《方劑學》理血劑中黃土湯的教學設計與實踐

李慶偉 黃敬文 安麗鳳

[摘要] 教學也是一種學術(shù)。教學過程中，合理的教學設計可以指導教學，加強學生對課程內(nèi)容的掌握，優(yōu)化知識脈絡體系，提高學生的自主學習能力和綜合素質(zhì)。對教師來講，可以錘煉業(yè)務水平，升華知識內(nèi)涵，提高教學質(zhì)量。教學設計在課堂教學中起到了重要作用，所以，這就需要老師認真優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，錘煉每節(jié)課的課堂設計。本文主要從課前系統(tǒng)和教學活動過程兩方面，展示筆者對中醫(yī)學著名方劑黃土湯的教學設計，以期為方劑學教學填補一隅。

[關(guān)鍵詞] 方劑學;理血劑;黃土湯;教學設計

[中圖分類號] G642? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（a）-0085-04

The teaching design and practice of Huangtu Decoction in blood regulating agent of Formulas of Chinese medicine

LI Qingwei? ?HUANG Jingwen? ?AN Lifeng

Jiamusi College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154007， China

[Abstract] Teaching is also an academic. In the process of teaching， a reasonable teaching design can guide the teaching， strengthen the students′ grasp of the course content， optimize the knowledge vein system， and improve the students′ independent learning ability and comprehensive quality. For teachers， they can improve their professional level， sublimate their knowledge and improve their teaching quality. Teaching design plays an important role in classroom teaching， so it requires teachers to carefully optimize the structure of the course， and temper the classroom design of each class. This paper mainly shows the author′s teaching design of Huangtu Decoction， a famous prescription of traditional Chinese medicine， from the two aspects of pre-class system and teaching activity process， in order to fill a corner for the teaching of formulas of Chinese medicine.

[Key words] Formulas of Chinese medicine; Blood regulating agent; Huangtu Decoction; Teaching design

教學也是一門學術(shù)，其發(fā)展經(jīng)歷了“以教為中心”到“以學為中心”[1]的轉(zhuǎn)變。教學設計是以課程標準要求和教學對象特點為依據(jù)，安排教學要素，確定合適的教學方案設想和計劃[2]。科學合理的教學設計不僅能激發(fā)學生求知欲，提高課堂效率，還可促進教師不斷更新專業(yè)知識，完善教學方法，提高教學質(zhì)量[3]。

《方劑學》是開設在中醫(yī)學、護理學、中藥制藥、中醫(yī)康復學等諸多本科專業(yè)中的一門重要課程，根據(jù)專業(yè)定位和人才培養(yǎng)目標的不同，以學生為主體[4]，針對性地設計課堂教學，可以增強學生對知識敏感性，提高學習興趣，從而更好地完成學習任務，為提高崗位勝任力打下堅實基礎。黃土湯是一首經(jīng)典名方，涉及中藥炮制相關(guān)知識，體現(xiàn)了多種中醫(yī)臨證思維。現(xiàn)將黃土湯的教學設計歸納總結(jié)如下，相關(guān)教學設計流程見圖1。

1 課前系統(tǒng)

1.1 教學內(nèi)容分析

方劑學是中醫(yī)學和中藥學相關(guān)專業(yè)的基礎課和必修課，是連接中醫(yī)藥基礎理論與臨床用藥實踐的紐帶，是中醫(yī)學的重要組成部分。然而中醫(yī)藥理論內(nèi)容繁復難懂，在校生課時有限，沒有足夠的時間消化和沉淀前期的中醫(yī)基礎知識;另一方面，《方劑學》知識點較多，缺乏連貫性，導致部分學生學習效果不太理想。因此，如何對《方劑學》課程進行有效設計，激發(fā)學生的積極性和主動性[5]，提高課程的教學效果，是廣大教師在教學過程中不斷思索的問題[6-7]。理血劑中黃土湯這首方劑趣味性較強，拓展內(nèi)容較多，可以激發(fā)學生學習興趣，增強對方劑學的學習熱情。

