宮腔鏡在診治宮腔粘連中的應(yīng)用探討

王梓媛 楊彩虹

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;宮腔粘連;診斷;治療;效果分析

【中圖分類號(hào)】R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0077-02

宮腔粘連為常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、周期性下腹部疼痛等。在以往，臨床診斷宮腔粘連主要依靠子宮腔手術(shù)史或者臨床表現(xiàn)，多利用盲探宮腔法或者擴(kuò)宮術(shù)，此類方法會(huì)引起部分患者診斷不明、治療成效并不好。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，宮腔鏡診斷此疾病概率有所上升。且值得說(shuō)明的是，其能夠在直視條件下進(jìn)行宮腔粘連的治療，可取得滿意成效。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析宮腔鏡在診治宮腔粘連中的應(yīng)用情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月至2019年6月寧夏銀川市第一人民醫(yī)院婦科收治的86例宮腔粘連患者為研究對(duì)象。受試者年齡區(qū)間為21.38-35.65歲，平均年齡為25.72±3.61歲。所有患者均存在宮腔手術(shù)史，閉經(jīng)22例，不孕10例，月經(jīng)正常10例，經(jīng)期腹部疼痛10例。全部患者中，各組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P >0.05）。

1.2方法

儀器設(shè)備使用日本Olympus宮腔電切鏡及相應(yīng)宮腔鏡膨?qū)m壓力裝置，膨?qū)m液采用生理鹽水。

手術(shù)方法：患者月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。閉經(jīng)者排除妊娠后，任何時(shí)間可進(jìn)行手術(shù)。

麻醉方法為椎管內(nèi)麻醉。確診斷宮腔粘連的，在B超監(jiān)測(cè)下行宮腔粘連分離術(shù)。

術(shù)后宮腔內(nèi)置入Foley導(dǎo)尿管，同時(shí)給予預(yù)防感染治療，并給予大劑量雌激素 + 孕激素人工周期治療3 個(gè)療程。3月后取出宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行宮腔鏡復(fù)檢判斷療效。

1.3 療效判定

依據(jù)按歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)對(duì)宮腔粘連進(jìn)行分類的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨訪對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。術(shù)后宮腔形態(tài)恢復(fù)正常、月經(jīng)正常為治愈;術(shù)后宮腔情況良好、經(jīng)量較前增加，但仍有異常視為有效;術(shù)后宮腔情況及月經(jīng)情況無(wú)改善視為無(wú)效。總有效率 = （治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，χ2 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P < 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1宮腔鏡診斷情況

詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1? ?受試者宮腔粘連分型詳情以及月經(jīng)改變情況

輕度治療有效率為100.00%，中度為93.18%，重度為72.22%。詳細(xì)情況見(jiàn)表2.

表2? ?宮腔不同粘連程度治療有效率比較 [n（%）]

2.2宮腔鏡治療效果詳情

所有患者術(shù)程順利，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)中出血少。術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常者共計(jì)78例，月經(jīng)量較少者8例。

共計(jì)36例受試者有生育要求，術(shù)后受孕者共計(jì)25例。其中足月分娩11例，胎盤粘連3例，宮外孕3例，自然流產(chǎn)8例。

3 討論

因?yàn)槌醮螌m腔手術(shù)低齡化，無(wú)痛人流手術(shù)數(shù)量和次數(shù)的增長(zhǎng)，以及產(chǎn)后清宮、宮內(nèi)感染等原因，和以往相比，當(dāng)前我國(guó)宮腔粘連發(fā)生率明顯上升。現(xiàn)如今，其已經(jīng)成為了育齡期女性的常見(jiàn)、多發(fā)病。其在一定程度上對(duì)女性的生殖健康造成影響【2】。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)治療成為治療宮腔粘連的主要方式。宮腔鏡能夠在直視下對(duì)宮腔粘連做出精準(zhǔn)的診斷。同時(shí)能夠明確發(fā)生粘連的位置、類型和程度，了解宮腔形態(tài)和輸卵管開(kāi)口情況。手術(shù)原則主要是切除瘢痕組織，分離粘連，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，保護(hù)和修復(fù)內(nèi)膜組織。 直視下手術(shù)操作可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療療效，保證手術(shù)的安全性。本組實(shí)驗(yàn)證明宮腔鏡手術(shù)在治療中度以及輕度宮腔粘連疾病，有滿意成效，值得推廣[3]。

宮腔鏡手術(shù)安全性強(qiáng)，有效性高。是目前宮腔治療的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)同時(shí)是治療宮腔治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，此術(shù)式安全性強(qiáng)，有效性高，可以改善和提高患者的妊娠率和分娩率，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 丘度端.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合口服雌孕激素人工周期治療中重度宮腔粘連的效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（11）：1687-1688.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì).宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)[ J ] . 中華婦產(chǎn)科雜志 ，2015，50 ： 881 -887 .

[3] 葛春曉. 宮腔鏡診治宮腔粘連的評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2005， 21（7）：394-397.