丙泊酚復(fù)合七氟醚對小兒全身麻醉術(shù)后腦指數(shù)及認知功能影響

吳書寶 程偉

[摘要] 目的 觀察丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉對全麻患兒腦指數(shù)及認知功能的影響。 方法 選擇2018年1～12月江蘇省徐州市新沂人民醫(yī)院96例全麻疝氣手術(shù)患兒，按術(shù)中麻醉方式分為單純組（硬膜外丙泊酚麻醉）和復(fù)合組（硬膜外丙泊酚+喉罩七氟醚麻醉），每組各48例。比較兩組患兒麻醉前1 min、麻醉后30 min腦指數(shù)，術(shù)前、術(shù)后3 d認知功能評分，術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 與麻醉前1 min比較，單純組患兒麻醉后30 min腦指數(shù)指標顯著降低，且復(fù)合組顯著低于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與術(shù)前比較，單純組患兒術(shù)后3 d蒙特利爾認知評估量表評分均顯著下降，且復(fù)合組顯著高于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 單純硬膜外丙泊酚全身麻醉對小兒術(shù)后腦指數(shù)及認知功能有一定的影響，但丙泊酚復(fù)合七氟醚對小兒全身麻醉術(shù)后腦指數(shù)及認知功能的影響較小。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚;七氟醚;認知功能;腦指數(shù)

[中圖分類號] R719.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（a）-0108-04

[Abstract] Objective To observe the effect of Propofol combined with Sevoflurane anesthesia on brain index and cognitive function in children under general anesthesia. Methods According to the difference of anesthesia methods during operation， a total of 96 children undergoing general anesthesia in Xinyi People′s Hospital， Jiangsu Province were divided into simple group （epidural Propofol anesthesia） and compound group （epidural Propofol + laryngeal mask Sevoflurane anesthesia） with 48 cases in each group. The brain index between the two groups 1 min before anesthesia and 30 min after anesthesia， cognitive function scores before and 3 days after surgery， and adverse reactions during and after surgery were compared. Results Compared with 1 min before anesthesia， the brain index of children in the simple group were significantly reduced 30 minutes after anesthesia， while the composite group were significantly lower than those in the simple group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before surgery， the Montreal cognitive assessment scale scores of children in the simple group were significantly decreased on 3 days after surgery， while the composite group were significantly higher than those in the simple group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Simple epidural Propofol general anesthesia has a certain effect on the brain index and cognitive function in children after surgery， but Propofol combined with Sevoflurane has little effect on the brain index and cognitive function in children after general anesthesia.

[Key words] Propofol; Sevoflurane; Cognitive function; Brain index

臨床動物研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，全麻藥物對動物大腦發(fā)育有顯著的影響。人和動物的大腦發(fā)育存在差異，如缺乏手術(shù)應(yīng)激指標、生化代謝指標觀察等[3]。因此，從當前研究現(xiàn)狀而言，全麻藥物對患兒大腦影響研究存在一定的局限性。鑒于此，本研究以江蘇省徐州市新沂人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）外科收治的全麻疝氣手術(shù)患兒為研究對象，觀察臨床常見藥物丙泊酚復(fù)合七氟醚對患兒全身麻醉術(shù)后腦指數(shù)及認知功能的影響，以期指導(dǎo)今后的臨床工作。

綜上所述，單純硬膜外丙泊酚全身麻醉對患兒術(shù)后腦指數(shù)及認知功能有一定的影響，但丙泊酚復(fù)合七氟醚對患兒全身麻醉術(shù)后腦指數(shù)及認知功能基本無影響，這可能與同等麻醉平面下的丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉有效作用時間較短有關(guān)。

[參考文獻]

[1] ?馬敏，咸淑悅，曹玥，等.銀杏提取物緩解丙泊酚麻醉大鼠海馬組織損傷的機制研究[J].中國藥師，2019，22（6）：1047-1052.

[2] ?周斌，胡鎬申，陳玲敏，等.腺相關(guān)病毒介導(dǎo)的小鼠發(fā)育期大腦中的特定細胞和特定腦區(qū)的基因編輯及潛在應(yīng)用探索[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（3）：225-229.

