羥乙基淀粉對器官移植患者術后腎功能影響

莫仁才

摘要：目的 分析器官移植患者采取羥乙基淀粉對患者術后腎功能的影響。方法 囊括2018年8月～2019年4月在本院行同種異體腎移植的患者36例，根據隨機數字表法分為羥乙基組與林格組，各18例。羥乙基組麻醉后輸注羥乙基淀粉，林格組則輸注乳酸鈉林格液，就患者術后腎功能進行組間比對。結果 羥乙基組患者術中血流動力學相較于林格組更為穩定，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 羥乙基淀粉對移植腎術后早期功能恢復不構成影響，并更有助于維持腎動脈開放后血流動力學穩定。

關鍵詞：腎移植;羥乙基淀粉;乳酸鈉林格液;腎功能

【中圖分類號】R617?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-130-01

同種異體腎移植是治療終末期腎臟疾病的最佳手段^[1]。而腎移植麻醉中圍術期容量治療是臨床關注的重點。因腎移植受體術前往往合并腎性高血壓，具有腹膜透析或血液透析史，有效循環血量相對較低，但腎移植手術需要充分的血液灌注，若灌注量不足，會造成腎移植術后恢復不佳^[2]。但在移植腎功能恢復前，輸入的液體會蓄積在患者體內，大量液體將加重心臟負擔。羥乙基淀粉是一種葡萄糖聚合物，分子量較小，經血漿淀粉酶代謝，最后由腎臟排泄，在血管內停時間相對較長，是臨床手術中多見的血漿替代品。有學者研究發現^[3]，羥乙基淀粉可維持患者血流動力學穩定，對腎功能無損傷。但臨床針對羥乙基淀粉對腎功能的影響存在較大的爭議，為此，本文就羥乙基淀粉對腎功能的影響進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括2018年8月～2019年4月在本院行同種異體腎移植的患者36例，根據隨機數字表法分為羥乙基組與林格組，各18例，羥乙基組男10例，女8例，年齡32～72歲，平均（52.62±3.28）歲。林格組男11例，女7例，年齡33～72歲，平均（52.78±3.42）歲。患者各項資料組間比對，差異無顯著性（P>0.05）。納入標準：①ASA分級Ⅱ～Ⅲ級;②患者對實驗知情同意，并簽訂協議;③術前1天或手術當日行血液透析或腹膜透析治療;④本實驗經倫理委員會審核、批準。排除標準：①需行肝腎或胰腎聯合移植的患者;②合并心肺功能嚴重障礙的患者;③具有腎移植手術史的患者。

1.2 方法

所有患者均給予靜脈全麻，使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H 20054172，1ml：50mg）0.3mg/kg+注射用苯磺酸順阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20060869，10mg）0.15～0.2mg/kg+丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，10ml：100mg）1.5～2mg/kg，行機械通氣，潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率12～14次/min，術中持續吸入七氟醚（1～2%），靜脈泵入丙泊酚2～2.5mg/（kg·h），注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，1mg）0.5～1mg/（kg·h）。林格組術中靜脈維持滴乳酸鈉林格液，羥乙基組術中輸注羥乙基淀粉。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者術前及術后 1天、一周肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平與麻醉后（T1）、移植腎動脈開放后10 min（T2）、術畢（T3）等患者血流動力學指標，包含中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ²用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 Cr及BUN指標變化

兩組患者各時間段Cr及BUN指標相比，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1：

2.2 血流動力學

羥乙基組患者移植腎動脈開放10 min后HR及MVP指標高于林格組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

羥乙基淀粉在上世紀90年代逐漸應用于臨床，但其是否存在腎毒性臨床上爭議較大^[4]。慢性腎功能衰竭患者因機體狀況較差，往往合并水電解質、酸堿平衡紊亂及貧血等狀況，在進行同種異體腎移植術后過程中，穩定血流動力學，確保移植腎灌注及圍術期營養支持是手術順利、有效開展的前提。

本文研究發現，羥乙基組患者術中血流動力學相較于林格組更為穩定，P<0.05。羥乙基淀粉相對分子質量較小、質量分布較集中，具有良好的擴容效果，有效保障移植腎動脈開放前后的血流動力學指標，保障移植腎充分灌注^[5-6]。另外，羥乙基淀粉可改善微循環，增加組織供氧量，有助于移植腎功能恢復。另外，本研究顯示兩組患者各時間段Cr及BUN指標相比，差異無統計學意義（P>0.05），但指標均顯著降低，Cr及BUN是評估腎功能的主要指標，患者在術后1天Cr及BUN指標已顯著降低，逐漸接近正常，表示移植腎功能良好。

總而言之，針對腎移植患者圍術期開展羥乙基淀粉對移植腎功能恢復無顯著影響，同時還可維持腎動脈開放后血流動力學穩定，保障移植腎充分灌注。

參考文獻

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