四維彩超在中晚期妊娠篩查中應用臨床價值分析

肖禮英

（廣東省和平縣人民醫院 超聲科，廣東 和平 517200）

0 引言

超聲診斷在近30 年來已廣泛應用于臨床，尤其在產科超聲診斷不斷發展，產科臨床發生了革命性變化，對胎兒生理及胎兒畸形的發生、發展有了更深刻的了解。正是因為產科超聲的飛速發展，較為完整的胎兒疾病譜已被人們所認識，使醫生能在產前做出正確的診斷與給予及時治療，超聲設備已成為產科的主要影像診斷工具。四維彩超成像是使用三維容積探頭的主要應用，展現的是連續采集圖像方式，立體圖像數據處理的過程中，獲得不同的觀察目標，可以展現實時性動態三維圖像，捕捉到胎兒的運動情況[1]。使用表面成像法和透明成像法方式，分析胎兒顏面部、胎兒脊柱、胎兒肢體及其胎兒心臟結構，可以針對于病變部位進行全方位的掃描活動[2]。四維彩超成像能夠成為晚期妊娠篩查中篩查胎兒畸形的首選方式，以此提升產前的診斷率，從而降低出生人口的缺陷率。本次探討四維彩超在中晚期妊娠篩查中應用臨床價值，為胎兒產前診斷工作提出科學合理的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年12 月在我院接受中晚期產前篩查的2210 例孕婦作為本次研究對象，其中初產婦1213 例，經產婦997 例。孕婦年齡21-35歲，平均（28.65±6.35）歲，孕期20-35 周，平均（23.68±3.20）周，所有孕婦均無重大疾病史及精神異常史。

1.2 方法

使用美國GE Voluson E8 型超聲診斷儀，先叮囑孕婦飲用少量水，讓膀胱處于半充盈狀態，需要孕婦將腹部充分的暴露[3]。然后，先用二維超聲法常規檢查的方式對胎兒進行檢查，根據檢查情況調整孕婦最佳體位，觀察各器官與各組織的發育情況。探頭頻率調整為3.5MHz，使用標準切面形式，分別通過縱切面、橫切面、斜切面進行一一掃查。并采用連續跟蹤的形式，檢查的部位主要包括：胎兒頭面、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢、胎盤及羊水情況，評價胎兒是否出現畸形發育情況[4]。將各項臨床參數詳細記錄并統計。

然后，同樣使用美國GE Voluson E8 型超聲診斷儀進行診斷。將二維容積切換到四維容積采樣框，探頭頻率調整至3-7.5MHz，對立體數據箱的數值大小進行調整，也就是對X 軸、Y 軸、Z 軸進行適當調節[5]。孕婦取仰臥位，選擇動態的和實時的三維圖像。用與二維掃描一樣的順序對胎兒進行觀察，如果發現畸形等異常情況，重復觀察2-3 次左右。四維彩超觀察的主要內容包括：①胎盤厚度、胎盤形態、胎盤位置；②胎盤的胎動情況、胎心的搏動情況，判斷胎兒是否存活；③胎兒的面部，進行細致的觀察與分析，觀察胎兒頭骨發育的情況，使用不同的角度、不同的橫切面掃描胎兒頭顱中大小腦的發育，然后觀察胎兒的面、唇、鼻、眼睛，判斷是否存在畸形發育的情況；④觀察胎兒的臍帶上血管的生長情況；⑤胎兒脊柱彎曲的情況，胎兒脊柱表面是否被皮膚覆蓋；⑥觀察胎兒的心臟的發育情況。對胎兒心臟的肺動脈瓣、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、左右心室、左右心房等進行細致的掃描分析，判斷是否發育完整，并觀察胎兒心臟的血流情況等；⑦觀察胎兒的四肢有無畸形；⑧胎兒的皮膚覆蓋情況和腹部情況，如胎兒的脾臟、腎臟、肝臟、胃腸道、泌尿生殖系統等情況。

1.3 評價指標

超聲檢查對孕婦體內的胎兒進行整體性的全方位掃描，并告知孕婦經四維彩超確診胎兒畸形存在的缺陷。之后，需要對孕婦分娩之后，嬰兒的情況進行跟蹤隨訪，隨訪的主要內容對嬰幼兒的身體發育情況，結果數據統計，比較二維彩超與四維彩超在妊娠篩查中胎兒產前診斷準確率。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS 20.0 軟件系統中，計數資料與計量資料分別以百分比（%）計量，組間比較采用χ2檢驗，檢驗標準a=0.05，當P＜0.05 為比較差具有統計學意義。

