原發性骨質疏松癥診治現狀及進展

鄧毓昊

【摘 要】伴隨著人口結構老齡化的加重，骨質疏松癥引起了世界人民的普遍關注。該病容易導致骨折，影響患者的生活質量。本研究通過檢索相關文獻，主要從原發性骨質疏松癥的認識、原發性骨質疏松癥診治手段及治療現狀作以綜述。

【關鍵詞】原發性;骨質疏松癥;診治;現狀

骨質疏松癥主要由于骨量丟失與減少及骨組織的微觀結構遭到破壞，使骨的脆性增高，導致患者容易出現骨折的一種全身性代謝疾病。隨著社會的發展，人口老齡化的加劇，該病呈增長趨勢。該病病因有原發性和繼發性兩種，臨床以原發性骨質疏松癥較為多見，包括絕經后婦女和老年人，尤其是絕經后婦女的發生率更高[1]。據調查顯示[2]，2016年我國60歲以上的老年人骨質疏松男性發病率為23%，女性發病率為49%。世界衛生組織將骨質疏松癥列為危害老年人健康的三大疾病之一，足見對其重視程度。目前臨床上針對骨質疏松癥的診端主要手段有X線檢查、骨密度測定及骨形態計量學測定等[3]，雖然這些方法具有一定的診斷效果，但也存在缺陷。除此之外藥物治療、飲食調控和運動療法也是治療骨質疏松癥的主要手段。本研究以原發性骨質疏松癥診治的現狀及進展作一綜述，現報道如下。

1 原發性骨質疏松癥的認識

骨質疏松癥的臨床表現主要為疼痛、駝背、骨折、身長縮短及呼吸系統障礙。疼痛是骨質疏松癥最常見的、最主要的癥狀。影響骨質疏松癥發病的因素可分為遺傳因素、環境因素。遺傳因素：受多基因控制，基因的突變以及多態性均會導致骨質疏松。研究認為骨代謝平衡破壞的主要原因是性激素水平降低。據研究顯示，年輕女性的骨密度與其母親的骨密度顯著相關[4]。遺傳因素為不可抗因素，但生活習慣與飲食情況是可控制的[4]。良好的生活習慣可減少骨質疏松的發生率，提高治療效果。

2 原發性骨質疏松癥診治手段

2.1 X線檢查

骨質疏松會影響患者日常的行走能力，疼痛癥狀會降低夜間睡眠質量以及其他各項功能，給患者身心健康都帶來負面影響，臨床上需做好早期診斷及治療才可提高病情的恢復。X線是臨床較為常用的一種檢查和評估手段，其主要是通過對病人的胸腰椎等部位進行拍攝，測量人椎體的高度，判別骨質疏松癥。X線片診斷椎體壓縮性骨折容易發生漏診，尤其是發病較為隱匿的骨折，但因其在骨質疏松的診斷中準確性高及價格低廉等，被廣大患者接受。施秦利等[5]，對50例骨質疏松患者行X線檢查，發現X線檢查單純應用的檢出率為80%。郭寶英，56例患者均行X線片檢查，X線片圖像顯示單椎體受累42例，多椎體受累14例，提示同時X線顯示轉移瘤繼發椎體壓縮骨折以溶骨型為主，主要由破骨細胞增多引起，在肺癌、腎癌等多種腫瘤中比較常見。

2.2骨密度測定

骨密度檢查是采用雙能X線吸收儀對病人髖骨、腰椎骨的骨密度進行測量，獲得較多的影像資料，結合影像數據資料對骨密度進行估算，進而診斷疾病。世界衛生組織制定了以骨密度測量為基礎的診斷標準，骨密度值≤正常年輕人2.5個標準差，即可診斷為骨質疏松癥[6]。隨著科學的不斷發展，人工矯形關節軟件、兒童軟件及全身骨密度身體成分軟件等逐漸被開發出來且應用于臨床。由傳統的單部位檢測改進為多部位檢測，雙能X線吸收儀是一種高級設備，其在國內的應用時間有十年左右。但由于其價格昂貴，而且對醫生的操作及檢查能力具有高要求。有報道表示，同一個人使用不同機型測得骨密度值也不完全相同[7]。因此，對所測值需排除其它干擾因素，才能使數據更加可靠。

2.3骨形態計量學

骨形態計量學是一種新型的骨組織定量研究方法，它將骨組織切片中的骨組織形態以二維圖像展示方式轉化成數量資料，通過觀察組織及細胞水平，了解骨結構的變化情況。骨組織的力學特征與骨小梁的微觀結構關系密切，且對骨質密度起決定性作用[8]。骨小梁的參數可以反應骨小梁的基本結構特征及其骨細胞整體結構的關系。目前針對破骨細胞與成骨細胞在骨質疏松的作用，成為了臨床研究人員關注的重點。雷斌等[9]，淫羊藿不同提取物對去卵巢大鼠骨形態計量學的影響表明淫羊藿不同提取物可使骨小梁厚度增加，分離度減少，并表示骨密度可能與骨小梁的厚度及質量有關。邱倩等[10]，吡格列酮的不同劑量對鏈脲佐菌素誘導的糖尿病大鼠骨形態計量學的可造成影響，高劑量使骨量減少和骨速率減低，提示高劑量吡格列酮可使糖尿病大鼠骨形成速率減低，引起骨量減少，低劑量與動力學指標則無顯著關系，這與形態學參數變化相一致。

