推行“醫(yī)聯(lián)體”模式的實(shí)踐與探索

徐云君 姜柏生

摘 要 近年來(lái)，醫(yī)聯(lián)體成為了中國(guó)醫(yī)療界的熱議話題，江蘇盛澤醫(yī)院作為所在區(qū)域內(nèi)三級(jí)綜合醫(yī)院，率先開(kāi)展了“醫(yī)聯(lián)體”模式的探索。本文介紹了江蘇盛澤醫(yī)院在目前“醫(yī)聯(lián)體”模式下的實(shí)踐成果，并且從對(duì)口專(zhuān)科之間的合作、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體模式的轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)方面來(lái)介紹我院醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展情況。

關(guān)鍵詞 “醫(yī)聯(lián)體”模式 實(shí)踐 江蘇盛澤醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.07.079

Abstract In recent years， medical association has become a hot topic in China's medical community. As a third-class general hospital in the region， Shengze hospital in Jiangsu Province has taken the lead in exploring the "medical association" model. This paper introduces the practice results of Jiangsu Shengze hospital under the current "Medical Association" mode， and introduces the development of Medical Association in our hospital from three aspects： cooperation between counterpart specialties， business training， two-way referral and transformation of medical association mode.

Keywords "Medical Association" mode; practice; Jiangsu Shengze hospital

原衛(wèi)生部相關(guān)通知中明確提出支持“醫(yī)聯(lián)體”模式，要求大型公立醫(yī)院在技術(shù)上盡最大能力帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)行技術(shù)交流，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局的科學(xué)形成。[1]為進(jìn)一步提升區(qū)域醫(yī)院之間的交流，探索醫(yī)聯(lián)體協(xié)同發(fā)展的新模式，加快實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互惠共贏、聯(lián)動(dòng)發(fā)展，從而更好的適應(yīng)公立醫(yī)院綜合改革的要求，2014年吳江衛(wèi)計(jì)委提出以我院為中心組建吳江南部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，要求我院對(duì)口支援南麻衛(wèi)生院、銅羅衛(wèi)生院、青云衛(wèi)生院、七都衛(wèi)生院、廟港衛(wèi)生院及桃源衛(wèi)生院。目前我院除消毒供應(yīng)中心面向全區(qū)開(kāi)放（不包括吳江一院、永鼎醫(yī)院及吳江五院），還成立了臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)中心、影像會(huì)診中心、心電會(huì)診中心、病理檢驗(yàn)中心及產(chǎn)科急救中心等五大中心，并承擔(dān)著吳江南部地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援基地的任務(wù)。

1 服務(wù)范圍

目前除上述六家衛(wèi)生院外我院醫(yī)療服務(wù)范圍還包括吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、吳江區(qū)第四人民醫(yī)院、梅堰衛(wèi)生院、黎里衛(wèi)生院、菀平衛(wèi)生院、同里衛(wèi)生院、金家壩衛(wèi)生院、屯村衛(wèi)生院等數(shù)十家醫(yī)院及衛(wèi)生院，輻射人口占吳江區(qū)域人口約40%以上。其中消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范圍更是覆蓋了21家單位之多。

2 具體做法

2.1 堅(jiān)定步伐，健全組織，建立合作互動(dòng)平臺(tái)

（1）深入了解情況，制定目標(biāo)。大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本著“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、注重實(shí)效”為工作原則，按照“實(shí)事求是，推動(dòng)發(fā)展”為要求，加強(qiáng)交流溝通，進(jìn)行細(xì)致的調(diào)研。經(jīng)過(guò)深層次的調(diào)研，雙方可以盡快的建立共同的工作目標(biāo)，步調(diào)一致的開(kāi)展工作。由江蘇盛澤醫(yī)院組織院內(nèi)技術(shù)骨干積極參與“一帶一”支援，在進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中常見(jiàn)疾病與多發(fā)病癥診療水平的同時(shí)，積極的支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展特色專(zhuān)科的技術(shù)業(yè)務(wù)，形成“大病大院治，小病社區(qū)醫(yī)，療養(yǎng)到社區(qū)”的新型就醫(yī)格局，為吳江區(qū)以及周邊區(qū)域居民提供更加有效、經(jīng)濟(jì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

