，確保在最小劑量、最小傷害的基礎下，起到較好的治療效果。臨床教學實踐中醫(yī)師需要重點培養(yǎng)年輕醫(yī)生吃苦耐勞、無私奉獻的精神，為需要接入手術治療的患者采取最佳手術方案，并注意對患者和家屬做好防護措施，減少輻射劑量對患者及家屬帶來的不良影響。外科臨床教學中帶教教師需要以身作則，嚴格要求自己為醫(yī)學生樹立良好的榜樣，強化對醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育[3]。

4? 提高醫(yī)患之間的溝通能力

近幾年來人們在醫(yī)療衛(wèi)生服務理念在不斷增強的過程中，臨床上醫(yī)患之間的關系也變得越來越緊張。據(jù)相關資料研究顯示，每年發(fā)生在臨床上的醫(yī)患糾紛多數(shù)是由于非技術性因素導致的，醫(yī)患溝通上不恰當是造成醫(yī)患矛盾的主要原因之一。缺血性腦血管疾病在神經(jīng)外科較為常見，此種疾病治療難度較大，手術治療風險系數(shù)較高，稍有不慎就會導致患者術后偏癱或失語，神經(jīng)功能障礙發(fā)生率極高。尤其是缺血性腦血管疾病在采用介入溶栓治療時所需手術時間較長，治療費用較高，如醫(yī)師不能與患者及家屬做好良好的溝通將導致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。因此醫(yī)學生在進入臨床工作前，臨床教學中的帶教老師需要向學生強調(diào)良好醫(yī)患溝通的重要性，重點強化每個醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力。確保醫(yī)學生可以將患者作為診療活動的中心，一切從患者需求上考慮，對患者的隱私權和知情權充分尊重，讓患者及家屬在感受到醫(yī)師人文關懷的基礎上，產(chǎn)生對醫(yī)務人員的信任感，避免醫(yī)患糾紛問題的出現(xiàn)[4]。

5? 采用現(xiàn)代化的臨床教學方法

缺血性腦血管疾病在外科臨床教學實踐中，需要帶教老師采用多樣化的教學方法，其中與神經(jīng)外科臨床教學高度適應的教學方法主要有PBL教學法和CAI教學法。PBL教學法主要是“以問題為基礎的學習”，臨床教學開展過程中帶教老師將問題作為基礎，充分發(fā)揮醫(yī)學生的主體地位，在老師引導下探究問題，尋求解決問題的最佳方式。此種教學方法下可培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新精神和獨立解決問題的能力，能提高以學生參與臨床實踐學習的主動性和積極性。CAI教學法就是指多媒體教學或者計算機輔助教學，此種教學模式下主要是解決計算機教學軟件，對教學目標進行設計，優(yōu)化教學方案[5]。CAI教學法可以結合多媒體中的聲音、視頻、文字開展教學任務，更能引發(fā)醫(yī)學生學習興趣，吸引醫(yī)學生注意力。借助計算機上的各種軟件，如圖片編輯軟件、視頻剪輯軟件等可以處理臨床影像資料、手術視頻、解剖圖譜等，能豐富課件內(nèi)容，促使教學課件變得更為生動形象，明顯提升臨床實踐教學質(zhì)量。缺血性腦血管疾病在治療的過程中需要采用介入手術治療，此種治療方式對醫(yī)學生三維空間理解能力有較高要求，學生只是在X線透視下觀察導絲導管和支架球囊的標記位置將不能完全理解，如果教學中老師采用傳統(tǒng)板書或者掛圖教學模式難以為學生留下直觀印象，時間久了學生參與臨床實踐學習的積極性會明顯降低。而此時如果借助多媒體技術開展臨床教學任務可明顯提高教學質(zhì)量。臨床帶教老師可以借助多媒體技術將術中保護傘置入、球囊擴張成形、捕獲脫落栓子、支架釋放置入等融合在一起制作成三維動畫的形式，這樣學生可以更加直觀地進行學習，便于加深學生對缺血性腦血管病支架成形術的認識和了解[6-7]。

6? 加強對醫(yī)學生基本臨床技能的培養(yǎng)

從事外科手術操作的醫(yī)師均需要掌握熟練的臨床技能操作。缺血性腦血管疾病深受神經(jīng)外科醫(yī)務人員的關注，該種疾病對手術技巧性要求較高，臨床實踐教學中，帶教老師需要強化對醫(yī)學生基本操作技能的培養(yǎng)。在顯微鏡手術操作中，帶教老師可以指導腦血管外科的年輕醫(yī)生可以從實驗動物入手，先對顯微鏡手術操作器械有整體性了解，熟悉該項手術操作的步驟，在練習顯微手術的操作中，提高自己眼手協(xié)調(diào)能力。年輕醫(yī)生開展臨床手術必須要有經(jīng)驗豐富的帶教老師指導，做到放手不放眼，以免糾正年輕醫(yī)師不正確的行為，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。比如，可以將“模擬人”教學模式融入下Solitary支架取栓術等介入手術操作中，全透明玻璃材質(zhì)的模擬人可以讓醫(yī)學生清楚看到導絲進入血管內(nèi)的操作，能直觀觀察血管血栓整個的取出過程。醫(yī)學生在操作正確的情況下血管中的血栓可以被順利取出，而在操作不正確的情況下則會現(xiàn)實模擬操作練習失敗。此種教學方式可以明顯提高醫(yī)學生臨床操作技能[8-9]。

7? 積極培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維

臨床實踐教學中帶教老師需要注重對醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)。臨床教學中可以采用病例討論及臨床模擬病例教學模式，臨床病例討論的教學模式可促使醫(yī)學生正確診斷和鑒別疾病，并制定最佳治療方案，此種教學模式可以促使醫(yī)學生將理論和實踐更好結合。此外，臨床帶教老師可以鼓勵醫(yī)學生多多查閱國外醫(yī)學文獻，了解世界上醫(yī)學領域關于缺血性腦血管最新的治療技術，以便可以拓寬自身眼界，增長自己見識[10]。

8? 結語

綜上所述，缺血性腦血管疾病作為神經(jīng)外科高發(fā)疾病之一，臨床上較為常見。缺血性腦血管疾病治療方式較為復雜，外科手術作為缺血性腦血管疾病最具發(fā)展空間的新技術，是醫(yī)學領域上的創(chuàng)新。因此外科臨床教學實踐中帶教老師需要積極改變傳統(tǒng)的教學模式，創(chuàng)新臨床教學方式，為我國醫(yī)學研究領域培養(yǎng)出更多杰出的臨床醫(yī)師。

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（收稿日期：2019-11-26）