基于微信平臺微助教聯合PACS 系統在影像診斷學混合教學效果研究與實踐

王余廣，張雪麗，李文智，張天宇，鄭宵陽，叢厚義，李博，李崢，王東旭

1.齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院CT 科，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2.齊齊哈爾醫學院醫學技術學院2017 級醫學影像學1 班，

黑龍江 齊齊哈爾 161006；3.齊齊哈爾醫學院醫學技術學院2020 級研究生，黑龍江 齊齊哈爾 161006

醫學影像診斷學是一門對實踐具有較高要求、集診斷和治療為一體的綜合學科，所對醫師應具備較高的技術水平[1]。 隨著數字化的不斷進步，PACS 系統與最初的開發目的相比也發生了很多改變。特別是在醫學影像診斷的教學過程當中，PACS 系統的應用給教學帶來了巨大幫助，PACS 系統在教學領域顯得尤為重要[2]。 醫學影像學是臨床醫學之中重要的組成部分，其主要依靠患者圖像信息，對疾病進行鑒別診斷、療效評估，隨著先進設備和軟件的不斷開發、使用，臨床醫學對醫學影像的需求不斷提高，使得醫學影像學發展迅速[3]。傳統的教學方式有著諸多明顯的弊端，無法與數字化發展接軌，近年來PACS 的快速發展和微信微助教教學方式的興起可有效地改善或解決這些弊端，使醫學影像學實習生實現臨床實踐教學的多樣性及高效性[4-5]。在以往的教學過程中，發現實習生存在著缺乏臨床診斷思維、臨床實踐和理論知識相結合的意識薄弱以及視野不夠開闊的不足之處。 為了解決這些不足，該研究利用PACS 與微信平臺助教相結合的教學模式在2020 年3—7 月對齊齊哈爾醫學院2017 級醫學影像學專業本科生100 名進行教學，研究其教學效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取齊齊哈爾醫學院2017 級醫學影像學專業本科生100 名作為研究對象，隨機分為兩組，其中采用微信平臺聯合PACS 系統進行教學（使用微信平臺和PACS 平臺讓學生提前預習）的分為研究組，共50 名同學，平均年齡（21.5±1.6）歲；采用傳統教學方式（以老師授課為主的教學方式進行教學）的分為對照組，共50 名同學，平均年齡（21.3±0.7）歲。兩組學生在年齡、性別、入學成績等方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學內容 研究組和對照組的100 名學生所學課程的課本教材均為《醫學影像診斷學》（人衛第四版）。首先，要求授課老師根據教學內容需求，建立相應的公共PACS 系統的檔案。其次，對于教學的內容包括：中樞神經系統、呼吸系統、消化系統、循環系統、運動系統以及泌尿生殖系統為主的6 大系統，其中主要以呼吸系統教學為例，將呼吸系統中的常見疾病以及多發疾病的書寫報告規范、書寫格式以及呼吸系統的正常影像學表現與異常的影像學表現均納入相應的PACS 系統中，以便教學時進行整理使用。將臨床工作中所發現適合于影像診斷教學的典型案例列入公共PACS 教學檔案之中，然后對該病例的檢查技術方法參數、病變影像學表現等各項相關信息進行設置保存，還可相應的病例刪減、增加等。除此之外，在使用PACS 進行教學的過程當中，還應當建立所對應的由多名具有豐富工作經驗的影像學教師組成的PACS 系統教學工作小組，來負責該系統中的檔案管理、維護、系統更新等一系列教學所需的工作；并且，教學過程中不可或缺的環節就是教師備課，這是教學過程中最為重要的關鍵步驟，也屬于教學過程中的必不可少的基本環節。 授課教師只有切實地做好備課工作，才能夠有效、明顯地提高該課程的教學質量，獲得理想、事半功倍的教學效果。特別是對于教學任務量相對較為繁重的醫學影像診斷教學中，做好充分的備課準備，是該門學科教學質量的重要保障。但該學科由于青年教師相對較多，對備課這一環節的經驗尚且不足，再加上醫學影像診斷學在教學過程中，如果在教學的過程中僅僅只是抓學生對于理論知識的掌握程度是遠遠不夠的，還需要讓學生具備對影像圖片的讀片能力和影像圖片分析能力。這對于教師來說，明顯增加了備課難度。授課教師如果在醫學影像診斷學的教學過程當中， 把教學PACS系統融入使用的話，可以利用該系統的檢索功能，就能夠把該患者的臨床資料和影像學資料從數據庫當中調取出來。 不僅如此，在臨床工作當中如果發現合適的患者資料還可以進行標記，便于對備課時所需的患者資料進行整理。 在準備好這些環節之后，研究組教師利用微信教學微平臺錄制優質的教學視頻，將教學視頻和課件，通過網絡的方式上傳到微信“微平臺”供學生進行課前預習，對照組部分主要為同一教師利用傳統教學方式進行備課，在示教室中對對照組的50 名實習同學進行授課講解。

