卵巢惡性腫瘤患者腸梗阻臨床分析

謝展 蘇玉梅 陳井勤

【摘 要】 目的：探討卵巢惡性腫瘤患者腸梗阻的診治，總結其臨床特點及診治措施。方法： 回顧性分析2015年1月至2019年12月我院卵巢惡性腫瘤手術后腸梗阻10例的臨床資料。結果：6例患者在開腹卵巢癌全面分期手術后2～3天出現腸梗阻癥狀， 3例患者在開腹卵巢癌減瘤術+順鉑腹腔熱灌注化療術后2-3天出現腸梗阻癥狀，1例在腹腔鏡活檢術后第4天出現腸梗阻癥狀，均表現為腹痛、腹脹及肛門停止排便、排氣。腹部CT：腹腔內見多發游離氣體影，腹部腸腔積氣、擴張，呈彈簧樣改變，并可見多發液氣平面。10例均根據癥狀、體征、輔助檢查在卵巢惡性腫瘤手術后確診。所有患者經禁食水、胃腸減壓、營養支持、應用生長抑素等非手術治療治愈，平均治療時間6天（ 3～10天），住院時間12～35天。隨訪半年未見腸梗阻復發。結論：卵巢惡性腫瘤手術均有腹部手術史，腸梗阻癥狀出現在卵巢惡性腫瘤手術后早期。根據癥狀、體征、輔助檢查能明確診斷。采用非手術療法治療效果良好、安全。

【關鍵詞】 卵巢癌惡性腫瘤手術;術后早期腸梗阻;治療

【中圖分類號】R730

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-045-01

術后腸梗阻指因腹部或非腹部手術而引起的術后胃腸動力障礙性為主的疾病。影響患者的預后及 生活質量，若認識不夠，處理不當，可能會造成腸 瘺、腹腔感染、短腸綜合征等嚴重并發癥。嚴重者甚至危及患者的生命，非手術為主的治療方案已達成共識。現將我院收治的10例卵巢惡性腫瘤術后腸梗阻總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2019年12月我院共發生卵巢惡性惡性腫瘤手術后腸梗阻10例，年齡43～64歲。10例患者均以”盆腔腫物：卵巢惡性腫瘤可能”收住院，入院完善CT＼＼MRI、女性腫瘤標記物（CA125、HE4、CA199）等相關檢查，考慮診斷：盆腔腫物：卵巢惡性腫瘤可能性大，其中9例行剖腹探查術，1例行腹腔鏡探查術，手術類型：6例患者在開腹卵巢癌全面分期，3例患者在開腹卵巢癌減瘤術+順鉑腹腔熱灌注化療術，1例在腹腔鏡活檢術后第4天出現腸梗阻癥狀。

1.2 臨床表現及輔助檢查 9例術后先恢復腸鳴音和肛門排氣后出現腸梗阻的癥狀， 1例術后4天未排氣就出現腸梗阻的癥狀。10例均表現為腹痛、腹脹 及肛門停止排便、排氣，惡心、嘔吐2例，腹瀉2例，發 熱3例。查體：10例患者均腹部膨隆，未見腸型及蠕 動波，壓痛、反跳痛明顯，叩診實音。聽診腸鳴音減弱 或消失，未聞及金屬音及氣過水音。輔助檢查：腹部CT：腹腔內見多發游離氣體影，腹部腸腔積氣、擴張，呈彈簧樣改變，并可見多發液氣平面。10例均根據癥狀、體 征、輔助檢查，診斷為腸梗阻

1.3 治療 采用禁食、持續胃腸減壓、補充水及電解 質、補充熱量等常規腸梗阻治療方案。10例均應用生長抑素（奧曲肽）2mg 皮下注射，每8小時1次。腸道功能恢復后由流質、半流質逐漸過渡到普 通飲食。腸梗阻治愈標準：腹脹癥狀消失，恢復排氣、 排便;胃液明顯減少、變清且不含膽汁;腹部由堅韌變 得柔軟;腸鳴音由稀少轉為活躍;停用藥物后癥狀沒 有反彈;恢復飲食后梗阻癥狀不再出現。

1.4 治療結果 9例患者在婦科手術后2～3天即出現腸梗阻癥狀，僅1例在術后第4天出現。10例患者 經保守治療后均治愈出院，無再次手術病例，平均治 愈時間6天（ 3～10天）。住院時間12～35天。無藥 物不良反應。10例患者出院時恢復正常飲食，出院時均脫離藥物治療。隨訪半年未見腸梗阻復發。

2 討論

婦科惡性腫瘤手術范圍較大， 常涉及盆腹腔多部位多臟器組織，且腫瘤常常侵犯腸道組織，盆腹腔手術創面廣泛，且盆腔小腸段相對游離，積極防治術后腸梗阻的發生更應引起重視。其病因可能包括：①麻醉方式和術后鎮痛，全身麻醉時間過長或術后頻繁使用止痛藥可明顯抑制胃腸道蠕動， 則更容易發生術后腸梗阻。②：胃腸道及腹腔的炎癥反應也是術后腸梗阻的關鍵原因，手術后早期炎性腸梗阻系指由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因引起腸壁水腫和滲出，形成一種機械與動力性同時存在的腸梗阻[1]。③手術因素，如手術中腸道損傷程度和范圍、手術時間、 手術失血量等，都可能增加術后腸梗阻的發生幾率。④：化療因素：1.化療藥物可引起嚴重的胃腸道反應，抑制胃腸道功能，引起腸梗阻，建議胃腸功能恢復后再化療。2.應用腹腔灌注化療，可能引起腹腔粘連或腹腔感染引起腸梗阻。⑤其他因素：患者術前大量腹水、低蛋白血癥、貧血，術后上述情況惡化及術后電解質紊亂均可導致或加重腸梗阻。

總之，卵巢惡性腫瘤術后腸梗阻的發生受多方面因素影響， 圍術期我們應加強管理，手術中盡可能縮短手術時間，減少腸管的搔動及暴露時間，關腹前恢復腸管的解剖位置，術前、術后嚴格把握化療時機及化療藥物的選擇，嚴格規范患者飲食，提早患者下床活動時間，延長患者每日下床活動時間，術后密切監測血常規、電解質等相關項目均可減少術后腸梗阻的發生。

參考文獻

[1] 黎介壽.認識術后早期炎性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜 志，1998，18（7）：387-388.