2 結果

2210 例孕婦采用美國GE Voluson E8 型超聲診斷儀進行診斷，經產后診斷（或流產）確診為畸形的胎兒27 例，二維彩超檢查結果顯示共有21 例，準確率77.78%；四維彩超檢查結果顯示25 例，準確率為92.59%。從結果來分析，四維彩超檢查產前診斷準確率明顯高于二維彩超檢查，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較二維彩超與四維彩超診斷胎兒畸形的準確率[n（%）]

3 討論

超聲檢查在我國已普及到鄉鎮，如何在產前對胎兒各結構進行全面、系統的的評價，對胎兒至少應進行哪些結構的檢查，才能最大限度地檢出胎兒畸形，目前我國尚沒有統一的標準和模式[6]。影響胎兒畸形因素很多，有生理、孕婦期感染、濫用藥物等，還有夫妻雙方遺傳性疾病，受多因素的影響，胎兒出現形態結構異常，甚至圍產期死亡[7]。產前檢查明顯減少胎兒畸形出生的發生，間接有利于整體家族幸福。臨床上用于中晚期孕婦篩查方法很多，其中超聲診斷手段已在臨床廣泛應用[8]。二維超聲在進行檢查時，操作簡單，具有良好的重復性，也是產前胎兒篩查的主要診斷方法之一，但二維超聲診斷具有片面性、局限性特征，容易出現漏診現象，誤診率較大，很難滿足產科超聲檢查基本要求。

四維超聲技術已在產前診斷領域得到廣泛應用，也是產科檢查的最佳手段。相比于二維超聲，四維超聲顯示胎兒立體結構，從而可使定位更加準確，具有直觀優勢以及連續性、動態性等特點，體現了更豐富的胎兒器官三維結構，且圖像清晰，更好地了解胎兒的發育情況[9]。相關研究表明，四維彩超可清晰觀察母體內胎兒生長發育的全過程及各種妊娠并發癥。四維彩超使用容積探頭實時成像，能夠得到多平面的圖像，并且能夠迅速地對容積圖像數據進行儲存、處理和顯示實時性動態三維立體圖像[10]。與傳統的二維超聲相比較，四維超聲診斷可以獲得冠狀面信息，而不是單純的一個畫面[11]。具有更優越、可靠、敏感、準確，又具有無創性、方便性等特點。四維彩超能獲得與二維彩超相近的胎兒不同部位斷面圖像，還可更好、更為確地切彌補二維彩超技術在應用過程中的不足，從整體上完成對胎兒實際發育情況的全面觀察與分析[12]。

四維彩超也有一定程度局限性，儀器分辨力的高低，直接關系到超聲圖像質量及診斷結果；超聲醫師個人經驗和專業知識、母體及胎兒的方位、羊水過少，或者妊娠晚期胎兒出現活動受限等，都會引起顯像效果不良，從而產生負面影響，無法成功獲得成像[13-14]。

本研究對2210 例中晚期孕婦進行了產前診斷，其中有6 對雙胞胎，共娩出胎兒2216 例，畸形有27例，缺陷部位13 處。二維彩超檢查結果顯示共有21例，準確率77.78%；四維彩超檢查結果顯示25 例，準確率為92.59%。從結果來分析，四維彩超的產前診斷準確率92.59%，明顯高于二維彩超的產前診斷77.78%，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。四維彩超在臨床胎兒產前診斷上具有實用性強、無創性、準確性高，給有心理上恐懼或抑郁心理的產婦，提供了自然順產的動力和信心。為孕婦做好臨產的孕期保健工作，對產前胎兒畸形的篩查工作提供對應的幫助。做到優生優育，降低出生人口的缺陷率[15]。

綜上所述，中晚期妊娠篩查中應用四維彩超技術，動態性檢查胎兒在宮內的活狀況，胎兒表面的結構保證了一定的完整性，具有更優越、可靠、敏感、準確率高，給臨床觀察帶來方便，可進一步提升胎兒產前診斷準確率，并有效地降低漏診和誤診的概率，對產前胎兒畸形的篩查工作提供對應的幫助，做到優生優育，降低出生人口的缺陷率[16]。總之，胎兒畸形產前超聲的診斷需要超聲工作者長期、大量、連續性的研究。