醫(yī)院藥學(xué)人員新型冠狀病毒感染的暴露防護(hù)對策

閆盈盈　袁曉寧　楊毅恒　楊麗　劉芳　翟所迪　趙榮生

中圖分類號 R183;R184 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2020）05-0523-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.05.03

摘 要 目的：為醫(yī)院藥學(xué)人員新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染的暴露防護(hù)提供參考。方法：根據(jù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)相關(guān)指南的推薦，結(jié)合新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情特點和防控管理的要求，基于暴露防護(hù)的基本原則，對醫(yī)院藥學(xué)人員工作崗位實際存在的感染暴露風(fēng)險進(jìn)行評估，并構(gòu)建COVID-19疫情下醫(yī)院藥學(xué)人員暴露防護(hù)對策。結(jié)果：經(jīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和感染暴露風(fēng)險評估，醫(yī)院藥學(xué)工作崗位大部分屬于低風(fēng)險暴露崗位，僅個別崗位屬于中、高風(fēng)險暴露崗位。應(yīng)根據(jù)不同藥學(xué)崗位暴露風(fēng)險級別，視工作需要配備個人防護(hù)用品。同時應(yīng)強(qiáng)化人員的感染防護(hù)培訓(xùn)，做好工作環(huán)境和設(shè)施的清潔消毒。結(jié)論：COVID-19疫情期間，醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)踐行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，基于醫(yī)院藥學(xué)的工作崗位特點和暴露風(fēng)險，按照藥學(xué)部門確定的暴露風(fēng)險級別和相關(guān)的管理規(guī)定進(jìn)行個人防護(hù)，避免過度防護(hù)或防護(hù)不足，從而保障順利、安全地開展藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒;新型冠狀病毒肺炎;醫(yī)院藥學(xué)人員;暴露防護(hù)

Exposure Protection Countermeasures for Novel Coronavirus Infection in Hospital Pharmaceutical Staff

YAN Yingying1，2，YUAN Xiaoning3，YANG Yiheng1，2，YANG Li1，2，LIU Fang1，2，ZHAI Suodi1，2，ZHAO Rongsheng1，2（1.Dept. of Pharmacy， Peking University Third Hospital， Beijing 100191， China;2.Beijing Pharmacy Center for Quality Control and Improvement， Beijing 100191， China;3.Dept. of Hospital Infection Prevention and Control， Peking University Third Hospital， Beijing 100191， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for exposure protection countermeasures for Novel coronavirus （SARS-CoV-2） infection in hospital pharmaceutical staff. METHODS： According to the recommendations of related medical staff protection guideline， combined with the characteristics and prevention and control requirements of novel coronavirus pneumonia （COVID- 19）， based on the basic principle of exposure protection， actual exposure risk of infections for hospital pharmaceutical staff were evaluated， and the countermeasures for exposure protection were constructed under the epidemic condition of COVID-19. RESULTS： According to the standard prevention principle and the risk evaluation of infection exposure， most of the pharmaceutical posts in the hospital belonged to low-risk exposure posts， and only a few posts belonged to medium-and high-risk exposure posts. Personal protective equipment should be provided according to the exposure risk level of different pharmaceutical posts and work demand. At the same time， infection protection training should be strengthened; environment and facilities in pharmacy should be cleaned and disinfected. CONCLUSIONS： Standard prevention principle should be followed by hospital pharmaceutical staff during epidemic period. Based on the characteristics and exposure risks of pharmacy posts， and according to the regulations of the hospital， personal protection for hospital pharmaceutical staff should be conducted according to the exposure risk level determined by the pharmaceutical department and relevant management regulations to avoid over-protection or inadequate protection， so as to ensure the smooth and safe development of pharmaceutical care.

4.1 手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施，指在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[19]。疫情期間，基于COVID-19的主要傳播途徑，醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)嚴(yán)格采取手衛(wèi)生措施。在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者體液風(fēng)險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，尤其是在戴手套、穿個人防護(hù)裝備前，以及脫去個人防護(hù)裝備的過程中，需特別注意應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生措施。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時要洗手[19]。另外，戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后也應(yīng)做好手衛(wèi)生。