3 治療現狀及進展

3.1藥物治療

3.1.1中藥治療

中醫認為原發性骨質疏松癥是由于腎虛導致，腎為先天之本，藏精于骨，骨骼的生長發育與腎密切相關。目前對骨質疏松癥的研究大部分中醫學者多以研究單味中藥為主。張曉磊等[11]，對100例老年骨質疏松癥患者用益腎堅骨湯進行了研究。益腎堅骨湯主要成分包括黃芪、補骨脂、狗脊、川續斷、川芎、雞血藤、骨碎補、菟絲子、葛根等。結果發現老年性骨質疏松及其疼痛癥狀有明顯改善，且治療效果較為理想。補骨脂有補腎壯陽、溫脾止瀉的功效，其能防治骨質疏松，促進骨生成。宋小梅[12]，應用仙靈骨葆膠囊治療31例絕經期骨質疏松患者的臨床研究，仙靈骨葆膠囊主要成分為補骨脂、淫羊藿、丹參、知母、續斷、地黃等純中藥制劑，該中藥制劑具有滋補腎肝，活血通絡，強筋壯骨的功效，可有效改善骨質疏松癥，治療腰背疼痛及肢體關節疼痛等。結果顯示肌注益鈣寧在口服仙靈骨葆膠囊相結合的治療后，有效率為90.3%。淫羊藿對成骨細胞活性具有刺激作用，可加快骨組織蛋白質合成及成骨細胞生長，增強機體對鈣的吸收，阻止鈣和磷的流失，促進對鈣的利用。劉海燕等[13]，對122例骨質疏松患者進行研究，61例口服重要提取物淫羊藿，61例口服碳酸鈣，結果發現傳統溫腎助陽中藥淫羊藿的提取物能有效改善骨質疏松患者的骨代謝，提高骨密度，且表現出良好的臨床療效。

3.1.2西藥治療

目前臨床上應用西藥治療骨質疏松癥也較為常用，根據成分效果可分為骨形成促進劑、骨吸收抑制劑以及骨礦化藥物三大類。骨吸收抑制藥物包含有雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素及其受體調節劑等。其中雙膦酸鹽類是目前臨床上治療骨質疏松的首選藥物[14]。穆杰等[15]，應用雙膦酸鹽類藥物治療150例骨質疏松患者，結果發現使用雙磷酸鹽類藥物對骨質疏松患者臨床效果顯著，緩解了疼痛，改善了骨質疏松病癥，提高了骨密度，并發現藥物副作用小，不良反應少。降鈣素降鈣素能抑制破骨細胞活性、減少骨吸收，增加骨密度，具有緩解骨痛的特點。秦福芳等[16]臨床實驗顯示，降鈣素注射液能有效改善老年骨質疏松患者的骨質密度，改善雙下肢無力，降低骨折發生率。可以降低椎體骨折發生率，但對髖部骨折證據不充分。雌激素水平下降是導致絕經后骨質疏松的重要因素。雌激素通過抑制甲狀旁腺激素，減小椎體和非椎體的骨折風險。臨床上應用雌激素類藥物主要為雷洛昔芬、他莫昔芬等，但由于該類藥物不良反應尚不明確，對是否存在外源性雌激素存在爭議，其臨床療效也有待研究的進一探索。

3.2非藥物治療

3.2.1飲食調控

飲食需保證鈣質攝入量充足，彌補流失的鈣離子及救治異常的骨代謝狀態。食物中含有高鈣的種類較多，如牛奶、肉類等，海產品的鈣含量也相對較高。同時新鮮的蔬果，蔬果中豐富的維生素及鐵、磷、鋅、錫等微量元素，對鈣的吸收具有促進作用。蛋白質是骨合成的基礎物質，攝入適量的蛋白質有利于骨骼健康。此外，還應避免不良的飲食習慣，如大量飲用咖啡和酒等均容易加速體內鈣的流失，影響骨密度。

3.2.2運動療法

運動療法可減緩骨質疏松的進程，是防治原發性骨質疏松癥的重要手段。其作用機制主要通過應力的作用刺激肌肉間的牽拉，調節機體骨代謝分泌，提高雌激素水平，對骨質疏松能起到預防及治療作用。阮彩蓮等[17]研究顯示，女性骨質疏松患者在進行長期有氧運動，發現運動后其骨質成分與雌激素水平明顯升高，提示長期有氧運動能有效提升女性骨質疏松患者雌激素水平，改善患者骨密度，并對骨質疏松有預防作用。有證據顯示，運動會使青少年骨峰值量的積累，年齡的增長及活動量減少，但在生長發育期間機械負荷給骨骼帶來的獲益可以維持到高齡時期[18]。據研究顯示，90%以上的成年人骨量是在青春期結束前積累的，青年時期的骨量和骨密度水平是年老骨峰值與骨質疏松發病率的關鍵[19]。

4 小結與展望

現代醫學采用先進研究手段探索骨質疏松癥的發病與治療機制，尋求更為有效的藥物治療取得了一定的突破。其綜合治療手段的運用，能快速有效地改善患者的臨床癥狀，中藥治療主要通過多種途徑，對機體組織、器官及系統進行調節， 從而調節患者的整體狀況。在西藥研究則在新制劑上進行了探索，使藥效大增，且劑型也較為多樣。但目前臨床上常用的診斷方案及治療方式都存在著較多缺陷與不足。常用診斷方式如診出率低、因價格昂貴，藥物治療方面如副作用較大等，治療效果存在著一定的局限性。因此，為制定更為有效的診斷治療方案，仍需要科學的不斷研究探索與臨床實踐。

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