早期系統(tǒng)康復(fù)治療老年肱骨近端骨折患者效果觀察及睡眠影響評(píng)價(jià)

葉潤(rùn)春

摘要 目的：探討早期系統(tǒng)康復(fù)治療老年肱骨近端骨折對(duì)患者臨床療效及睡眠的影響。方法：選取2016年12月至2018年12月福州市第二醫(yī)院康復(fù)科收治的肱骨近端骨折的老年患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，觀察組實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)治療。于隨訪1年后比較2組肘關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生狀況及睡眠質(zhì)量比較。結(jié)果：觀察組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈曲度高于對(duì)照組，肘關(guān)節(jié)伸直度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及PSQI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期系統(tǒng)康復(fù)治療可增強(qiáng)老年肱骨近端骨折患者肘關(guān)節(jié)功能、提高睡眠質(zhì)量并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 肱骨近端骨折;系統(tǒng)康復(fù);內(nèi)固定術(shù);睡眠;肘關(guān)節(jié)功能

Abstract Objective：To investigate the effect of early systematic rehabilitation in the treatment of proximal humerus fractures in elderly patients on clinical efficacy and sleep.Methods：A total of 82 elderly patients with proximal humeral fracture admitted to the our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the study objects.According to the method of random number table，they were divided into control group and observation group，with 41 cases in each group.The control group received routine rehabilitation，and the observation group received early systemic rehabilitation.One year after follow-up，the elbow joint function，complications and sleep quality of the two groups were compared.Results：Mayo elbow function score，elbow flexion were higher in the observation group than in the control group，and elbow joint elongation was lower in the control group（P<0.05）.Conclusion：Early systemic rehabilitation can improve elbow function，improve sleep quality and reduce the risk of complications.

Keywords Proximal humeral fracture; Systematic rehabilitation; Internal fixation; Sleep; Elbow function