（2）設(shè)置相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，重視全面工作的對(duì)接。雙方相應(yīng)成立組織機(jī)構(gòu)，確保工作有效全面的開(kāi)展。江蘇盛澤醫(yī)院組建了工作小組，指定院領(lǐng)導(dǎo)為此工作小組的組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部對(duì)外聯(lián)絡(luò)主任為行動(dòng)秘書(shū)，部分科室主任及主力為小組成員。小組辦公室設(shè)定在醫(yī)務(wù)部對(duì)外聯(lián)絡(luò)辦，由此工作小組的行動(dòng)秘書(shū)（即：醫(yī)務(wù)部對(duì)外聯(lián)絡(luò)主任）來(lái)具體負(fù)責(zé)相關(guān)工作事宜。例如：與區(qū)衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、與社區(qū)各衛(wèi)生院進(jìn)行溝通，在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)對(duì)工作內(nèi)容、工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)需要協(xié)商的事情進(jìn)行意見(jiàn)征集，對(duì)轉(zhuǎn)診會(huì)診等進(jìn)行協(xié)調(diào)，組織召開(kāi)專(zhuān)業(yè)座談交流會(huì)。2014年，我們提出了“吳江南部衛(wèi)生中心”概念，幾年來(lái)我院每年定期舉辦1-2次吳江南部醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)座談會(huì)，就合作過(guò)程中的困難和發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行交流，逐步形成以我院為技術(shù)中心與各兄弟合作醫(yī)院間不拘一格、形式多樣、交流緊密的醫(yī)聯(lián)體形式。

2.2 制訂方案，營(yíng)造合作工作環(huán)境

在互相了解的基礎(chǔ)上，合作雙方共同制定了《專(zhuān)科合作協(xié)議》，確定了對(duì)口合作內(nèi)容。內(nèi)容具體有：專(zhuān)家門(mén)診及查房、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診、義診及健康教育講座、 提供大型檢查及“五大檢測(cè)中心”等。

2.3 健全工作制度，創(chuàng)新工作舉措，保障工作順利開(kāi)展

（1）健全工作制度。工作制度是實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的保障，為了順利開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)合作，我們必須要健全相應(yīng)的工作制度，從而達(dá)到理想的目標(biāo)，雙方建立醫(yī)師輪轉(zhuǎn)下鄉(xiāng)制度、定期考核制度等。[2]

（2）開(kāi)辟了一條綠色通道。盛澤醫(yī)院在門(mén)診大廳設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，開(kāi)通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”為雙向轉(zhuǎn)診的病人提供方便，各扶持科室結(jié)合實(shí)際，安排專(zhuān)家下社區(qū)定期門(mén)診。我們充分發(fā)揮盛澤醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，深入了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院的情況，根據(jù)具體需求，明確了3個(gè)衛(wèi)生院對(duì)口合作專(zhuān)科，即內(nèi)分泌中心與銅鑼衛(wèi)生院對(duì)口合作，于2017年11月正式掛牌名為“江蘇盛澤醫(yī)院銅鑼內(nèi)分泌分中心”并獨(dú)立設(shè)立專(zhuān)家門(mén)診室，配備1 名主治以上高年資醫(yī)師定期門(mén)診，每月主任醫(yī)師親臨不少于1次，每周下病區(qū)指導(dǎo)1次。通過(guò)查房帶教或病例分析等形式，逐步提高乙方代謝病的診療水平，規(guī)范病區(qū)的診療流程，同時(shí)鼓勵(lì)基層人員參加醫(yī)院組織開(kāi)展的內(nèi)分泌繼續(xù)教育項(xiàng)目或?qū)W術(shù)研討會(huì)，安排醫(yī)生至醫(yī)院進(jìn)行臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)。康復(fù)科與同里衛(wèi)生院對(duì)口合作，于2016年3月正式掛牌名為“江蘇盛澤醫(yī)院同里康復(fù)指導(dǎo)站”為進(jìn)一步推廣三級(jí)醫(yī)院康復(fù)治療技術(shù)在基層的廣泛應(yīng)用，充分發(fā)揮康復(fù)治療技術(shù)在腦血管后遺癥、骨折并發(fā)癥、慢性疼痛等功能性障礙疾病中的作用，建立“康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，滿足患者的社區(qū)康復(fù)需求，擴(kuò)大三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的影響力與輻射范圍，提升康復(fù)技術(shù)服務(wù)能力，成立專(zhuān)家門(mén)診，同時(shí)由兩名及以上的醫(yī)師與專(zhuān)家協(xié)同工作，工作站中的跟師人在建設(shè)期內(nèi)需撰寫(xiě)30份典型醫(yī)案記錄，5份關(guān)于優(yōu)勢(shì)病種、特色治療技術(shù)的心得體會(huì)或讀書(shū)報(bào)告。爭(zhēng)取在建設(shè)期后基層工作站能熟練運(yùn)用物理、作業(yè)、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)治療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，康復(fù)特色技術(shù)應(yīng)用率達(dá)80%以上，治療有效率達(dá)80%以上，并培養(yǎng)出2名以上合格康復(fù)技術(shù)服務(wù)人才。眼科與吳江四院對(duì)口合作，于2017年7月正式掛牌名為“江蘇盛澤醫(yī)院吳江區(qū)第四人民醫(yī)院眼科診療合作站”。通過(guò)眼病診療工作的開(kāi)展，解決基層眼病患者看病難的疾苦，拓展基層醫(yī)療服務(wù)范圍，培養(yǎng)基層眼科專(zhuān)業(yè)人才，為眼科診療技術(shù)在基層的廣泛應(yīng)用起到推廣作用。由一名眼科主任醫(yī)師和一名主治醫(yī)師輪流坐診，進(jìn)行眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病疑難病、眼科門(mén)診小手術(shù)的診治。并定期開(kāi)展基層所屬轄區(qū)的白內(nèi)障篩查工作。充分發(fā)揮大醫(yī)院在區(qū)域衛(wèi)生中的龍頭作用，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。這樣一來(lái)，首先，提升了居民后期治療的保障水平;其次，通過(guò)專(zhuān)家的指導(dǎo)和培訓(xùn)，年輕醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平大大提高，為整個(gè)轄區(qū)人民的醫(yī)療保駕護(hù)航。

