高齡空巢老年人跌倒風險的危險因素分析

李淑杏 陳長香 唐啟群 陳連慶 田園

摘 要：目的：了解唐山市75歲及以上高齡空巢老年人跌倒風險的危險因素，為減低高齡空巢老年人的跌倒風險提供依據.方法：選取唐山兩所醫院直屬的全部社區衛生服務中心登記戶籍的75歲以上的空巢老年人為研究對象，進行跌倒風險危險因素調查.結果：2529人中有跌倒風險者占94.4%，其中輕度風險1781人，占70.4%，高度風險606人，占24.0%.多因素分析顯示睡眠質量差、服用助眠藥物、患高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、眼病、足部疾病，以及日常生活能力、運動、社會支持、視力、聽力差等個體是高齡空巢老年人跌倒風險的危險因素（p<0.01）.結論：身體狀況和社會支持是影響高齡空巢老年人發生跌倒風險最重要的因素，在預防跌倒問題層面應給以高度重視.

關鍵詞：高齡;空巢老年人;跌倒;危險因素

中圖分類號：R193 ?文獻標識碼：A ?文章編號：1673-260X（2020）06-0056-03

跌倒是突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1].老年人跌倒常導致軟組織受傷、骨折、行動受限和自信心下降等[2，3].目前跌倒已成為高齡老年人首位傷害死因[4].75歲以上高齡空巢老年人單居或夫妻雙居，沒有子女照顧，而且在我國現有養老背景下，基礎養老服務設施不健全，一旦跌倒并發癥及后果嚴重.國家衛生和計劃生育委員會在2011年9月公布的《老年人跌倒干預技術指南》中明確指出，老年人跌倒的發生并不是一種意外，而是有潛在的危險因素，老年人跌倒是可以預防和控制的[5].因此評估高齡空巢老年人跌到風險，積極矯正危險因素對有效預防跌倒具有重要意義.

1 對象與方法

1.1 對象

2016年7月～2017年1月，選取社區衛生服務中心對轄區內所有居民登記建檔的唐山兩所醫院直屬的全部社區衛生服務中心登記戶籍的符合入組標準的老年人為研究對象.納入標準：年齡75周歲以上，居住該社區1年以上且檔案健全的老年人;單獨居住或夫妻雙居，沒有子女照顧;意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達，與調查人員溝通無障礙;經研究者說明研究目的后，被調查對象愿意配合.排除標準：存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆、認知功能障礙者;調查期間外出者.10個社區共發放問卷2650份，回收有效問卷2529份，有效回收率95.46%.男性1259人，占49.8%，女性1270人，占50.2%;年齡75-97歲，平均年齡79.51±4.44歲.

1.2 方法

由經過專科培訓并考核合格的在校本科生和研究生，通過集中和入戶相結合、一對一方式進行調查.避開老年人休息、進食時間，征得空巢老年人同意后，由老年人自己填寫問卷，不能填寫者由調查人員協助完成.調查工具包括：（1）自編一般資料問卷：內容包括年齡、性別、婚姻、文化程度、健康狀況、居住環境等.（2）社區老年人跌倒危險評估量表（FROP-Com），FROP-Com由澳大利亞老年研究所2001年研制，2011年第二軍醫大學漢化，形成本土化的修訂版社區老人跌倒危險評估工具，效度良好.工具中有13個項目，19個具體評估條目，6個條目采用二級評分，為0、1分，其余四級評分，為0、1、2、3分，總分0-45分.評分越高跌倒的危險性越高，0分無風險，1-12分輕度風險，大于12分高度風險[6].

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件采用描述性統計分析、t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析.

2 結果

2.1 高齡空巢老年人跌倒風險

2529人中有跌倒風險者占94.4%，無跌倒風險者142人，占5.6%.其中輕度風險1781人，占70.4%，高度風險606人，占24.0%.

2.1 高齡空巢老年人跌倒風險影響因素單因素分析

結果顯示女性高齡空巢老年人跌倒危險性高于男性;年齡越大跌倒危險增加，文化程度低、喪偶者、睡眠質量差者跌倒的危險性增加;消瘦或肥胖者跌倒危險性高于體重指數正常者;有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、骨質疏松、眼病、日常生活自理能力下降、視力異常、聽力異常、足部疾患者、服用助眠藥物、不運動、社會支持差的高齡空巢老年人跌倒風險增加，差異具有統計學意義（p<0.05），而是否居住樓房對高齡空巢老年人跌倒風險影響無統計學意義.