1.2.2 研究組的教學過程 授課教師在上課前提前一周的時間，通過微信平臺把上課所需的課件和學習視頻等資料推送給學生，并且對學生提出相應要求，讓學生在觀看完課件、視頻之后翻閱教材，將不理解的問題通過微信群聊的方式進行討論交流，并且將討論的結果發送到微信平臺上。 授課教師在課堂上，統一引導學生將微信平臺上的討論結果進行歸納總結，并通過學生在微信平臺的討論結果，選取所對應的臨床典型病例進行教學，并以課本知識為基礎，循序漸進地引導學生進行系統化的學習，對知識點形成系統的理解記憶。

對照組的教學過程包括：課前授課老師與學生共享講義，并且要求學生進行預習，課堂上帶好相應的教材，使用示片燈及示片燈的方式進行講解。

1.3 觀察指標

為了有效對兩種教學方式的實踐效果進行評估，該研究評估了兩組學生的各項成績（平時表現、理論考試成績、課堂病例討論的表現情況和醫學影像學OSCE 客觀結構化臨床測試成績），并進行量化比較分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對所有數據進行統計學分析。 符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平時表現比較

在授課過程中對兩組學生的課前預習情況、課堂效果、課后測試情況、學習主動性和積極性這5 項內容進行比較分析，結果顯示研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生平時表現評估比較

2.2 兩組學生學科成績比較

在課程教學結束后對兩組學生的理論考試成績、病例討論、醫學影像學OSCE 客觀結構化臨床測試成績進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組學生的理論考試與實踐技能考核比較[（±s），分]

表2 兩組學生的理論考試與實踐技能考核比較[（±s），分]

考試項目組別P 值理論考試（60%）平均成績 t 值-2.018 0.041病例討論（20%）-6.814<0.001 OSCE（20%）研究組（n=50）對照組（n=50）研究組（n=50）對照組（n=50）研究組（n=50）對照組（n=50）45.21±2.81 50.85±3.87 13.51±1.58 15.89±1.87 12.65±1.67 16.23±1.34-2.324 0.005

3 討論

微信平臺是騰訊公司于2011 年推出的一個免費的通訊應用程序，由于微信僅需少量的網絡流量就能發送語音短信、視頻、圖片等功能，使其在全國范圍內快速發展，成為了國內最重要的社交軟件之一。 微信具有極高的信息時效性與互動性的特點，在國內的覆蓋率極高，尤其是對于智能設備更加熟悉的大學生而言，微信更是生活中必備軟件[6]。 利用微信的優點與影像教學相結合能夠提高學生的學習興趣，提高學生的學習成績。 學生通過微信，可以自主安排學習時間，還可以通過微信與教師互動交流，對于難以理解的知識點能夠及時與授課教師進行溝通，其他同學也可以進行討論，有利于學生學習氛圍的建立[7]。 授課教師還可以根據學生們的討論情況，對學生的知識掌握情況有一個大概的認識，能夠根據學生的知識靈活調整授課的內容，著重講解學生難以理解的知識。

如今，在現在的醫學背景下醫生逐漸成為了人類在維持生命健康中的主要角色，培養優秀的影像學醫生更是醫學教育的重中之重，對不論臨床醫學還是影像醫學的醫學生們來說醫學影像診斷學都十分重要。傳統的影像教學方法已無法滿足現如今的教學需求，傳統的教學模式不僅增加了授課教師的教學負擔，尤其是需要整理大量的傳統膠片，從傳統膠片中選出適合本次教學所需的影像資料，由于醫學影像的特殊性，疾病的診斷不僅僅需要依靠影像資料，還需要與該患者的臨床體征相結合才能做出最準確的判斷，減少誤判的可能性。所以，傳統的授課模式下，選取合適的影像資料之后還需要授課教師找到該患者相應的臨床病歷，這無疑又增加了授課教師的備課壓力。 而PACS 在教學當中的應用，徹底解決了這些問題，授課教師只需要通過PACS 對需要的疾病進行搜索，就能夠得到此疾病患者的所有影像資料和臨床病歷，大大減少了授課教師的備課時間，減輕授課教師的壓力。 PACS 在教學中的應用不只是對授課教師有幫助，對于學生而言更是幫助巨大。 傳統的授課模式下，采用示片燈對圖像膠片進行講解，由于膠片大小的限制，老師在講解時對于距離較遠的學生無法清晰地看到患者的圖像，從而影響學生對于知識的理解與掌握[8]。而使用新型教學方式，學生可以通過多媒體設備，通過多媒體投影等方式，使得所有學生均可清晰地看到患者的影像資料， 這對學生對于病變組織的圖像能夠有更加全面、深刻的學習。 而通過微信平臺的提前推送，能夠讓學生提前預習本節課所需的知識點，這就使得學生能夠在課堂上著重聽取在預習過程中的復雜、 疑難知識點，讓學生充分理解課本知識點的同時能夠與實際患者的影像資料相結合，對知識有一個更加立體的認識。 對此，該研究意義在于探討一種新的教學模式，可以讓實習生在影像診斷學習期間，有一個系統化規范化的學習，對臨床的常見疾病、各個系統的影像解剖及影像表現熟悉掌握，不但可以提高影像閱片能力，而且對臨床疾病的明確診斷有很大幫助[9-10]。

