老年急性上消化道出血發病因素與治療進展

韋智剛

摘要：急性上消化道出血（AUGIB）是消化內科常見、多發性疾病，隨著老齡化人群的增多，此疾病發生率呈現升高趨勢。此疾病若未經及時、有效治療，極易對患者生命安全造成威脅。目前臨床對于此疾病的治療主要為對癥干預，明確出血發病因素，選擇科學、合理治療手段。本文現對老年急性上消化道出血發病因素、治療展開綜述。

關鍵詞：老年;急性;上消化道;出血;發病因素;治療

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

急性上消化道出血（AUGIB）是因多因素影響，誘發急性出血，是消化科常見疾病，主要臨床表現為嘔吐、黑便等。此疾病具有起病急、病情進展快的特點[1]。隨著老齡化人群的增多，此疾病患病率呈現升高趨勢，具有較高的死亡率[2]。目前臨床對于老年AUGIB患者的診斷以及治療方面的研究尚處于探索階段，仍存在一定欠缺，因此探究此疾病的發病因素、治療尤為重要。鑒于此，本研究通過資料檢索，對老年AUIGB疾病發病因素、治療展開如下綜述。

1、老年AUIGB發病因素

依據出血類型不同，根據其臨床表現，將AUGIB疾病發病因素主要分為兩種類型，一種為靜脈曲張性疾病，包含食管靜脈曲張出血、胃靜脈曲張以及上消化道異位靜脈曲張，后者較為罕見;另一種為非靜脈曲張性疾病，包含消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛、糜爛性食管炎、動靜脈畸形以及Dieulafoy病變，同時包含上消化道腫瘤、惡性腫瘤等。

2、不同類型致病因素以及治療進展

2.1靜脈曲張性疾病

2.2.1食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）

EGVB是靜脈曲張性疾病所致AUGIB常見類型，是門靜脈高壓患者的嚴重并發癥，此疾病的發貨所能主要是因肝細胞的損害，造成肝內血管系統重建，增加門靜脈血流阻力，誘使門靜脈高壓產生。此并發癥病情兇險，臨床治療藥物主要有血管活性藥物、非選擇性B受體阻滯劑（NSSB），前者可以直接作用與患者血管平滑肌，對內臟循環血量起到抑制作用，通過降低門靜脈高壓，抑制出血。由于病情進展迅速，因此在保守治療難以控制的情況下，應盡快采用三腔二囊管壓迫、內鏡治療以及經頸靜脈肝門內腔靜脈分流術（TIPS）挽救患者生命[3]。通常在急診的情況下選擇食管靜脈曲張套扎、胃底靜脈曲張組織膠注射術，具有安全、高效的優點。其主要治療機制通過對胃酸分泌的有效抑制，改善胃黏膜微循環，抑制肝臟出血量，促使門靜脈高壓得以降低，從而抑制出血。臨床對于此并發癥的治療，需要嚴格把握術后管理風險，做好術后誤吸、墜床等不良事件的預防工作。

2.2.2門脈高壓性胃病（PHG）

相關研究中指出，門靜脈高壓是PHG的始動環節，當患者門靜脈壓力出現升高時，會對靜脈血流造成影響，促使胃黏膜下動靜脈分支得以開放，造成毛細血管充盈、擴張，增加血管通透性，促使患者出現廣泛性滲血，引發嘔血以及黑便等臨床癥狀[4]。對于PHG疾病的治療，臨床通過藥物干預，促使門靜脈壓力降低，給予內鏡下治療、介入以及手術分流等方式均取得顯著效果。作為對于此疾病一線藥物NSSB，可在降低患者門靜脈高壓的同時，抑制消化道出血。對PHG急性出血的治療時，其一般治療應包含容量復蘇、預防性給予抗生素藥物，必要時進行輸血，維持Hb在8g/dl，避免過度輸血，增加門靜脈壓力。對于合并心肺疾病的患者，應控制Hb在8-10g/dl，對于嚴重的PHG患者需要在保護氣道、維持灌注的情況下，盡早給予患者血管收縮劑、生長抑制素等藥物。Duiy7u出血部位具有局限、門體分流有禁忌證患者，可以考慮在內鏡下實施熱凝術治療。對于藥物、內鏡下治療仍無法控制出血時，可采用血管介入治療，以TIPS為主。

