COVID-19疫情期間風濕性疾病患者心身狀態及壓力感受情況分析

董建玲 楊靜 楊莉

摘要：目的 ?分析新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情期間風濕病患者心身障礙及壓力感受情況。方法 ?選取2020年2月5日～15日我院風濕免疫科門診或住院部就診并確診為風濕性疾病患者118例為研究對象，采用結構式問卷（心身疾病問卷及壓力感受量表）為研究工具，基于微信、電話隨訪及現場問卷多種形式進行資料收集，分析風濕性疾病患者疫期的心身健康狀態及壓力感受情況及二者關系。結果 ?116例風濕性疾病患者中32例出現心身障礙，39例出現壓力感受異常。不同性別、文化程度、婚姻狀態的有無心身障礙及壓力感受比較，差異無統計學意義（P>0.05）;不同年齡、合并癥及疾病種類的有無心身障礙組及壓力感受比較，差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析顯示，風濕性疾病患者心身障礙與壓力感受呈正相關（r=0.334，P=0.002）。結論 ?COVID-19肺炎疫情對部分風濕性患者造成一定程度的心身障礙及壓力感受異常，尤其是年齡在41～50歲、患有干燥綜合征及合并癥的患者中更為明顯。

關鍵詞：新型冠狀病毒;風濕性疾病;心身狀態;壓力感受

中圖分類號：R593.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.042

文章編號：1006-1959（2020）21-0137-03

Abstract：Objective ?To analyze the psychosomatic disorders and stress feelings of patients with rheumatism during the novel coronavirus pneumonia （COVID-19） epidemic.Methods ?A total of 118 patients diagnosed with rheumatic diseases in the outpatient or inpatient department of the Department of Rheumatology and Immunology of our hospital from February 5 to 15， 2020 were selected as the research objects， and structural questionnaires （psychosomatic disease questionnaire and pressure perception scale） were used as research tools，collect data based on various forms of WeChat， telephone follow-up and on-site questionnaires to analyze the mental and physical health status and stress feelings of patients with rheumatic diseases during the epidemic period and the relationship between the two.Results ?Of 116 patients with rheumatic diseases， 32 had psychosomatic disorders， and 39 had abnormal pressure perception. There was no statistically significant difference in the presence or absence of psychosomatic disorders and stress feelings in different genders， education levels， and marital status （P>0.05）;There was a statistically significant difference between the groups with or without psychosomatic disorders and pressure perception of different ages， comorbidities and types of diseases （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that psychosomatic disorders in patients with rheumatic diseases were positively correlated with pressure perception （r=0.334，P=0.002）.Conclusion ?The COVID-19 pneumonia epidemic had caused a certain degree of psychosomatic disorders and abnormal stress perception in some rheumatic patients， especially in patients aged 41-50 years with Sjogren's syndrome and comorbidities.

Key words：Novel coronavirus;Rheumatic disease;Psychosomatic state;Stress feeling

風濕病（rheumatism）是累及關節、骨骼、肌肉、血管、相關軟組織及結締組織的一組自身免疫性疾病[1]，其主要特點是血清中含有多種自身抗體，主要發病機制包括有自身免疫耐受或調節受損、B淋巴細胞的異常激活以及T淋巴細胞的異常反應。2019年12月，湖北省武漢市新型冠狀病毒（COVID-19）感染爆發，其傳播性強，普通人群易感，嚴重者可危及生命。國際衛生組織（WHO）已將COVID-19疫情列為值得國際關注的重大公共衛生事件[2]。在疫情防控的嚴峻形勢下，風濕性疾病患者軀體及心理上可能會受此影響，導致患者停用藥物，同時因風濕性疾病患者長期服用激素、免疫抑制劑、生物制劑等治療，導致患者機體處于免疫抑制狀態，易產生負面情緒，影響治療效果[3]。基于此，本研究主要分析COVID-19疫情期間影響風濕性疾病患者心身健康及壓力感受密切相關的可干預因素，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?選取2020年2月5日～2月15綿陽中心醫院風濕免疫科門診或住院部就診并確診為風濕性疾病患者118例為研究對象，納入標準：①符合各類風濕性疾病國際分類診斷標準;②年齡≥14歲。排除標準：①合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病;②合并各種急慢性感染或伴其他傳染性疾病;③合并腫瘤性疾病;④既往和目前精神性疾病和意識障礙者。

1.2方法

1.2.1調查工具 ?①一般問卷調查：自設問卷，主要內容包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻、疾病種類、合并癥（有無糖尿病、肺間質病變、高血壓、腎臟病變）等情況。②心身狀態量表（PSSS），其是由袁勇貴教授領銜編制的一份評估心身健康狀況的自評問卷用于評估患者心身癥狀的嚴重程度，識別可能的心身相關障礙患者。該量表共26個條目，被調查者需要評價自己近1個月各項癥狀的頻率[4]，其由26個項目組成，分為2個因子，分別為心理（P）因子和軀體（S）因子。其中P因子包含條目5、10、11、12、17、21和25;S因子包含剩余條目，總分為26個條目得分的總和。問卷中如“沒有”=0分、“小部分時間”=1分、“相當多時間”=2分和“絕大部分時間或全部時間”=3分。男性患者PSSS總分≥10分、女性≥11分提示可能存在心身相關障礙。③壓力感受測定：采用壓力感受（PSS-10）量表[5]評估壓力感受，分析過去1個月所經歷的情境所造成不確定、超過負荷、無法控制等感受。該量表共10題，依照感受強度以0～4分計分，有4題（4、5、7、8）是反向計分，總分1～40分，分數越高表示感受的壓力越高。有6題（1，2，3，6，9）為陰性事件;有4題（4、5、7、8）為陽性事件，總分1～40分，分數越高表示感受的壓力越高，>14分定義為存在壓力[7]。

