游離腓骨移植治療股骨頭壞死的臨床分析

陳雪飛 覃開兵

摘要：目的 分析游離腓骨移植治療股骨頭壞死的臨床效果。方法 隨機選擇2017.3-2020.3期間在本院接受游離腓骨移植治療的38例股骨頭壞死患者當(dāng)做研究對象，通過評價術(shù)后并發(fā)癥與髖關(guān)節(jié)功能Harris評分分析臨床效果。結(jié)果 本次研究結(jié)果均經(jīng)隨訪獲得，隨訪時間為12-24個月，平均隨訪時間為（18.26±3.24）月。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)小腿外側(cè)肌群力量減弱情況，有2例患者出現(xiàn)足背感覺減退情況，2例患者出現(xiàn)股前外側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺減退及麻木情況，但此情況于4月后基本得到恢復(fù);術(shù)后未見感染、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及股骨頸骨折等不良情況;髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率為92.11%。結(jié)論 游離腓骨移植治療ONFH可取得極佳的臨床效果，具有明顯改善患者髖關(guān)節(jié)功能的作用。

關(guān)鍵詞：游離腓骨移植;治療;股骨頭壞死;臨床效果

【中圖分類號】R816.8?? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-090-02

股骨頭壞死（ONFH）屬于一種進行性破壞的多病因疾病，其病因包括骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、過量飲酒及長期服用激素等創(chuàng)傷性因素^[1]。目前，臨床對于ONFH的發(fā)病機制尚未完全明確，但多數(shù)認為是由軟骨下支撐力不足、血運破壞及股骨頭髓內(nèi)壓增高所造成的股骨頭壞死性改變，隨著病情進展一般可導(dǎo)致股骨頭關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨塌陷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)^[2]。因此，治療ONFH的目的就是改善患者的髖功能、延緩病情進展、減少髖關(guān)節(jié)置換次數(shù)及延緩人工髖關(guān)節(jié)置換時間^[3]。本文就此分析游離腓骨移植治療股骨頭壞死的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017年3月至2020年3月期間在本院接受游離腓骨移植治療的38例股骨頭壞死（ficatⅡⅡ～Ⅲ期）患者當(dāng)做研究對象，其中男女比例為21：17，年齡25-57歲，平均年齡（42.62±3.29）歲。

1.2 方法

所有研究對象均接受游離腓骨移植治療，具體為：患者取仰臥位接受全麻，于右小腿外側(cè)沿腓骨軸心線作一弧形切口，長12-15cm左右，起自腓骨小頭下5cm，切開皮膚及淺筋膜， 沿腓骨長、短肌與小腿三頭肌間隙切開深筋膜。銳性分離此肌間隙， 牽開后即可觸及腓骨。自遠端向近端沿腓骨剪斷腓骨長、短肌的筋膜及在腓骨外側(cè)的附著點后， 可清晰顯露腓骨外側(cè)面， 注意保留骨膜和部分肌袖組織。將腓骨肌拉向前方， 注意勿損傷腓淺神經(jīng)。分別在遠、近兩端確定截斷腓骨的部位， 一般自腓骨小頭下5 cm處向下切取腓骨長6～8 cm。于截骨部位切開骨膜， 用兩把骨膜剝離器分別在腓骨前后作骨膜下剝離， 使其在腓骨內(nèi)側(cè)相遇。沿骨膜剝離器與腓骨之間的空隙用小直角鉗將線鋸引出， 分別鋸斷腓骨遠、近兩端。用兩把巾鉗分別夾持腓骨兩斷端， 向外側(cè)牽開。從近端開始， 靠近腓骨依次切開小腿前肌間隔、趾長伸肌和拇長伸肌在腓骨上的附著部后，顯露骨間膜，貼近腓骨縱向切開骨間膜，繼續(xù)向外、后方牽拉腓骨，切斷脛骨后肌在腓骨上的附著部，以充分顯露腓血管束。將腓血管束遠端切斷、結(jié)扎，由遠端往近端沿腓動、靜脈內(nèi)側(cè)銳性分離，結(jié)扎肌支及與脛后血管的交通支，切斷拇長屈肌與小腿三頭肌附著在腓骨上的肌纖維，將約1cm左右的肌袖保留在腓骨上，之后將腓血管近端切斷并縫扎，取出帶血管蒂的游離腓骨后立即用1%肝素鹽水沖洗腓動靜脈，以防血管內(nèi)凝血，用溫鹽水紗布包裹備用。小腿傷口充分止血后逐層縫合，留置膠管引流管一條。由右髂前上棘內(nèi)下2cm向遠端作長約8cm的縱切口，以使股前外側(cè)皮神經(jīng)得到保護。在闊筋膜切開之后，充分暴露股直肌，將股直肌向內(nèi)給予拉開，以使游離旋股外側(cè)動靜脈升支顯露，于遠端切斷、結(jié)扎后備用。然后將關(guān)節(jié)囊切開，于股骨勁前方開槽，使之適合植入的腓骨，同時刮取部分松質(zhì)骨（在開槽處）作為備用。在C臂機透視下利用專用的清理壞死磨頭對股骨頭壞死組織進行清理，將異體骨及松質(zhì)骨混合后植入股骨頭下區(qū)。在股骨頭內(nèi)放置修剪后的腓骨遠端，其余部分需打壓嵌入骨槽內(nèi)，在粗隆位置選擇可吸收螺釘妥善固定游離腓骨段。吻旋股外側(cè)動靜升支及腓骨動靜脈。

