缺血性腦小血管病及其亞型的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

劉云兵

【摘 要】目的：探究缺血性腦小血管病及其亞型的相關(guān)危險(xiǎn)因素情況。方法：選擇2017年4月-2019年4月來我院神經(jīng)內(nèi)科就診、連續(xù)住院、經(jīng)診斷資料完整的腦小血管病患者432例為研究對象。全面探究缺血性腦小血管病變各類亞型相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：血脂異常、心梗、2型糖尿病、高血壓為導(dǎo)致此類疾病發(fā)生以及發(fā)展的因素。通過多變量Logistic回歸分析之后，2型糖尿病、高血脂、高血壓為引發(fā)此類疾病的危險(xiǎn)因素。高同型半胱氨酸血癥、腦動(dòng)脈狹窄、2型糖尿病、高血脂、高血壓以及LI為引起腦白質(zhì)損害的危險(xiǎn)因素。通過多變量Logistic回歸分析，排除個(gè)影響之后證實(shí)：高同型半胱氨酸血癥、腦動(dòng)脈狹窄、高血脂、高血壓、LI為引發(fā)腦白質(zhì)損害的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：缺血性腦小血管病為多類因素共同作用下所引致的結(jié)果。對有關(guān)因素開展篩查實(shí)施及時(shí)干預(yù)，對于防治缺血性腦小血管疾病來講有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦小血管病;腦白質(zhì)損害;腔隙性腦梗死;危險(xiǎn)因素。

【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

腦小血管疾病為一類臨床常見病、多發(fā)病。該疾病主要以情感障礙、認(rèn)知功能下降以及卒中等等癥狀。相關(guān)調(diào)查證實(shí)，腦小血管病占據(jù)總?cè)毖阅X卒中發(fā)生人數(shù)的25%左右。迄今為止，學(xué)術(shù)界針對于此類疾病的發(fā)生機(jī)制尚存在爭議。有很多學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生和腦白質(zhì)缺血與腦屏障受損存在一定關(guān)聯(lián)性，針對于缺血性到小血管病，可以利用行之有效的方法予以干預(yù)，進(jìn)而取得一定效果【1】。但值得說明的是，使用常規(guī)方法對終末期患者開展治療，往往收益不高。由此能夠看出，有效強(qiáng)化缺血性腦小血管疾病預(yù)防以及治療力度，降低以及控制有關(guān)因素發(fā)生發(fā)展，對疾病做到早診斷、早治療、早發(fā)現(xiàn)，有助于提升缺血性腦小血管病患者臨床療效以及生活品質(zhì)。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究缺血性腦小血管病與亞型相關(guān)因素情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2019年4月來我院神經(jīng)內(nèi)科就診、連續(xù)住院、經(jīng)診斷資料完整的腦小血管病患者432例為研究對象。在此其中男性患者共計(jì)226例、女性患者206例。年齡區(qū)間為49.52-81.35歲，平均年齡為65.38±3.16歲。受試者均通過MRI診斷，確定為腦白質(zhì)損害（WML）、腔隙性梗死（LI）中的一項(xiàng)。患者診斷結(jié)果符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于缺血性腦小血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)利用美國GE公司生產(chǎn)的1.5TMRI設(shè)備對患者開展檢查。利用常規(guī)序列以及GRE-T2*WI對患者實(shí)施相關(guān)檢查工作。具體檢查由2名資深臨床神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生以及1名放射科醫(yī)生入組，將病患分為腔隙性腦梗死（LI）組以及到白質(zhì)損害（WML）。如果同時(shí)存在上述分型，則重復(fù)入組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0對各個(gè)亞組的危險(xiǎn)因素開展二分類非條件Logistic回歸分析，并將WML、LI其中一種為因變量。將剩余的項(xiàng)目為自變量，針對于所有亞組內(nèi)的性別、嗜酒、吸煙、高纖維蛋白原血癥、高尿酸血癥、C反應(yīng)蛋白上升、同型半胱氨酸血癥、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、腦梗死、2型糖尿病、心梗、高血脂、高血壓、年齡視為自變量，首先實(shí)施單變量Logistic回歸分析，在實(shí)施多變量Logistic回歸分析。利用此法，降低由于因變量之間交互效用針對結(jié)果的影響。實(shí)驗(yàn)利用enter全變量模型完成檢驗(yàn)工作。當(dāng)p<0.05時(shí)，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對腔隙性梗死單變量Logistic回歸分析證實(shí)：血脂異常、心梗、2型糖尿病、高血壓為導(dǎo)致此類疾病發(fā)生以及發(fā)展的因素。通過多變量Logistic回歸分析之后，2型糖尿病、高血脂、高血壓為引發(fā)此類疾病的危險(xiǎn)因素。