醫學影像學這科學科對于實習生來說要求有很高的實踐性，需要閱覽大量的影像圖片及臨床資料，而傳統的膠片式教學各方面都無法適應現代影像專業的教學需求，而且如今的影像學已經步入數字化影像了，對于影像實習生的教學方法也將迎來巨大的改變。 PACS 系統建立數字教學檔案，可以對患者的病例資料之間進行整合、補充，比如同一患者的同一部位CT 檢查圖像和MR 檢查圖像之間可以進行比較分析，實現了教學資料的多樣性、對比性、高效性[11]。 PACS 系統誕生的最初目的是為了解決患者堆積如山的影像圖片的存儲與管理這一難題。 如今PACS 系統誕生之后通過數字化的方式可以對患者圖像進行海量保存[12]。 同時在需要患者的病歷資料的時候可以隨時調取，并且增加了輔助診斷管理這項功能[13]。 這么一來，實習生可以結合該臨床患者的詳細病歷資料做出準確、簡單和全面的影像診斷，從而達到減少影像診斷誤診率的效果。 除此之外，還能在一定程度上節約時間以及提高對臨床患者病例的追蹤隨訪效果。也正因如此，PACS 系統在影像學授課這一環節占據著重要地位[14]。 教師隨時可從數字醫學影像教學檔案中提取數字化病例進行備課，而學生則通過“微助教”可隨時隨處進行學習，打破了傳統上時間和空間的限制。

在該次研究當中對采取微信平臺聯合PACS 這一方式的研究組和采取傳統教學這一方式的對照組，兩組共計100 人的理論考試分數、病歷討論分數、醫學影像學OSCE 客觀結構化臨床測試的各項成績進行了比較分析，而且還對兩組學生的平時成績進行了分析，結果顯示研究組的學生的各項結果均優于對照組（P<0.05）。 該研究結果表明，采用以微信平臺“微助教”為基礎聯合PACS 系統的混合式教學方法更有利于如今的影像學生學習。醫學影像診斷學不單單是對影像專業而言的一門重要課程，對于臨床醫學的學生來言影像診斷學也是臨床醫學生必備的一門課程。由于醫學影像診斷學對實踐性有著非常高的要求，所以醫學影像診斷學的教學過程當中對于實踐課的占比非常大，醫學影像實踐課程有利于學生對于知識點的理解記憶、融會貫通，是醫學生進入工作崗位前重要的、必不可少的課程。 在臨床教學過程中，教師需要向實習生進行患者臨床病史以及影像學診斷檢查的展示，從而達到教學目的。 傳統的教學方法不再適合影像教學，它存在以理論為主的弊端[15]。 而且傳統的教學方式在課堂上都是授課教師把知識點強行灌輸給學生，學生被動接收知識，不僅無法提高學生的學習成績，還不能培養學生的主動學習能力，打擊了學生的學習積極性和學習熱情[16]。 且醫學影像學的教學以解剖及臨床知識為主，相對來說教學內容比較枯燥，而且解剖中需要學生擁有3D 思維，即空間想象能力。 這就可能使得學生對于學習帶有抵觸情緒，學生對醫學影像學的學習興趣差、學習積極性低，從而導致教學效果達不到預期目標。所以改變這種傳統的教學模式顯得尤為重要[17-18]。

綜上所述，互聯網數字化不斷發展的現在，使用微信為代表的互聯網上設備與教學相結合順應了時代的發展。 通過“微助教”聯合PACS 的混合式教學以教學信息的有效傳輸和教學互動性作為前提，將教師面對面教學和網絡教學相融合，學生將自身學習情況當堂反饋給老師，彌補了傳統教學的單向性。 既發揮出了教師對于學生的學習引導作用，幫助學生理解消化復雜知識點，還可以調動起學生學習積極性，提高自主學習的能力、調動學生的綜合分析能力，將學生從被動教育者轉化為問題解決者，提高學生的閱片能力，為將來學生臨床工作打下基礎。