早期系統康復治療老年肱骨近端骨折患者效果觀察及睡眠影響評價

葉潤春

摘要 目的：探討早期系統康復治療老年肱骨近端骨折對患者臨床療效及睡眠的影響。方法：選取2016年12月至2018年12月福州市第二醫院康復科收治的肱骨近端骨折的老年患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組實施常規康復治療，觀察組實施早期系統康復治療。于隨訪1年后比較2組肘關節功能、并發癥發生狀況及睡眠質量比較。結果：觀察組Mayo肘關節功能評分、肘關節屈曲度高于對照組，肘關節伸直度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率及PSQI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期系統康復治療可增強老年肱骨近端骨折患者肘關節功能、提高睡眠質量并降低并發癥發生風險。

關鍵詞 肱骨近端骨折;系統康復;內固定術;睡眠;肘關節功能

Abstract Objective：To investigate the effect of early systematic rehabilitation in the treatment of proximal humerus fractures in elderly patients on clinical efficacy and sleep.Methods：A total of 82 elderly patients with proximal humeral fracture admitted to the our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the study objects.According to the method of random number table，they were divided into control group and observation group，with 41 cases in each group.The control group received routine rehabilitation，and the observation group received early systemic rehabilitation.One year after follow-up，the elbow joint function，complications and sleep quality of the two groups were compared.Results：Mayo elbow function score，elbow flexion were higher in the observation group than in the control group，and elbow joint elongation was lower in the control group（P<0.05）.Conclusion：Early systemic rehabilitation can improve elbow function，improve sleep quality and reduce the risk of complications.

Keywords Proximal humeral fracture; Systematic rehabilitation; Internal fixation; Sleep; Elbow function

中圖分類號：R683;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.030

肱骨近端骨折是骨折中較為常見的類型，臨床治療該病多采用手術治療，但術后患者關節功能會出現不同程度障礙，導致活動受限，因此如何加快關節功能恢復成為臨床關注重點[1]。國外在術后已廣泛行早期系統康復治療，增強手術效果，而國內應用較少，對于早期系統康復治療的有效性仍缺乏相關研究[2]。鑒于此，本研究旨在分析早期系統康復治療老年肱骨近端骨折對患者臨床療效的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月福州市第二醫院康復科收治的肱骨近端骨折的老年患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男19例，女22例;年齡61～77歲，平均年齡（68.54±5.27）歲;致病因素：車禍13例、摔傷18例、外物擊打10例。觀察組中男18例，女23例;年齡61～79歲，平均年齡（68.59±5.30）歲;致病因素：車禍12例、摔傷20例、外物擊打9例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 2組患者均于全麻下行切開復位鎖定鋼板固定術治療，并于術后使用自控鎮痛泵止痛。對照組術后常規應用抗生素、抗凝藥物治療，并予以抗骨質疏松治療。固定患肢1個月后，逐步進行康復鍛煉，于術后4周內行關節制動，4周后時指導患者進行被動訓練，持續至8周后改為肌力增強訓練及主動運動訓練。觀察組采用早期系統康復治療：1）康復治療開始前，先通過視頻、圖冊等對患者及家屬講解早期系統康復治療的目的、作用及注意事項等，加深患者理解，使其主動配合治療。2）第一階段：在術后1周內開始，嚴格懸吊制動，活動手掌、肘等關節，避免僵硬，并鍛煉患者上肢外旋功能，鍛煉2周后行X線復查，內固定顯示穩定后，進行前屈訓練。該階段訓練均2～3次/d，25 min/次，持續4～5周。3）第二階段：于第4周時開始，患者出院后，叮囑其每周到醫院2次進行康復鍛煉相關知識學習。經X線復查后，骨折出現愈合跡象后進行主動功能鍛煉，先進行上肢肌力訓練，提高肩袖及三角肌肌力，之后進行主動前屈訓練。通過雙手抱頭作用，增強上肢外展能力。該階段訓練可于家中堅持鍛煉，2～3次/d，20～30 min/次。4）第三階段：于12周時開展，指導患者進行抗阻力前屈外展訓練，在負重情況下行外展、前屈等訓練，伸展肩關節。同時，要加強患者日常生活活動能力鍛煉，例如穿衣、吃飯等。并定期復查，便于掌握恢復情況，或更改康復鍛煉計劃。2組均術后隨訪1年。

1.3 觀察指標 1）肘關節功能：于治療1年后，通過Mayo肘關節功能評分（Mayo Elbow Performance Score，MEPS）對2組肘關節功能進行評價，該量表包含關節活動范圍、疼痛、關鍵穩定性、活動能力等，總計100分，分數越高，恢復越好，并使用關節量角器對2組肘關節伸直度、屈曲度進行測量。2）并發癥：記錄2組術后肱骨頭壞死、骨性關節炎及骨折不愈合等狀況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肘關節功能 觀察組MEPS評分、肘關節屈曲度高于對照組，肘關節伸直度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 睡眠評價 觀察睡眠質量情況均更加理想，對比對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中，睡眠障礙（0.69±0.16）分、睡眠效率（0.77±0.12）分、睡眠時間（0.89±0.30）分、入睡時間（0.77±0.12）分;對照組中，睡眠障礙（1.36±0.12）分、睡眠效率（1.66±0.18）分、睡眠時間（1.86±0.07）分、入睡時間（1.4±0.05）分;t=9.254 7，6.547 8，3.247 8。

3 討論

肱骨近端骨折是常見的四肢骨折，老年群體因骨密度降低，成為該病的多發群體，嚴重影響老年生命質量。目前，臨床針對肱骨近端骨折多采用手術治療，復位鎖定鋼板固定術因創傷小、恢復快成為臨床常用術式，可增強內固定的牢固性，并維持肩關節穩定[3]。但肱骨近端解剖結構較為復雜，肘關節軟組織損傷等多種因素影響下會導致肘部活動受限[4]。早期系統康復治療是系統化的康復訓練方法，其以早期開始、循序漸進為原則，將患者由被動訓練轉化為主動訓練，改善患者局部血液循環，預防肌內萎縮，并通過牽拉、伸展等一系列運動，加快關節功能恢復，促進骨密度升高[5]。

綜上所述，早期系統康復治療應用于老年肱骨近端骨折患者中效果顯著，可加快肘關節恢復并改善睡眠質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]周偉，李仁波，尚靜波，等.鎖定鋼板內側柱支撐固定治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].醫學與哲學，2016，37（6）：36-38，48.

[2]蔡宇，周華軍，韓紅，等.早期康復促進橈骨遠端骨折術后腕關節功能康復的臨床研究[J].中華手外科雜志，2016，32（5）：374-376.

[3]秦本剛，李平，楊建濤，等.肱骨近端內固定鎖定系統治療肱骨近端骨折臨床療效[J].中國修復重建外科雜志，2016，30（10）：1195-1199.

[4]蔣正宇，姜輝，劉杰.肱骨近端鎖定鋼板治療老年重型肱骨近端骨折的療效[J].江蘇醫藥，2016，42（15）：1707-1709.

[5]曹晶晶，唐金樹，周謀望，等.肘關節骨折術后早期康復的臨床療效觀察[J].中國骨與關節雜志，2016，5（3）：194-198.