中圖分類號(hào)：R683;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.030

肱骨近端骨折是骨折中較為常見的類型，臨床治療該病多采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能會(huì)出現(xiàn)不同程度障礙，導(dǎo)致活動(dòng)受限，因此如何加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[1]。國(guó)外在術(shù)后已廣泛行早期系統(tǒng)康復(fù)治療，增強(qiáng)手術(shù)效果，而國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少，對(duì)于早期系統(tǒng)康復(fù)治療的有效性仍缺乏相關(guān)研究[2]。鑒于此，本研究旨在分析早期系統(tǒng)康復(fù)治療老年肱骨近端骨折對(duì)患者臨床療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月福州市第二醫(yī)院康復(fù)科收治的肱骨近端骨折的老年患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男19例，女22例;年齡61～77歲，平均年齡（68.54±5.27）歲;致病因素：車禍13例、摔傷18例、外物擊打10例。觀察組中男18例，女23例;年齡61～79歲，平均年齡（68.59±5.30）歲;致病因素：車禍12例、摔傷20例、外物擊打9例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 2組患者均于全麻下行切開復(fù)位鎖定鋼板固定術(shù)治療，并于術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵止痛。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、抗凝藥物治療，并予以抗骨質(zhì)疏松治療。固定患肢1個(gè)月后，逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉，于術(shù)后4周內(nèi)行關(guān)節(jié)制動(dòng)，4周后時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，持續(xù)至8周后改為肌力增強(qiáng)訓(xùn)練及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。觀察組采用早期系統(tǒng)康復(fù)治療：1）康復(fù)治療開始前，先通過(guò)視頻、圖冊(cè)等對(duì)患者及家屬講解早期系統(tǒng)康復(fù)治療的目的、作用及注意事項(xiàng)等，加深患者理解，使其主動(dòng)配合治療。2）第一階段：在術(shù)后1周內(nèi)開始，嚴(yán)格懸吊制動(dòng)，活動(dòng)手掌、肘等關(guān)節(jié)，避免僵硬，并鍛煉患者上肢外旋功能，鍛煉2周后行X線復(fù)查，內(nèi)固定顯示穩(wěn)定后，進(jìn)行前屈訓(xùn)練。該階段訓(xùn)練均2～3次/d，25 min/次，持續(xù)4～5周。3）第二階段：于第4周時(shí)開始，患者出院后，叮囑其每周到醫(yī)院2次進(jìn)行康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。經(jīng)X線復(fù)查后，骨折出現(xiàn)愈合跡象后進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，先進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，提高肩袖及三角肌肌力，之后進(jìn)行主動(dòng)前屈訓(xùn)練。通過(guò)雙手抱頭作用，增強(qiáng)上肢外展能力。該階段訓(xùn)練可于家中堅(jiān)持鍛煉，2～3次/d，20～30 min/次。4）第三階段：于12周時(shí)開展，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力前屈外展訓(xùn)練，在負(fù)重情況下行外展、前屈等訓(xùn)練，伸展肩關(guān)節(jié)。同時(shí)，要加強(qiáng)患者日常生活活動(dòng)能力鍛煉，例如穿衣、吃飯等。并定期復(fù)查，便于掌握恢復(fù)情況，或更改康復(fù)鍛煉計(jì)劃。2組均術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) 1）肘關(guān)節(jié)功能：于治療1年后，通過(guò)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Mayo Elbow Performance Score，MEPS）對(duì)2組肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、關(guān)鍵穩(wěn)定性、活動(dòng)能力等，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)越好，并使用關(guān)節(jié)量角器對(duì)2組肘關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度進(jìn)行測(cè)量。2）并發(fā)癥：記錄2組術(shù)后肱骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎及骨折不愈合等狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肘關(guān)節(jié)功能 觀察組MEPS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈曲度高于對(duì)照組，肘關(guān)節(jié)伸直度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 睡眠評(píng)價(jià) 觀察睡眠質(zhì)量情況均更加理想，對(duì)比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中，睡眠障礙（0.69±0.16）分、睡眠效率（0.77±0.12）分、睡眠時(shí)間（0.89±0.30）分、入睡時(shí)間（0.77±0.12）分;對(duì)照組中，睡眠障礙（1.36±0.12）分、睡眠效率（1.66±0.18）分、睡眠時(shí)間（1.86±0.07）分、入睡時(shí)間（1.4±0.05）分;t=9.254 7，6.547 8，3.247 8。

3 討論

肱骨近端骨折是常見的四肢骨折，老年群體因骨密度降低，成為該病的多發(fā)群體，嚴(yán)重影響老年生命質(zhì)量。目前，臨床針對(duì)肱骨近端骨折多采用手術(shù)治療，復(fù)位鎖定鋼板固定術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快成為臨床常用術(shù)式，可增強(qiáng)內(nèi)固定的牢固性，并維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定[3]。但肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，肘關(guān)節(jié)軟組織損傷等多種因素影響下會(huì)導(dǎo)致肘部活動(dòng)受限[4]。早期系統(tǒng)康復(fù)治療是系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方法，其以早期開始、循序漸進(jìn)為原則，將患者由被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動(dòng)訓(xùn)練，改善患者局部血液循環(huán)，預(yù)防肌內(nèi)萎縮，并通過(guò)牽拉、伸展等一系列運(yùn)動(dòng)，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)骨密度升高[5]。

綜上所述，早期系統(tǒng)康復(fù)治療應(yīng)用于老年肱骨近端骨折患者中效果顯著，可加快肘關(guān)節(jié)恢復(fù)并改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周偉，李仁波，尚靜波，等.鎖定鋼板內(nèi)側(cè)柱支撐固定治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（6）：36-38，48.

[2]蔡宇，周華軍，韓紅，等.早期康復(fù)促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的臨床研究[J].中華手外科雜志，2016，32（5）：374-376.

[3]秦本剛，李平，楊建濤，等.肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療肱骨近端骨折臨床療效[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（10）：1195-1199.

[4]蔣正宇，姜輝，劉杰.肱骨近端鎖定鋼板治療老年重型肱骨近端骨折的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（15）：1707-1709.

[5]曹晶晶，唐金樹，周謀望，等.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)的臨床療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（3）：194-198.