4.2 個人防護(hù)措施

藥學(xué)工作人員的個人防護(hù)措施原則上應(yīng)參考臨床相同或類似工作同級別防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并按照所在科室或區(qū)域進(jìn)行屬地化管理。對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員工作崗位的高、中、低暴露風(fēng)險，不同崗位的個人防護(hù)措施應(yīng)分別對應(yīng)三級、二級、一級生物安全防護(hù)[3，16]。三級生物安全防護(hù)：防護(hù)服、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、護(hù)目鏡/面屏、呼吸頭罩、雙層手套、防水靴套、鞋套、手衛(wèi)生;二級生物安全防護(hù)：工作服并加穿隔離衣、醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、護(hù)目鏡/面屏、手套、手衛(wèi)生;一級生物安全防護(hù)：工作服或加穿隔離衣、醫(yī)用外科口罩、工作帽、手衛(wèi)生[15-16]。穿脫個人防護(hù)措施時，應(yīng)嚴(yán)格按照穿脫流程進(jìn)行。禁止穿著個人防護(hù)裝備離開污染區(qū)，以避免各個分區(qū)交叉感染。以三級生物安全防護(hù)為例的穿脫流程詳見圖1。

4.3 暴露后的現(xiàn)場緊急處理

醫(yī)院藥學(xué)工作人員應(yīng)具備暴露后現(xiàn)場緊急處理的能力。暴露可分為個人防護(hù)用品暴露和皮膚、黏膜暴露等，職業(yè)暴露后現(xiàn)場處理非常重要，良好的處理方法能在一定程度上降低感染的危險性[20]。個人防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)立即更換;口罩在污染或潮濕時應(yīng)隨時更換，并不應(yīng)重復(fù)使用[21]。丟棄的個人防護(hù)用品應(yīng)作為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控部門要求進(jìn)行個人和環(huán)境處理[16]。

醫(yī)院藥學(xué)不同崗位工作人員在工作過程中，若皮膚被污染，應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取75%醫(yī)用酒精、0.5%碘伏或過氧化氫等皮膚消毒劑擦拭消毒;若黏膜被污染，應(yīng)使用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒[22]。如發(fā)生此種情況，應(yīng)及時與醫(yī)院感染管理部門聯(lián)系，根據(jù)暴露源情況及暴露類別確定是否需要進(jìn)一步處理。

4.4 工作環(huán)境、設(shè)施及處方的清潔和消毒

疫情期間，基于SARS-CoV-2的主要傳播途徑，藥房環(huán)境（包括空氣、地面、物體表面）和相應(yīng)工作設(shè)施應(yīng)嚴(yán)格管理，保持清潔，并定期進(jìn)行消毒處理。如藥房物體表面、墻面、地面被確診或疑似患者的血液、分泌物、嘔吐物和排泄物污染，應(yīng)先完全清除污染物再進(jìn)行消毒。少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取 5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液（或能達(dá)到高消毒水平的消毒濕巾/干巾）小心移除;大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉將其完全覆蓋，或用一次性吸水材料將其完全覆蓋后用足量的5 000～10 000 mg/L的含氯消毒液（或能達(dá)到高消毒水平的消毒干巾）澆在吸水材料上，作用 30 min以上，再小心清除干凈[12]。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處理[12]。如發(fā)生上述情況，應(yīng)及時與醫(yī)院感染管理部門聯(lián)系，明確是否需要進(jìn)一步處理。在處方的消毒管理中，發(fā)熱藥房和隔離病區(qū)藥房應(yīng)盡量使用電子處方，或采用信息手段（如傳真、網(wǎng)絡(luò)等）傳遞處方，最大限度減少紙質(zhì)處方的傳遞。紙質(zhì)處方應(yīng)定期集中匯總，經(jīng)甲醛熏蒸消毒或環(huán)氧乙烷滅菌后，裝入密封容器內(nèi)保存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥學(xué)部門應(yīng)設(shè)置專門區(qū)域存放消毒后的處方[16]。COVID-19疫情下工作環(huán)境和設(shè)施的清潔、消毒要點詳見表3。

表3 COVID-19疫情下工作環(huán)境和設(shè)施的清潔和消毒要點

5 結(jié)語

疫情期間，醫(yī)院藥學(xué)人員在藥學(xué)工作中應(yīng)踐行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則，基于醫(yī)院藥學(xué)的工作崗位特點和暴露風(fēng)險，按照藥學(xué)部門確定的暴露風(fēng)險級別和相關(guān)的管理規(guī)定進(jìn)行個人防護(hù)，避免過度防護(hù)或防護(hù)不足，從而保障順利、安全地開展藥學(xué)服務(wù)工作。

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（收稿日期：2020-02-21 修回日期：2020-02-28）

（編輯：林 靜）