1.2 學習者的特征分析

1.2.1 理論知識基礎分析? 中藥制藥專業(yè)本科二年級的學生，高考分數(shù)較高，學習能力較強。這些學生對中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學和中藥學掌握相對扎實，能在老師的啟發(fā)下很快將所學知識融會貫通。在講述理血劑的概述部分時，大部分學生就已經(jīng)參透了導致出血的病因病機，提示理解并掌握黃土湯相關(guān)知識對他們來說并不難，教師能夠順利完成本課程教學。

1.2.2 學習者心理分析? 大二階段，大部分學生隨著基礎知識的夯實和實踐活動的積累，對專業(yè)產(chǎn)生了興趣，善于思考，上課注意力集中、精力充沛。但也有小部分學生因沒能掌握前期基礎知識，導致后期在學習方劑學課程中遇到許多困難，逐漸在學習中失去自信，學習熱情也隨之下降。但是，黃土湯中的黃土為學生感興趣藥物，關(guān)于黃土的知識點和歷史故事也很吸引人，抓住這一特點，教師可采用多元化教學方式，應對不同層次的學生，使學生做到舉一反三，為理血劑的學習打下基礎。

1.2.3 自主學習能力分析? 本科生素質(zhì)較高，自學能力較強，學校圖書館系統(tǒng)的不斷完善，精品課程網(wǎng)站、知網(wǎng)開放力度的加大，加之受網(wǎng)上慕課、微課等課程形式的影響，這種種有利因素，使學生獲取信息的能力也逐漸增強。因此，從黃土湯的歷史沿革及醫(yī)案典故、方中藥物的炮制方法等方面入手設計教學問題，讓學生課前查閱文獻，既能培養(yǎng)學生使用圖書館資源和網(wǎng)絡資源查閱文獻的能力，又能獲取前沿知識，養(yǎng)成良好的學習習慣，為以后的工作奠定基礎。教師通過效仿以問題為導向的學習（PBL）的教學方法，讓學生帶著問題進入課堂學習，可以大大提高學習效率[8]。

1.3 教學目標

1.3.1 知識目標? 掌握黃土湯的組成、功效、主治及臨床應用;熟悉黃土湯的使用注意、方解、組方特點和主要配伍意義;了解黃土湯現(xiàn)代科學研究進展。

1.3.2 技能目標? 運用中醫(yī)藥理論為指導，領悟黃土湯的制方原理，分析每味藥在方中的作用，培養(yǎng)中醫(yī)思維;掌握“灶心土”的制備方法與黃芩的炮制方法。

1.3.3 學習態(tài)度與價值觀（情感）目標? 通過講授黃土湯的制備，告誡和引導學生要有認真誠信、嚴謹?shù)膬?yōu)秀品質(zhì)，杜絕以次充好、以假亂真;培養(yǎng)學生對中醫(yī)中藥的興趣和科學思維，強化中醫(yī)藥知識的整體性和連貫性。

1.4 知識回顧和課外遷延

為避免和教學中的重點知識混淆，學生抓不住重點，此部分為略講部分。所回顧內(nèi)容必須兼顧中藥制藥專業(yè)的特點，督促學生課下復習方中藥物的藥理作用、使用注意等，使知識在學科之間連貫;課外遷延主要指在講授現(xiàn)代臨床應用時，適當加入教材上沒有記載的“古方新用”，擴充學生的前沿知識、發(fā)散學生思維。

1.5 教學重點和難點

1.5.1 教學重點? 根據(jù)教學內(nèi)容，教學目標和教學大綱要求，確定本章節(jié)的教學重點是：黃土湯的組成、功效、主治和臨床應用。見表1。

1.5.2 教學難點? 黃土湯中灶心黃土和普通黃土的區(qū)別？短時間燒制的黃土是否與灶心土具有相同的功效和作用;黃土湯中黃芩的運用也是學習的難點。因為同一藥物采用不同的炮制方法，其功效亦不同，所以在黃芩的講解上采用對比的方式進行。