對腦白質(zhì)損害開展單變量Logistic回歸分析證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥、腦動(dòng)脈狹窄、2型糖尿病、高血脂、高血壓以及LI為引起腦白質(zhì)損害的危險(xiǎn)因素。通過多變量Logistic回歸分析，排除個(gè)影響之后證實(shí)：高同型半胱氨酸血癥、腦動(dòng)脈狹窄、高血脂、高血壓、LI為引發(fā)腦白質(zhì)損害的危險(xiǎn)因素。

3 討論

所謂腦小血管病，主要指的是人體大腦小型穿支動(dòng)脈以及小動(dòng)脈、小靜脈毛細(xì)血管發(fā)生病變而引致的一種疾病。患者認(rèn)知功能異常。經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)發(fā)生病理性改變。當(dāng)前臨床通常將小型穿支動(dòng)脈以及小動(dòng)脈病變所引致的臨床以及影像學(xué)表現(xiàn)稱之為腦小血管病。該疾病的影像學(xué)表現(xiàn)主要為彌漫性白質(zhì)病變（wml）或者腔隙性梗死（LI）【2】。

本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)，兩種亞型共同存在的高危因素為高血壓。在LI亞組內(nèi)，高血壓患者發(fā)病率為77.7%，而在WML內(nèi)患病率為41.8%。長期受到高血壓影響， 會(huì)引發(fā)血漿外滲，人體的血管壁就此發(fā)生透明性改變，血清蛋白于肌膜迅速集聚，形成膠原物質(zhì)。在這種背景之下，出現(xiàn)小腦動(dòng)脈樣改變或者纖維素樣壞死。具體的作用范圍為患者的腦內(nèi)小動(dòng)脈大面積受損。當(dāng)此類病理性變化引發(fā)人體腦深部白質(zhì)，血液循環(huán)異常時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)出血缺氧性脫髓鞘。另外值得說明的是，高血壓也會(huì)引發(fā)血腦屏障異常。繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性或者及亞急性腦水腫，進(jìn)而出現(xiàn)脫髓鞘樣改變。具體的影像學(xué)表現(xiàn)為WML。如果穿支小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，則會(huì)形成LI。

通過本次實(shí)驗(yàn)分析，我們能夠發(fā)現(xiàn)：高血壓為引起腦小血管疾病各類亞型發(fā)病的高危因素。從高到低依次為LI、WML。而血脂水平過高則為WML以及LI的共同高危因素。這種情況會(huì)導(dǎo)致人體血管內(nèi)皮增生內(nèi)膜和內(nèi)彈力層就此分離。引致小動(dòng)脈斑塊形成造成局部區(qū)域缺氧缺血，進(jìn)而引發(fā)脫髓鞘樣改變。如果機(jī)體長期處于高血脂環(huán)境之中，其自身的小動(dòng)脈四周淋巴和吞噬細(xì)胞發(fā)生浸潤，就此形成脂質(zhì)玻璃樣改變。此時(shí)，患者的血腦屏障受損發(fā)生纖維素樣壞死，小動(dòng)脈閉塞具體影像學(xué)表現(xiàn)為LI【3】。

本組實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)：2型糖尿病為造成LI的高危因素。當(dāng)人體處于高血糖的環(huán)境之下，會(huì)引致大腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生增殖性改變。另外也會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜厚度加大，血液粘稠度就此變高。血小板粘附能力翻倍，引致小動(dòng)脈閉塞。

本次試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)：同型半胱氨酸血癥為導(dǎo)致WML的高危因素之一，該項(xiàng)結(jié)果和國內(nèi)文獻(xiàn)相似。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，考慮由于同型半胱氨酸血癥主要經(jīng)過侵蝕血管內(nèi)皮功能，血腦屏障受損，繼而令小動(dòng)脈通透性加大，血腦屏障被破壞引發(fā)脫髓鞘樣改變所引致。

總而言之，缺血性腦小血管病為多類因素共同作用下所引致的結(jié)果。對有關(guān)因素開展篩查實(shí)施及時(shí)干預(yù)，對于防治缺血性腦小血管疾病來講有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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