“基于患者安全知識-實踐能力”的案例式教學在護生崗前培訓課程教學中的運用

曲正平　周敬霖　王金利

[摘 要] “基于患者安全知識-實踐能力”的崗前培訓課程是實現護生崗前培訓在知識、態度、技能三個層面的教學目標，以達到提升教學質量，提高安全知識學習效果的一種案例式教學法。列舉臨床護士差錯案例，分析差錯原因，引導學生遵循臨床護理路徑，將橫向知識變為縱向知識，形成感性認識，達到知識與能力的有效銜接。

[關鍵詞] 安全知識;實踐能力;案例教學;崗前培訓;教學效果

[課題項目] 2018年長春中醫藥大學高等教育教學改革研究課題“基于‘患者安全知識-實踐能力的護理崗前實訓課程改革的教學實踐研究”

[作者簡介] 曲正平（1972—），女，吉林長春人，長春中醫藥大學創新實踐中心護理實訓教研室副主任，副主任護師，研究方向：中西醫內科護理實踐、護理教學;王金利（通信作者）（1981—），男，吉林長春人，醫學碩士，助理研究員，實踐教學組織與運行辦公室主任，研究方向：實踐教學管理、教學研究。

[中圖分類號] G642.4? ? [文獻標志碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）25-0205-02? ? [收稿日期] 2019-11-19

近年來，由護生臨床實踐過程引起的醫療損害及患者安全問題屢有報道，顯示護理人員缺乏足夠的護理安全防范意識，并已引起業內人士的普遍關注。畢業實習是護生從學生向護士職業生涯轉變的重要階段，為了提高護生醫療風險防范意識，在其實習前應具備相應的安全知識，以便在實習、工作中能夠識別風險，合理規避風險。

一、“基于患者安全知識-實踐能力”的崗前培訓課程的前期準備

（一）深度調研是前提

1.教學方案的設計應充分反映實習護生的需求。從培訓的時效性角度出發，教學方案應充分滿足學生的實際需求，調動學生學習的興趣，使其有揭開答案的驅動力。因此，在制定教學案例前，采取問卷調查、面對面交流等形式調研學生安全知識的掌握情況[1]，查閱相關文獻，了解國內對護生的安全知識培訓的研究情況;與學生溝通交流，就其安全知識需求及感興趣的教學方式進行調研，明確護生安全知識培訓中要解決的問題，并以此為基礎，制定出反映學生需求的“基于患者安全知識-實踐能力”崗前技能培訓教學方案。

2.案例的設置應是進展性的。“基于患者安全知識-實踐能力”的課程設置，在深度調研的基礎上制定課程導入案例，其設置應是進展性的，而不是一成不變的，隨著護理學科的發展和社會需求而不斷完善和充實。教學案例只是從類的方面對授課的內容進行界定，在實際授課過程中，需要教師深入思考及總結實踐體會，才能真正將教學內容得以確定。

（二）培訓教師的選擇是實現教學效果的保障

1.課程的聯動開發。“基于患者安全知識-實踐能力”的課程開發及授課，必須由具有豐富臨床實踐經驗的實踐教師組成團隊，集思廣益，總結臨床經驗，圍繞將患者安全知識與實踐技能相結合，注重實效的目標，堅持理論聯系實際，使課程的開發具有科學性。

2.授課教師。選擇來自臨床一線，工作年限在10年以上，職稱為中級以上，具有豐富的臨床實踐經驗和臨床帶教經驗人員，對臨床護理實踐技能操作過程中容易出現的安全問題進行分析，充分了解護生臨床實踐過程中的薄弱環節，在基于課程開發的基礎上，將知識與能力充分銜接并充分拓展。

（三）案例設計遵循臨床護理路徑是課程有效完成的保證

基于護理安全實訓模塊的案例設計，遵循基礎護理教學大綱，結合臨床護理工作，編寫護理案例，將患者安全基礎知識（患者安全環境、隱私保護等）、患者安全技能（感染控制、安全用藥、侵入性操作等）、安全知識轉化為能力（護理核心制度、溝通技巧等）貫穿其中，遵循臨床護理路徑，達到臨床知識與實踐知識的有效結合。

二、“基于患者安全知識-實踐能力”的案例式教學在護生崗前培訓課程教學中的運用策略

（一）采用“理實一體化教學”

護生崗前培訓是獲得臨床護理專業知識和技能的教學過程。受傳統教學的影響，護生崗前培訓中存在著理論與實踐脫節的問題。本教學將“理實一體化教學”引入崗前培訓中，在理實一體化教室中，教師引導學生將理論與實踐進行結合，理論知識融入實踐操作中，突出“做中學、學中做”的理念，有助于學生動手能力和綜合能力的培養，克服了傳統教學模式下理論和實踐脫節的弊端。將理實一體化教室作為講課主陣地，老師邊講邊做，學生邊聽邊練習，把理論知識和專業技能有機地結合在一起，實現了空間和時間同步、理論與實踐交替、直觀與抽象交錯，理中有實、實中有理，注重實踐的理念。通過“理實一體化教學”引導學生將學到的知識和技能重新整合，形成立體的臨床思維，使其臨床技能能勝任工作崗位。

（二）遵循臨床護理路徑，將臨床案例作為導入

受傳統教學的影響，崗前培訓中存在著重技能輕安全教育的弊病，雖然有相關的培訓，但難以達到安全知識與實踐技能的結合。本教學方法采用臨床案例作為安全知識與實踐技能整合的教學導入，通過案例的特定情境引導學生進入臨床護理工作情境，讓護生形成感性認識，體現連續護理理念。案例中融入臨床護理差錯事件，在進行案例分析時，引導學生分析差錯原因。雖然護生理論上掌握某些制度和相關知識，如“三查七對”“無菌技術操作原則”等，但在實際操作中并不能嚴格按規定操作運用。教學中將規章制度與臨床案例相結合，如對于環境評估不到位進行靜脈采血引起的院內感染而引發的醫療糾紛，未認真執行查對制度使用過期藥引發的醫療糾紛，嚴重藥物外滲引發的安全問題等，將安全防范貫穿于整個案例式教學中，引導學生遵循臨床護理路徑，將橫向知識變為縱向知識，深化對安全知識的理解，將安全知識更好的融入實踐操作中，體現“基于患者安全知識-實踐能力”案例式教學的安全知識與實踐技能的高效結合。