“適應(yīng)模式”日常行為能力訓(xùn)練在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用研究

黃麗娟 張翠玲 黃鳳霞 譚燕 方雅秀

【摘要】 目的 觀察阿爾茨海默病（AD）患者應(yīng)用“適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練對日常生活能力、癥狀變化、心電圖指標(biāo)、認(rèn)知功能、焦慮情緒的影響。

方法 選取2019年6月～2020年6月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院確診的阿爾茨海默病患者54例為研究對象，根據(jù)患者所接受的治療方法的不同將入選患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=24），對照組患者接受常規(guī)藥物維持治療并實施智能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上增加“適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練，比較兩組患者治療前及治療6個月后日常生活能力、癥狀變化、心電圖指標(biāo)、認(rèn)知功能、焦慮情緒變化情況，并對兩種方法的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。

結(jié)果 治療6個月后，觀察組患者日常生活能力量表（ADL）評分、老年臨床評定量表（SCAG）評分低于治療前及對照組（P<0.05或0.001），但對照組患者ADL評分、SCAG評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 治療6個月后，觀察組患者心率（HR）、PR間期值與治療前及對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者精神狀況檢查量表（MMSE）、漢密頓焦慮評分量表（HAMA）評分均有所改善，且觀察組患者M(jìn)MSE、HAMA評分改善程度優(yōu)于對照組（P<0.001）。與對照組比較，觀察組護(hù)理時長明顯縮短，護(hù)理質(zhì)量評分明顯提升（P<0.001）。

結(jié)論 “適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練可以有效提高阿爾茨海默病患者的日常生活能力、認(rèn)知功能，改善臨床癥狀和負(fù)性情緒，且患者對訓(xùn)練可耐受，同時可以提升護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 適應(yīng)模式;阿爾茨海默病;日常生活能力訓(xùn)練;心電圖;認(rèn)知功能;焦慮情緒;護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號：R749.1+6 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.009

【Abstract】 Objective To observe the effects of activities of daily living （ADL） training guided by "adaptation model" on ADL， symptom changes， ECG indexes， cognitive functions and anxiety in patients with Alzheimer's disease （AD）.

Methods 54 patients with AD diagnosed in the Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from June 2019 to June 2020 were selected as research objects. ?According to different treatment methods， the selected patients were divided into control group （n=30） and experimental group （n=24）. The control group received conventional drug maintenance treatment and intelligent rehabilitation training， while the observation group were given ADL training guided by "adaptation model" on the basis of drug treatment in the control group. And then， the ADL， symptom changes， ECG， cognitive functions and anxiety of the two groups were compared before treatment and 6 months after treatment. In addition， the nursing quality of the two methods was evaluated.

Results After 6 months of treatment， the ADL score and sandoz clinical assessment geriatric （SCAG） score of the observation group were lower than those before treatment and those of the control group （P<0.05 or 0.001）， but the ADL score and SCAG score of the control group were not significantly different from those before treatment （P>0.05）. After 6 months of treatment， there were no statistically significant differences in heart rate （HR） and PR interval ?between the observation group and those before treatment and the control group （P>0.05）， the scores of MMSE and HAMA improved in both groups， and those of the observation group improved more significantly than those of the control group （P<0.001）. Compared with the control group， the nursing time of the observation group was significantly shorter， and the nursing quality score significantly improved （P<0.001）.

Conclusion The activities of daily living training guided by "adaptation model" can effectively improve the ability of daily living and cognitive function of patients with AD， improve clinical symptoms and negative emotions， and patients can tolerate the training， and improve the quality of nursing.

【Key words】 adaptation model; AD; ADL training; electrocardiogram; anxiety; nursing quality

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一種漸進(jìn)性神經(jīng)功能退變性疾病，患者多表現(xiàn)為生活不能自理、記憶力低下、人格和行為改變等，該病具有起病隱匿、病程長的特點[1]。目前，臨床上缺乏治療阿爾茨海默病的有效藥物，而多采用護(hù)理手段提高患者的日常生活功能[2]。“適應(yīng)模式”是指遵循患者自身能力與適應(yīng)水平相平衡而進(jìn)行的訓(xùn)練模式，該模式利用AD患者中期認(rèn)知功能緩慢下降的過程進(jìn)行“適應(yīng)模式”日常生活能力訓(xùn)練，使其達(dá)到適應(yīng)水平，延緩疾病發(fā)展的目的[3]。但目前國內(nèi)類似報道不多，其是否適合應(yīng)用于AD患者日常生活能力訓(xùn)練尚不清楚，因此本研究通過探討以“適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練對AD患者日常生活能力、癥狀變化及心電圖指標(biāo)、認(rèn)知功能、焦慮情緒的影響，以期為阿爾茨海默病的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2020年6月于我院確診的阿爾茨海默病患者54例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病處于穩(wěn)定期;（2）患者癥狀符合國際疾病分類（ICD）-10中關(guān)于精神與行為障礙分類的標(biāo)準(zhǔn);（3）患者及家屬配合本研究，對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有冠心病、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病者;（2）血管性癡呆和因甲狀腺功能減退等引發(fā)的癡呆;（3）中途退出者。根據(jù)患者所接受的治療方法的不同將入選患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=24），其中對照組患者男19例，女11例;年齡65～83歲，平均（73.48±5.30）歲;認(rèn)知功能受損時間：3～6年，平均（4.20±1.37）年。觀察組患者男15例，女9例;年齡64～84歲，平均（73.72±5.63）歲;認(rèn)知功能受損時間：3～7年，平均（4.32±1.25）年。兩組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、認(rèn)知功能受損時間方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究所有操作符合倫理，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)可以進(jìn)行。

