內分泌專科護士情域能力評價指標體系的設計研究

宋陽 婁楠 黃先濤

[摘要] 目的 設計內分泌專科護士的情域能力評價指標體系與能力培養。 方法 選擇2019年7月火箭軍特色醫學中心內分泌科護理人員5名，建立研究小組。篩選專家15名，德爾菲專家咨詢法設計內分泌專科護士的情域能力評估指標體系，對各指標權重分析使用層次分析法。 結果 專家咨詢的積極性均處于高水平，可信度均處于高水平。兩次咨詢專家后1、2、3級指標協調系數范圍為0～1，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。護理人員情域能力評估體系包括1級指標4項，2級指標8項，3級指標33項，其中評估矩陣專家15組數據一致性比率值為0.001～0.096，一致性較高。 結論 設計內分泌專科護士的情域能力評估指標體系，可作為護士情域能力評估的客觀、科學評估依據。

[關鍵詞] 權重;指標體系;情域能力;層次分析法;德爾菲法

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（a）-0171-04

[Abstract] Objective To design the evaluation index system for the sentiment capability of endocrine nurses and to train their ability. Methods In July 2019， 5 nurses from the Department of Endocrine， Rocket Army Characteristic Medical Center were selected to set up a research team. Fifteen experts were selected， Delphi expert consultation method was used to design the evaluation index system for the sentiment capability of endocrine nurses， and analytic hierarchy process was used to analyze the weight of each index. Results The enthusiasm of expert consultation in high level and the reliability of expert consultation in high level. After two consultations with experts， the coordination coefficients of indicators of level 1， 2 and level 3 ranged from 0 to 1， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The evaluation system of nursing staff′s sentiment capability included 4 indexess of level 1， 8 indexes of level 2 and 33 indexes of level 3， among which the consistency ratio of 15 groups of evaluation matrix experts were 0.001-0.096， with high consistency. Conclusion The evaluation index system of the sentiment capability of the endocrine nurses can be used as an objective and scientific evaluation basis for the evaluation of the nurses′ sentiment capability.

[Key words] Weight; Index system; Sentiment capability; Analytic hierarchy process; Delphi

醫院護理崗位應激事件較多、工作壓力大、人際關系復雜，護理人員專業思想穩定性較差，每年均有較高的離職率[1]。對內分泌專業護理人員的情域能力進行有計劃性的培養、教育，促使護理人員減低離職率、提高職業認同感、促使其較快適應臨床環境具有重要的價值。1964年Bloom等[2]制訂情域能力的目標體系，其核心是情感-態度-體驗。內分泌科專業護理人員在臨床中不僅需要具備熟練的操作能力、扎實的專業理論，同時需要較高的情域能力。對護理人員情域能力的評估缺少針對性的評估指標制訂。本研究使用德爾菲專家咨詢法設計內分泌專科護士的情域能力評估指標體系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月在火箭軍特色醫學中心建立研究小組。本研究小組共5位成員，其中護理教學科研及管理人員3名，護理碩士研究生2名。在大量的理論和前期回顧分析大量文獻的基礎上初步構建1級指標（4項），2級指標（8項），3級指標（43項）。

1.2 方法

1.2.1 選擇咨詢專家 ?在保證咨詢專家質量的基礎上，按照本研究的目的和內容，篩選15名咨詢專家，專家咨詢基本情況：年齡40～58歲，平均（52.4±1.6）歲，其中40～50歲6名，51～58歲9名;職稱：正高級9名，副高級6名;學歷：本科3名，碩士6名，博士6名。工作年限10～30年，平均年限（21.4±3.2）年，其中10～20年6名，21～30年9名;職務：院長3名，主任12名;主要領域：心理護理6名，臨床護理3名，護理管理3名，護理教育3名。

篩選專家標準：嚴格遵循自愿、知情同意原則，對本研究的積極性較強;為本研究提供的意見及建議較全面，具有實踐護理職業情感領域背景研究;本科以上學歷，中級以上職稱與職務。

1.2.2回收、發放咨詢問卷 ?通過電子郵件或面對面形式咨詢全部專家，同時進行兩次德爾菲專家咨詢，問卷內容包括3項，第一項主要為填寫說明，相關概念，課題研究目的、背景，問卷指導語;第二項主要為專家自評熟悉程度、基本信息等評估判斷表;第三項主要為內涵指標評估、重要性分析，在每項指標后由專家提出刪除、更改意見。Likert 5級評分法[3]對1、2級指標賦值重要性：不重要，1分;不太重要，2分;一般重要，3分;重要，4分;很重要，5分;根據是否同意篩選3級指標，其中不同意，0.5分;同意，1分。

篩選標準：1、2級指標同時要求，變異系數<0.25，重要性賦值均數>4.0;3級指標：變異系數<0.25，贊同率>80%;最終指標評估體系經課題組和專家建議討論后確定;一二級指標的權重、一致性檢驗進行層次分析法評估。

1.2.3 專家積極性、權威程度（Cr）、意見協調性評估 ?應用回收問卷率評估專家積極性。Cr=（Cs+Ca）/2，其中Cs為熟悉程度，Ca為評估依據，可接受信度為專家權威系數超過0.7。Kendall′s W協調性檢驗專家意見協調性，P < 0.05說明專家之間具有一致性。

1.3 確立評估指標權重

1.3.1 對護理人員情域能力 ?1、2級指標體系進行層級結構模型建立，同時對模型進行設計分析，見圖1。

1.3.2 設計判斷矩陣 ?將指標權重調查表發放給專家，按照Saaty1-9標度法[4]比較1、2級指標的重要性，賦值同一層次各項指標重要性，評估矩陣。計算同一指標中專家的權重平均值，獲得代表專家集中建議的綜合權重。