2.2非靜脈曲張性疾病

2.2.1消化性潰瘍

消化性潰瘍是引發AUIGB地高發因素，約占50%-70%的發病率，消化道潰瘍若未經及時有效治療極易引發出血、穿孔等并發癥，威脅患者生命健康[6]。內鏡治療屬于侵入性操作，患者接受度較低，相關研指出，消化道潰瘍多因幽門螺桿菌（Hp）感染所致，因此治療應以控制感染為目的。目前臨床對于此疾病的治療主要為抑制胃酸分泌，去除細菌感染，采用胃黏膜保護藥物，促進患者康復。已有研究證實，三聯療法、四聯療法對于胃潰瘍疾病的治療均有顯著效果[7]。同時奧咪拉唑作為臨床常用藥物，屬于H2受體拮抗劑，可以對胃壁細胞中氫鉀ATP酶產生抑制作用，從而使Hp失活，此藥物雖能有效清除Hp，但對于急性期消化道止血效果欠佳。生長抑素作為林插簧常用的止血藥物，對消化道出血治療效果顯著，奧曲肽屬于人工合成生長抑素衍生物，在對Hp起到清除作用的同時，具有較優的止血效果。

2.2.2胃動靜脈血管畸形

胃動靜脈血管畸形是急性上消化道出血的常見原因，以反復發作的黑便、嘔血為主要臨床癥狀，當患者黏膜下靜脈血流出現間斷性受阻，導致黏膜毛細血管擴張，侵及黏膜而造成破潰出血。此疾病的治療主要采用手術干預，但手術風險較大，其應用受到一定限制。內鏡下治療可直視患者病灶，具有高效、安全的優勢，但術后再出血發生率較高。隨著內鏡在金屬鈦夾的應用，對于局限性血管畸形、活動性出血、病灶表面可見血痂以及血凝塊附著的血管畸形，直徑<2mm的動脈性出血等患者經內鏡局部止血、電凝治療后仍有出血時，考慮采用金屬鈦夾治療[8]。

2.2.3 Dieulafoy病變

Dieulafoy病變是一種較為罕見的上消化道出血疾病，此疾病又名杜氏潰瘍，以男性較為多發，由于異常的、擴張黏膜下動脈穿過消化道黏膜造成出血，具有高死亡率的特點。此疾病有兩個較為典型的也正，病灶小，以2-5mm卵圓形病灶為主，呈現淺表性糜爛，可深達患者黏膜肌層;位置特殊，以胃賁門小彎側較為常見，多位于食管以及胃連接6cm內。臨床對于此疾病的治療主要采用內鏡治療，例如注射療法、熱探頭、微波以及高頻電凝等[9]。對于采用內鏡治療失敗的患者，需要立即采用外科手術治療，抑制出血，挽救患者生命。

2.2.4消化道腫瘤

隨著人們生活方式的改變，老年人群的增多，腫瘤疾病的發病率呈現升高趨勢。由于老年人群缺乏健康生活習慣，消化道腫瘤疾病發病率隨著年齡增長而增加，由消化道所致AUGIB主要臨床表現為嘔血、黑便，嚴重者會出現休克，此疾病以急性發作期患者出血量較多，其原因可能為腫瘤實體破裂，若未經及時治療，極易對患者其他系統造成損害。目前臨床對于此疾病的治療主要采用質子泵抑制劑藥物干預，同時采用手術治療，經導管內動脈栓塞以及內鏡治療均取得顯著優勢[10]。采用纖維食管鏡技術治療可通過內視鏡的導管纖維，對患者病灶進行觀察，可明確出血部位，從而實施止血。當上述方式治療無效時，可考慮為患者實施經導管內動脈栓塞術治療，以達到迅速止血的目的。

3、總結與小結

AUGIB是因多因素引起，對于此疾病的治療，臨床應明確出血原因，選擇最佳治療方式，由于疾病起病急、發展快的特點，因此臨床在治療的過程中應迅速止血，挽救患者生命，遵循先救命后治病的原則，降低死亡率。同時因病情變化，在對患者進行治療時，嚴格監測患者生命體征變化，建立氣道保護通道，同時迅速實施擴容，穩定患者生命體征。本次研究中通過對既往相關研究檢索發現，對于藥物治療尚無明確的規范，因此建議后期加大研究力度，力求為臨床治療AUGIB疾病提供新的選擇方向。

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