1.2 方法

對照組患者接受吡拉西坦等常規(guī)藥物維持治療，同時給予智能康復(fù)訓(xùn)練，包括記憶恢復(fù)、簡單的拼圖游戲、智力訓(xùn)練以及簡單的日常生活能力訓(xùn)練（比如吃飯、穿戴、洗漱、日常穿衣?lián)Q衣、簡單的擦桌等家務(wù)勞動， 制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 由簡單到復(fù)雜， 逐步訓(xùn)練）。觀察組在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上增加以“適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練，訓(xùn)練實行一對一制度，照看者每天根據(jù)患者情況做好照看日志，具體如下：（1）根據(jù)患者尚存能力，鼓勵其進(jìn)行刷牙、進(jìn)食、穿衣等訓(xùn)練，對于不能完成的部分照看者給予一定的協(xié)助，告知患者不要怕犯錯，學(xué)會在犯錯中不斷糾正，并形成自我規(guī)律行動，在訓(xùn)練中盡量遵從患者自我喜好，例如尊重患者選擇自己喜歡的服飾和搭配。而對于比較困難的個人衛(wèi)生處理則遵照循序漸進(jìn)的原則，從簡單的事情做起，例如對于不能自己洗澡的患者，可以從擦臉和梳頭開始，逐步訓(xùn)練。（2）在日常訓(xùn)練中，應(yīng)注意加強患者認(rèn)知功能的訓(xùn)練，例如有意識地培養(yǎng)患者對做每件事的步驟順序的記憶，對自我物品擺放的認(rèn)知，對于存在記憶障礙的患者可以借助符號或者記號等進(jìn)行協(xié)助記憶;對于時間定向能力下降的患者，應(yīng)加強日夜觀念的訓(xùn)練，白天鼓勵患者多運動，控制其午睡時間（不超過1小時），晚上入睡前可采用溫水泡腳、調(diào)弱燈光、播放輕音樂等幫助睡眠，給患者形成睡眠信號;對于有日落綜合征的患者，在其因煩躁夜晚吵鬧不睡時，不要斥責(zé)，而是通過陪伴并輕聲引導(dǎo)其入睡。對于引導(dǎo)入睡失敗后仍繼續(xù)吵鬧嚴(yán)重不配合者，可以臨時服用藥物協(xié)助其入睡。（3）訓(xùn)練強度和時間應(yīng)遵循患者自身的精力量力而行，在訓(xùn)練過程中，當(dāng)患者做得好時，應(yīng)給予表揚以資鼓勵，當(dāng)患者出現(xiàn)厭煩或者精力不集中時應(yīng)該停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活能力評價[4]：于治療前與治療6個月后，采用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者日常生活能力進(jìn)行評價，該量表由軀體生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活動量表（IADL）組成，主要用于評定被試者的日常生活能力，有14個條目，總分為64分，得分越低預(yù)示患者日常生活能力越強。（2）癥狀變化[5]：于治療前與治療6個月后，采用老年臨床評定量表（SCAG）評價兩組患者的癥狀變化情況，該量表總共19個條目，從無（1分）至極重（7分），共7級評分。（3）心電圖指標(biāo)：于治療前與治療6個月后，對所有患者進(jìn)行心電圖檢測，測量心率（HR）和PR間期值。（4）認(rèn)知功能：于治療前與治療6個月后，采用精神狀況檢查量表（MMSE）評價兩組認(rèn)知功能恢復(fù)情況，該量表包括記憶力、行動快慢、表達(dá)能力、時間概念以及閱讀理解能力五個維度，最高分30分，得分越高預(yù)示患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好。（5）焦慮狀況：于治療前與治療6個月后，采用漢密頓焦慮評分量表（HAMA）評價兩組患者焦慮情緒，該量表包括14個項目，采用0～4分的五級評分法，最高分56分，以14分為臨界值，得分越高預(yù)示患者焦慮程度越嚴(yán)重。（6）護(hù)理指標(biāo)：記錄兩組護(hù)理時長，并采用以提升患者ADL為基礎(chǔ)的《分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》評價兩組護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料如ADL評分、SCAG評分等采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料如性別比例等采用例數(shù)表示，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) ?果