1.6 教學策略

1.6.1 可視化教學? 借助多媒體，以一段比較有趣的電影片段融入教學中（電影為《醫(yī)者童心》錢乙以黃土湯治療疾病的醫(yī)案），通過關(guān)于“兒科之圣”錢乙醫(yī)學電影視頻進行導課，使學生帶著問題和興趣進入教學環(huán)節(jié)。在黑板羅列出黃土湯的重點提綱，即組成、功效、主治和臨床應用。組成中含有阿膠、白術(shù)、地黃、甘草、炮附子、灶心土、黃芩幾味藥，其中黃土和黃芩的使用既是重點也是難點，兩味藥在方中的作用重點講解。這樣既能做到重點突出，難點詳細，又能幫助學生回顧方劑君、臣、佐、使的結(jié)構(gòu)，達到理想的教學效果。

1.6.2 合作學習與工作差異化? 兼顧中藥制藥專業(yè)特點，讓學生以小組為單位，課下收集與黃土湯的治療作用相類似的中成藥和西藥，并查閱中成藥的組成、配伍特點和西藥的主要成分、作用機制;對理論基礎扎實且熱愛中醫(yī)的學生，鼓勵他們查閱《張氏醫(yī)通》、《類聚方廣義》等書籍中關(guān)于黃土湯的記載。對于基礎薄弱的學生，要求其查閱黃土湯中的中藥藥性、藥理作用以及炮制方法等。以學生為中心，注重課堂活動和營造學習情境是教學過程中的重要思想[9]。

1.6.3 基于探究的指導? 傳統(tǒng)的灌輸式教學法忽略了學生學習興趣、創(chuàng)新性思維方式的培養(yǎng)，教師應在課堂上提出問題，激發(fā)學生自我思考，使其成為更獨立的學習者。通過探究指導發(fā)現(xiàn)學生的創(chuàng)新觀點，合理引導以增強學生的學習興趣。因此，在講解黃土湯的主治病證時，設置問題：脾陽虛為何導致出血？使學生探究思考、溫故知新，又堅實了中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷相關(guān)知識。

1.6.4 行為管理? 課堂管理是一個協(xié)調(diào)控制的過程[10]，是實現(xiàn)預定教學目標的手段[11]。大學課堂的行為管理是保證教學質(zhì)量的重要影響因素[12]。目前大班授課學生人數(shù)較多，課堂管理難度較大，加之學生會、社團等活動的準備和排練工作，以及電子小說、手機游戲泛濫成災，學生的注意力經(jīng)常受到干擾。因此，通過嚴管紀律和鞭策鼓勵的結(jié)合，有利于營造和諧的課堂氛圍，實現(xiàn)有效的行為管理。

2 教學活動過程

2.1 課前預習

讓學生查閱治療脾陽不足的常用中藥，并思考問題：一是為什么黃土湯中未選擇干姜、補骨脂等藥物;二是脾陽虛時血液化生不足，患者為何出現(xiàn)出血癥狀;三是脾陽虛導致的出血與血熱導致的出血，在血色和質(zhì)地方面有何不同。帶著以上問題進入課堂學習，也是PBL教學法的體現(xiàn)，教師扮演促進者、協(xié)導者角色[13]同時規(guī)避了PBL教學法課時耗費較多的缺點。此過程可以讓學生以醫(yī)案故事來回答問題。研究顯示通過病案分析、病歷引導等方法有助于提高學習能力和綜合素質(zhì)[14-16]。PBL教學法結(jié)合案例教學可以顯著增強學習效率。

2.2 課堂講授

首先利用多媒體視頻將學生思維帶入課堂，讓學生被老師吸引，帶動學生學習的節(jié)奏。然后解釋黃土湯的出處：黃土湯最早出自于《金匱要略》，原文說：“下血，先便后血，此為遠血;亦主吐血，衄血。”“黃土湯主之”。《張氏醫(yī)通》也有：“陰絡受傷……及產(chǎn)后下痢。”再后，《類聚方廣義》中記載：“吐血，下血久久不止……臟毒痔疾，膿血不止……。”從而得出結(jié)論：黃土湯主要用于治療血證，并帶領學生回顧引起出血證的病因病機，本方主治由脾陽虛引起的出血證。