1.3 觀察項目

觀察并發(fā)癥與髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率情況，其中髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率評定標(biāo)準(zhǔn)為^[4]：90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為中，<70分為差。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果均經(jīng)隨訪獲得，隨訪時間為12-24個月，平均隨訪時間為（18.26±3.24）月。術(shù)后由2例患者出現(xiàn)小腿外側(cè)肌群力量減弱情況，有2例患者出現(xiàn)足背感覺減退情況，2例患者出現(xiàn)股前外側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺減退及麻木情況，但此情況于4月后基本得到恢復(fù);術(shù)后未見感染、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及股骨頸骨折等不良情況;髖關(guān)節(jié)Harris評分為優(yōu)的患者有21例，評分為良的患者有14例，評分為中的患者有2例，評分為差的患者有1例，髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率為92.11%。

3 討論

如何更有效的治療ONFH是目前臨床面臨的一個難題，雖然此疾病的病因各不相同，但股骨頭壞死卻有著極為相似的修復(fù)過程與病理改變。據(jù)相關(guān)研究顯示^[5]：在ONFH的自然病程中，存在80%左右未經(jīng)治療的股骨頭壞死可在1-3年之中出現(xiàn)股骨頭塌陷情況。而一旦股骨頭出現(xiàn)塌陷情況，患者就會出現(xiàn)程度不一的功能障礙，在嚴重時患者就不得不接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)^[6]。因此，早期的有效治療可有效延緩ONFH患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間，甚至可免除此手術(shù)。

腓骨移植是利用自身組織進行移植，患者基本不會出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，不僅提供新鮮血供確保原有股骨頭的自我修復(fù)，還可確保患者具有一定的機械強度。本文研究發(fā)現(xiàn)：本次研究結(jié)果均經(jīng)隨訪獲得，隨訪時間為12-24個月，平均隨訪時間為（18.26±3.24）月。術(shù)后由2例患者出現(xiàn)小腿外側(cè)肌群力量減弱情況，有2例患者出現(xiàn)足背感覺減退情況，2例患者出現(xiàn)股前外側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺減退及麻木情況，但此情況于4月后基本得到恢復(fù);術(shù)后未見感染、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及股骨頸骨折等不良情況;髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率為92.11%。提示游離腓骨移植治療ONFH可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)Harris評分，且較少會出現(xiàn)不良情況，具有極高的臨床價值。這是由于此技術(shù)可完整取出帶血管蒂腓骨段，分離出旋股外側(cè)動脈橫支及伴行靜脈，并成功于有利腓骨段動靜脈吻合通血，同時在6月內(nèi)不負重，但可行髖關(guān)節(jié)屈伸-伸展鍛煉，解決了導(dǎo)致股骨頭壞死的

4方面病因：（1）股骨頭減壓可打破造成ONFH骨內(nèi)壓增高于缺血的惡性循環(huán)。（2）將阻止股骨頭再生的硬化骨清除。（3）在病損區(qū)利用起支撐作用的皮質(zhì)骨與誘導(dǎo)骨生成的松質(zhì)骨進行填充，從而可有效支撐軟骨下骨及促進血管再生。（4）指導(dǎo)患者在一定時間中限制負重，從而促進愈合。最終達到減少髖關(guān)節(jié)置換次數(shù)、延緩人工髖關(guān)節(jié)置換時間、減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)及減少患者痛苦的目的。

綜上所述，游離腓骨移植治療ONFH可取得極佳的臨床效果，具有明顯改善患者髖關(guān)節(jié)功能的作用。

參考文獻

[1]胡劍秋，程棟，楊勝相， 等.單切口游離腓骨移植治療II期股骨頭缺血性壞死28例[J].中華顯微外科雜志，2019，42（6）：599-602.

[2]董帥，蔡喜雨，朱征威， 等.吻合血管游離腓骨移植治療青壯年股骨頭壞死85例[J].中華顯微外科雜志，2017，40（3）：237-240.

[3]楊健，袁冰，韋卓， 等.吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死近期臨床療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（2）：59-62.

[4]董帥，蔡喜雨，朱征威.吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死技術(shù)總結(jié)及手術(shù)器械改進[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2017，31（2）：129-133.

[5]何丹，周玲，孫雅妮， 等.股骨頭壞死游離腓骨治療患者內(nèi)心體驗及應(yīng)對方式的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（23）： 2989-2992.

[6]何丹，周玲，孫雅妮， 等.股骨頭壞死行游離腓骨移植患者術(shù)后疼痛狀況及疼痛護理滿意度相關(guān)因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（36）：5207-5211.

基金項目：梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目合同（201702038 ）