1.3.3 檢驗矩陣的一致性 ?比較隨機平均一致性指數（RI）和一致性指標（CI），一致性比率（CR）為CI與RI的比值。RI值范圍為0.00～1.45。CR≤0.10為矩陣完全一致;如CR>0.10，矩陣需剔除，不符合一致性檢驗。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計算專家協調系數、權威系數，各項指標的變異系數。MATLAB 2016a軟件檢驗一致性、計算矩陣權重。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家積極性

問卷發放15份，回收15份，回收率為100%，專家咨詢的積極性為高水平。

2.2 專家權威程度

本研究第一次Cs=0.900，Ca=0.902，Cr=0.901;第二次Cs=0.900，Ca=0.996，Cr=0.948，專家咨詢的可信度為高水平。

2.3 專家意見協調性

兩次咨詢專家后1、2、3級Kendall′s W協調系數為0～1，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.4 護理人員情域能力評估指標體系和權重構建

經專家兩次咨詢后設計護理人員情域能力評估體系包括1級指標4項，2級指標8項，3級指標33項，其中評估矩陣專家15組數據CR值為0.001～0.096，均<0.10，一致性較高。見表2。

3 討論

3.1 專家的權威性、積極性、意見協調性

本研究觀察內分泌專科護士情域能力評價指標體系的設計與能力培養，結果顯示，專家咨詢的積極性均處于高水平，可信度均處于高水平。兩次咨詢專家后1、2、3級指標協調系數為0～1，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。護理人員情域能力評估體系包括1級指標4項，2級指標8項，3級指標33項，其中評估矩陣專家15組數據CR值為0.001～0.096，一致性較高，通過一致性檢驗，與嚴喆等[5]研究結果大體一致，專家對指標的意見趨于一致，專家意見的協調程度較佳，增加了咨詢結果的可靠性。層次分析法結合德爾菲法，是常用設置權重的方法，量化處理專家的意見，定量結合定性的方式，保障內分泌專業護理人員評估指標體系設計的客觀性、可行性和科學性[4]。本研究應用層次分析法結合德爾菲法形成內分泌專業護理人員評價指標體系，包括1級指標（4項）、2級指標（8項）、3級指標（33項），指標權重均通過一致性檢驗，提示本研究結果準確客觀[6]。

3.2 護理人員情域能力評估指標體系內容分析

護理人員的情域能力是在護理工作中與護理操作技能、認知能力同樣重要的護理活動能力，具有較高的情域能力才能對護理職業有更強的熱愛性，更好地完成各項護理工作[5]。分析護理人員情域能力的評價指標發現，其中專業內涵領悟能力、專業信念感知能力較為突出[7]，提示護理情域能力的主要內容為專業內涵領悟能力、專業信念感知能力，感知護理專業的信念是形成道德規范、習慣倫理、追求價值、實現群體理想信念的基礎條件[8]。我國內分泌專業護理人員的職業認同為中上游水平，提示護理人員對護士角色、護理工作內容具有一定的認知力，對自身工作能力信心較足，但與歐美國家比較，仍有一定的差異性[9]，可能源于護理人員對專業內涵領悟能力缺乏、對專業信念感知能力缺乏。更高層次情域能力的內化包括專業價值內化能力、專業價值評價能力[10-11]。在內分泌專業護理人員評估指標體系2級指標中，價值取向能力、價值接受能力、專業理解能力指標的權重分值均處于較高水平[12]，臨床護理工作中的引導理念為專業價值取向，可促使臨床護理人員認同在臨床護理工作中護理人員所體現的價值[13]。隨著社會-心理-生物醫學模式的發展，可培養出較佳的專業護理價值觀[14]。內分泌專科護理人員情域能力的核心為信念-態度-情感，可體現在護理工作中應用的情感能力，包括調節情感能力、關懷能力、共情能力等。本研究構建護理人員情域能力的3級指標中包括可為護理事業的發展做出積極主動貢獻，體會護理人員的人生意義，在臨床護理工作中體現自我價值，在同事中起到較佳的榜樣作用[15];具有護理人員進取心、同情心、責任心的情域醫師，同時可意識到臨床護理的發展潛力[16];可對病患及家屬的需求進行換位思考，對患者予以針對性心理護理，對患者的需求關懷主動聆聽，可認識到在關愛生命、熱愛生命中得到幸福感、職業滿足感的臨床護理工作的內在品質，將臨床護理工作納入至自身生活的一部分;對內分泌科的護理新技術、護理新進展積極主動學習，熟練操作掌握;具備較佳的業務能力、內分泌科的知識儲備，對臨床護理專業工作可清晰理解表述，認識到臨床護理工作的情域能力是護理工作中不可或缺的組成部分[17]。內分泌專業護理人員培養情域能力需在情感教學、人本主義教育理論、構建主義的指導下，與護理工作專業特點相結合，建立“多維度、分階段、雙螺旋、一貫式”的連續性護理人員情域能力的干預模式[18-19]。一貫式干預模式需貫穿于整個情域能力培養過程中，增強認知情感系列過程中，增強職業培養，穩定護理人員的職業態度，同時進行階段式臨床實踐，在實踐過程中堅持反復臨床、多臨床、早臨床理念，構建多元化、多維度的情感教育形式及內容[20-21]，在護理工作中得到患者護士角色的情感體驗和對職業認知態度，獲得最佳的情感活動，促進護理人員專業認知由感知到內化，激勵式培養為主[22]。

綜上所述，設計內分泌專科護士的情域能力評估指標體系，可作為護士情域能力評估的客觀、科學評估依據。

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（收稿日期：2020-04-04）