2.2 高齡空巢老年人跌倒風險的線性回歸分析

將單因素分析中存在統計學差異（p<0.05）的項目納入多因素分析，結果顯示睡眠質量差、服用助眠藥物、患高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、眼病、足部疾病、日常生活能力差、運動、社會支持、視力、聽力差影響高齡空巢老年人跌倒概率.

3 討論

隨著我國社會老齡化速度加快，獨居、孤寡的“空巢老人”人數也正以前所未有的速度增長.有數據顯示，2000年至2010年十年間，中國城鎮“空巢”老人比例由42%上升到54%，農村由37.9%升到45.6%[7].預計2030年中國“空巢老人”數量將增加到兩億多，達到老人總數的90%[8].本調查中2529名高齡“空巢”老年人94.4%有跌倒風險，明顯高于張慶來等[9]報道的北京市某社區老年人跌倒風險43.44%.“空巢老人”跌倒發生率顯著高于非“空巢老人”[10].且女性、年齡大、文化程度低、獨居的高齡“空巢老人”跌倒風險更高，應受到高度重視[11，12].身體健康狀況是影響高齡“空巢年人”跌倒的重要風險因素，這與謝靈靈研究[13]報道的“空巢老人”和何俊報道[14]的城鄉老年人跌倒危險因素相似.高齡“空巢老人”一旦患病，因缺乏家人的照護，再加上由于增齡導致的日常生活能力、視力、聽力差、睡眠質量下降等，其跌倒危險性勢必增加.社區是“空巢老人”主要居住地，因此建議利用社區衛生服務，成立高齡“空巢老人”健康維護小組，定期家庭訪視、健康知識指導、跌倒預防宣教等提高高齡老人健康自我維護水平;同時倡導社會工作者或年輕老年人及子女，定期給予高齡老年人生活幫助、情感慰藉等，增加高齡“空巢老人”幸福感，降低跌倒風險，預防跌倒發生.

參考文獻：

〔1〕化前珍.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，3012.

〔2〕Rottermund J， Knapik A， Warmuz Wancisiewicz A， et al. Elimination of the risks of falls in the elderly from the point of view of physiotherapy[J]. Physiotherapy & Health Activity， 2015， www.ptha.eu（01）：28-33.

〔3〕Leszczyńska A， Daniszewska B， Pruszyńska M， et al. Effects of a health improvement programme on quality of life in elderly people after falls[J]. Polish Annals of Medicine， 2016， 23（02）：129-134.

〔4〕任紅紅，于普林.老年人跌倒的干預研究進展[J].中華老年醫學雜志，2011，30（10）：883-886.

〔5〕司建華，董玲，王雯紅.高齡老年人跌倒傷害危險因素分析[J].齊魯醫學雜志，2016，31（01）：54-56+60.

〔6〕王利維，周立.修訂版社區老年人跌倒危險評估工具在211名社區老年人中的應用[J].護理學報，2012，10（20）：66-69.

〔7〕中國城鄉老年人生活狀況（2000-2010）抽樣調查數據（二）[J].老齡科學研究，2014（09）：78-80.

〔8〕王智玉，李曉珺，馬青峰，等.空巢老人日常生活能力、焦慮和抑郁情緒對主觀幸福感的影響[J].職業與健康，2016，29（11）：1524-1529.

〔9〕張慶來，張慧，金娜，李增輝，張瑩，耿建春.北京市某社區老年人跌倒風險及其影響因素分析[J]. 中國護理管理，2012，11（04）：38-41.

〔10〕李恒希，杜時甫，黃志華，等.昆明地區空巢與非空巢老人意外跌倒情況調查報告[J].昆明醫科大學學報，2015，36（11）：35-38.

〔11〕Johansson J， Nordstr？m A， Nordstr？m P. Greater Fall Risk in Elderly Women Than in Men Is Associated With Increased Gait Variability During Multitasking[J]. Journal of the American Medical Directors Association， 2016， 17（06）：535-540.

〔12〕馬新顏，高從，姜彩肖，等.石家莊市社區老年人跌倒危險因素分析[J].中國公共衛生，2014，33（12）：1589-1591.

〔13〕謝靈靈，胡曉宜，陳茜.空巢老年人跌倒風險及相關因素分析[J].華西醫學，2017，32（02）：248-250.

〔14〕何俊.城鄉老年人跌倒發生現狀及危險因素分析[D].銀川：寧夏醫科大學，2015.