[3] ?任胤朋，駱磊，劉劍，等.MAC和AAA麻醉方法在腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)的應(yīng)用研究進展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2018，17（2）：188-189.

[4] ?孔凡斌，楊芳，陳衛(wèi)，等.蒙特利爾認知量表在腦小血管病患者認知功能障礙篩查中的作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2016，5（23）：697-699.

[5] ?張婧，陳巖，容俊芳，等.術(shù)后認知功能障礙影響因素的研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（2）：113-116.

[6] ?馬艷輝，吳迪，田肇隆，等.兩種麻醉方法用于恒河猴急性腦梗死模型麻醉效果的比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（4）：552-556.

[7] ?王慶國.七氟醚復(fù)合麻醉對純二尖瓣病變患者術(shù)后認知功能及神經(jīng)功能的影響[J].中華心臟與心律電子雜志，2018，6（1）：28-30.

[8] ?陳元良，徐麗麗，藍志堅，等.七氟烷與丙泊酚聯(lián)合右美托咪定對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認知功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（8）：1283-1285.

[9] ?Savage KJ，Al-Rajhi N，Voss N，et al. Favorable outcome of primary medi-astinal large B-cell lymphoma in a single institution：the British Columbia experience [J]. Ann Oncol，2016，17（1）：123-130.

[10] ?Seubert CN，Zhu W，Pavlinec C，et al. Developmental effects of neonatal isoflurane and sevoflurane exposure in rats [J]. Anesthesiology，2017，119（2）：358-364.

[11] ?馬丁.全身麻醉對老年患者腹部手術(shù)腦指數(shù)的影響[D].延吉：延邊大學(xué)，2018.

[12] ?Kolb B，Mychasiuk R，Gibb R，et al. Brain development experience and behavior [J]. Pediatr BC，2016，61（16）：1720-1723.

[13] ?宋金軍，周竹晨，陳冰，等.丹參與紅花水溶性成分配伍抗大鼠腦缺血再灌注損傷的作用研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（7）：1616-1619.

[14] ?Davidson AJ，Disma N，Graaff JC，et al. Neurodevelopmental outcome at 2 years of age after general anaesthesia and awake-regional anaesthesia in infancy（GAS）：an international multicentre，randomised controlled trial [J]. Lancet，2016，387（15）：239-250.

[15] ?王國軍，張琳成，陳冰，等.丹參中丹酚酸B對腦缺血再灌注損傷大鼠的保護作用研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019， 37（7）：1566-1568.

[16] ?薛國劍，郝建華，李平，等.右美托咪定對心臟瓣膜置換術(shù)患者腦代謝影響及腦保護作用[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（2）：193-195.

[17] ?羅艷，姚尚龍，楊拔賢，等.中國麻醉醫(yī)師在全身麻醉中七氟醚使用習(xí)慣的多中心研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016， 32（1）：6-9.

[18] ?蔡宜良，陳家趁，曹玉云，等.右美托咪定輔助七氟醚全身麻醉對患者血流動力學(xué)及氧化應(yīng)激水平影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（10）：1506-1508，1510.

[19] ?高寶華，王良山，陳展明，等.兩種不同的吸入麻醉藥用于小兒腭裂修復(fù)術(shù)麻醉效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018， 15（27）：113-116.

[20] ?Ajay S，Renu S，Ajisha AD，et al. Comparison of low fresh gas flow technique to standard technique of sevoflurane induction in children，a randomized controlled trial [J]. Pediatric AM，2019，29（4）：1844-1856.

[21] ?王紅，劉聰霞.喉罩七氟醚吸入麻醉對腹股溝斜疝患兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后蘇醒的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，14（3）：689-690.

[22] ?王朝紅.七氟醚聯(lián)合少量舒芬太尼在新生兒手術(shù)麻醉中的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（3）：123-125.

[23] ?蘇妙賢.小兒麻醉誘導(dǎo)過程中不同濃度七氟醚的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（7）：159-162.

[24] ?楊曉艷，劉杏，李清軍，等.丙泊酚與七氟醚對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后免疫功能、血液流變學(xué)及認知功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（11）：84-88.

（收稿日期：2019-11-08）