1.2.2資料收集 ?采用描述性研究設計，基于微信、電話隨訪及現場多種形式進行資料收集，分析近1個月患者心身健康狀態及壓力感受情況。被邀請者網上在線填寫（問卷星，http：//www.wjx.cn），調查時采用統一的引導語，問卷由患者自行填寫，不要求署名。對文化水平低或不識字的調查對象由調查者逐條詢問，讓患者獨立作出評定。問卷當場收網，共發放問卷118份，收回118份，其中有2份問卷因信息不完整未納入研究，有效問卷116份，有效率為98.31%。

1.3統計學方法 ?使用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計數資料以（n）表示，采用？字2檢驗;兩個獨立樣本的相關性分析采用Pearson相關性分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1不同臨床特征患者有無心身障礙及壓力感受比較 ?116例患者中32例風濕性疾病患者存在心身障礙，39例存在壓力感受。不同年齡、合并癥及疾病種類的有無心身障礙組及壓力感受比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2風濕性疾病患者心身障礙及壓力感受的相關性分析 ?風濕性疾病患者心身障礙與壓力感受呈正相關（r=0.334，P=0.002），其中心身障礙中心理因子（P）與壓力感受呈正相關（r=0.226，P=0.003）;軀體因子（S）與壓力感受也呈正相關性（r=0.270，P=0.004）。

3討論

風濕性疾病為系統性疾病，除關節受累外，容易出現肺部、心臟等臟器病變，風濕病患者為積極控制病情，需長期服用激素及免疫抑制劑治療，易導致身體抵抗力下降，因此風濕性疾病患者是發生細菌、病毒等病原微生物感染的高危人群。此外，風濕病患者由于疾病治療的需求，需遵醫囑用藥及定期門診評估病情，調整治療方案并需長期服用藥物治療，突發疫情容易導致風濕病患者治療中斷，進而導致病情復發。四川綿陽地區雖處于COVID-19疫情低中風險區，但疫情可能對風濕性疾病患者造成不同程度的影響。因此，作為醫務工作者應了解COVID-19疫情期間風濕性疾病患者心身健康及壓力感受狀態，可更好地指導患者實現心身康復。

本研究結果顯示，共納入患者116例，32例風濕性疾病患者存在心身障礙，39例存在壓力感受。不同性別、文化程度、婚姻狀態有無心身障礙及壓力感受比較，差異無統計學意義（P>0.05）;不同年齡、合并癥及疾病種類的有無心身障礙組及壓力感受比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中41～50歲年齡段風濕性疾病患者心身障礙及壓力感受異常發病率較高，分析原因可能為41～50歲人群屬于事業上升階段，工作壓力大，家庭責任重，經濟壓力大[6]，且因年齡增長，自身身體素質和生理功能進一步減退，尤其是突發疫情，居家隔離后其家庭責任及經濟壓力進一步加重，更容易出現心身障礙及壓力感受異常。雖然COVID-19對全人群都易感，但糖尿病人易感風險更高，有研究報道[7]，糖尿病是快速進展型COVID-19肺炎危險因子，并其預后極差;另有研究報道[8]，COVID-19感染患者中，肺是主要的受損臟器，且肺部病變是重癥、危重癥患者的主要死亡原因之一;研究表明[9]，COVID-19感染者合并基礎疾病與重癥發生率及病死率相關。因此，有合并癥的風濕性疾病患者易出現心身障礙及壓力感受異常。另外，本研究中干燥綜合征患者較其他風濕性疾病患者心身障礙及壓力感受異常發病率高。干燥綜合征患者存在免疫紊亂且長期細胞因子升高，因此易出現神經系統表現。COVID-19疫情可能作為一種應激源，使其通過激活系統（下丘腦、垂體、腎上腺軸、交感神經系統和免疫系統）產生反應，這種紊亂和中樞神經系統代謝產物等轉變，易導致患者心理障礙及壓力感受異常。

此外，本研究顯示疫情期間風濕性疾病患者心身障礙與壓力感受的相關性分析為結果弱相關，可見風濕性疾病患者出現心身疾病患者，同時容易出現壓力感受異常。Lundberg U[10]將壓力概括為“來自環境的感知需求與個人感知資源之間的不平衡，以滿足這些需求”。風濕性疾病患者在現實生活中，存在生理、心理、社會等多重壓力，突發COVID19疫情可能對風濕性疾病患者造成多方面不同程度壓力，這種壓力可能超過風濕性疾病患者自身承受能力，使其一直處于緊張狀態，因此易發生心身障礙。

綜上所述，COVID-19肺炎疫情對部分風濕性患者造成一定程度的心身障礙及壓力感受異常，尤其是年齡在41～50歲、患有干燥綜合征及合并癥的患者中更為明顯。

參考文獻：

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收稿日期：2020-04-09;修回日期：2020-06-09

編輯/劉歡