2.1 兩組日常生活能力和癥狀變化比較

治療前，兩組患者ADL評分、SCAG評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組患者ADL評分、SCAG評分低于治療前及對照組（P<0.05或0.001），但對照組患者ADL評分、SCAG評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組心電圖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者HR、PR間期值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組患者HR、PR間期值與治療前及對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者認(rèn)知功能和焦慮狀況比較

治療前，兩組患者M(jìn)MSE、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組患者M(jìn)MSE高于治療前，HAMA評分低于治療前（P<0.05），且觀察組患者M(jìn)MSE高于對照組，HAMA評分低于對照組（P<0.001）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理指標(biāo)比較

與對照組比較，觀察組護(hù)理時長明顯縮短，護(hù)理質(zhì)量評分明顯提升（P<0.001）。見表4。

3 討 ?論

隨著我國人口老齡化的加劇，阿爾茨海默病的發(fā)病率逐年升高，對老年人的生命安全構(gòu)成了極大威脅[6]。阿爾茨海默病患者由于神經(jīng)功能的不斷退化，其職業(yè)活動、日常生活能力以及社會活動等都受到不同程度的影響，給患者自身及家庭造成較大的傷害，因此探討有效的阿爾茨海默病護(hù)理干預(yù)方法具有重要的意義[7～8]。阿爾茨海默病的發(fā)病是一個長期的過程，患者認(rèn)知功能和日常生活能力也是一個逐步退化的過程，在病情發(fā)展期間，會出現(xiàn)一個相對穩(wěn)定的時期，在這個時期患者能力與外界刺激可以達(dá)到一個平衡，此時若進(jìn)行一些“適應(yīng)模式”的日常生活訓(xùn)練可以提高其日常生活能力和認(rèn)知功能，改善臨床癥狀[9～10]。基于“適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練是通過控制外部刺激，并結(jié)合患者在訓(xùn)練過程中的具體表現(xiàn)，使兩者盡可能地達(dá)成平衡，從而使患者可以在一個力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而延緩認(rèn)知功能的退化[11～13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者日常生活能力、認(rèn)知功能、焦慮情緒以及癥狀的改善效果明顯優(yōu)于對照組，說明以“適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練治療阿爾茨海默病患者具有較好的效果。常規(guī)的藥物治療及智能康復(fù)訓(xùn)練雖然對患者日常生活能力、認(rèn)知功能、焦慮情緒以及癥狀有一定的改善作用，但是效果并不理想[14～16]。而“適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練在藥物作用的基礎(chǔ)上，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中依據(jù)患者耐受程度和能力高低不斷調(diào)整患者的期望值及其對環(huán)境壓力的控制強度，使兩者能夠相互匹配，促使患者的個人能力達(dá)到適宜水平，進(jìn)而也可以使患者的行為感情保持在一個合理的狀態(tài)，降低焦慮等不良情緒的發(fā)生[17～18]。有研究顯示[8，19～20]，抗精神性藥物對患者心電圖影響較大，其主要表現(xiàn)為患者HR過快，若此時進(jìn)行過度運動訓(xùn)練易造成心源性猝死。本研究中，治療6個月后，觀察組患者HR、PR間期值與治療前及對照組比較差異不明顯，說明阿爾茨海默病患者在服用抗精神性藥物的同時進(jìn)行以“適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練不會增加患者心臟負(fù)擔(dān)，患者可耐受[21～22]。另外，對兩組護(hù)理指標(biāo)分析顯示，與對照組比較，觀察組護(hù)理時長明顯縮短，護(hù)理質(zhì)量明顯提升，說明以“適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練可以縮短護(hù)理時長，提升護(hù)理效率和質(zhì)量。以“適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練以個人能力為基礎(chǔ)，遵循循序漸進(jìn)的原則，使得護(hù)理工作更具合理性和有序性，減少了無效工作，同時訓(xùn)練強度和時間實行個性化，激發(fā)了患者訓(xùn)練的自主意愿和能動性，從而可以提升護(hù)理效率和質(zhì)量[23～24]。

綜上所述，基于“適應(yīng)模式”為指導(dǎo)的日常生活能力訓(xùn)練治療阿爾茨海默病患者具有較好的效果，可以延長患者穩(wěn)定期，提高日常生活能力、認(rèn)知功能，改善臨床癥狀和負(fù)性情緒，且并不會增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，同時可以提升護(hù)理效率和質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-04-23 修回日期：2021-08-24）

（編輯：黃研研）