3 總結(jié)

在醫(yī)聯(lián)體的模式下，盛澤醫(yī)院將優(yōu)勢(shì)、強(qiáng)勢(shì)專(zhuān)科與各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院的具體情況、深層次的需求進(jìn)行結(jié)合，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院的建設(shè)提供技術(shù)支持，在專(zhuān)科業(yè)務(wù)上給予指導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于領(lǐng)先的重點(diǎn)專(zhuān)科也有了進(jìn)一步的提升。從而實(shí)現(xiàn)了“強(qiáng)項(xiàng)更強(qiáng)，扶持弱項(xiàng)”的目標(biāo)。通過(guò)盛澤醫(yī)院專(zhuān)家及科室?guī)ь^人的引導(dǎo)，各服務(wù)中心的特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)獲得了良好的發(fā)展。

近年來(lái)，“走下去、送上來(lái)”的業(yè)務(wù)培訓(xùn)模式逐漸成為眾多大醫(yī)院的首選。但是在實(shí)際操作過(guò)程中還是存在一些弊端。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，目前存在的主要問(wèn)題是“上的來(lái)，下不去”。社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)生可以到大醫(yī)院來(lái)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，但是大醫(yī)院的醫(yī)生很難下得去。這是由于大醫(yī)院本身病人較多，醫(yī)生經(jīng)常超負(fù)荷狀態(tài)，要求他們?cè)谕瓿舍t(yī)院極其繁重的工作后，對(duì)相對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)中心工作還要進(jìn)行引導(dǎo)和指點(diǎn)，這是不切實(shí)際的和難以長(zhǎng)久的。[3] 在雙向轉(zhuǎn)診方面，目前主要存在的問(wèn)題是“轉(zhuǎn)得上，下不去”。這一點(diǎn)其實(shí)也容易理解，大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施齊全，醫(yī)療水平較高，病人通常愿意從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)入大醫(yī)院。相對(duì)應(yīng)的是，衛(wèi)生服務(wù)中心一般診療條件一般、診療水平較低，加之藥物不全或醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷(xiāo)，病人往往不愿意轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生服務(wù)中心。[4] 針對(duì)這樣的一些問(wèn)題，大醫(yī)院要從機(jī)制上著手。首先要建立下派人員機(jī)制和輪排班機(jī)制，合理的安排有下派任務(wù)的醫(yī)生的時(shí)間，從而確保他們?cè)跁r(shí)間上、精力上有能力為各中心服務(wù)，能夠很好的進(jìn)行教育培訓(xùn);其次，我們要健全下派醫(yī)務(wù)工作者的考核辦法，把對(duì)各中心的幫扶、培訓(xùn)、指導(dǎo)等工作納入到對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正常工作和績(jī)效考核中，提高他們對(duì)此項(xiàng)工作的積極性。除了機(jī)制上的建設(shè)，政府和相關(guān)部門(mén)的深入?yún)⑴c也是對(duì)醫(yī)聯(lián)體的模式建設(shè)的重大支持，確保此項(xiàng)工作的良性發(fā)展。第一，政府機(jī)關(guān)要加大對(duì)各中心的扶持力度，從基礎(chǔ)建設(shè)開(kāi)始，并通過(guò)提高薪資待遇的方式，讓現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員更加積極的投入工作中去，也能夠招募更多更有能力的醫(yī)學(xué)工作者到中心去工作，同時(shí)還要注重對(duì)現(xiàn)有工作人員的業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)提升。通過(guò)理論培訓(xùn)、實(shí)踐操作等步驟，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身的診治水平;[5]第二，衛(wèi)生行政部門(mén)要積極的與醫(yī)療保險(xiǎn)單位進(jìn)行溝通， 及時(shí)掌握醫(yī)保知識(shí)及相關(guān)政策，制定保障措施，讓患者在衛(wèi)生服務(wù)中心也能享受到在大醫(yī)院的購(gòu)藥服務(wù);最后，國(guó)家衛(wèi)健委應(yīng)該牽頭制定一套標(biāo)準(zhǔn)和辦法，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有效開(kāi)展。[6]

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