關于臨床護理人員職業暴露風險分析與防護對策

李明明

[摘要] 目的 分析關于臨床護理人員職業暴露風險與防護對策。 方法 對2017年1月至2019年12月醫療衛生機構發生職業暴露的45名臨床護理人員的資料進行回顧性分析，對護理人員的基本資料、個人經歷、職業暴露情況、護理實踐操作、自我防護意識與防護能力等進行全面調查，以分析職業暴露風險因素，并制訂相關防護對策。 結果 經調查發現，45名護理人員在調查期間共發生了100件職業暴露，其中，年齡為20～25歲的護理人員發生職業暴露占比較高;工作年限≤5年占比較高;護士職稱的占比較高;急診科與手術室的職業暴露發生率較高;A班次的職業暴露占比較高;職業暴露次數多為1次。同時，護理人員職業暴露多為處理針頭（21.00%）與皮膚黏膜暴露（20.00%）。 結論 針對護理人員的職業暴露，醫療衛生機構應加強職業安全防護培訓、規范醫療操作、提高護理人員的職業安全防護意識等，以降低職業暴露的發生率。

[關鍵詞] 臨床護理人員;職業暴露;風險分析;防護對策

[Abstract] Objective To analyze the occupational exposure risk and protection countermeasures of clinical nursing staff. Methods The data of 45 clinical nurses who had occupational exposure in medical institutions from January 2017 to December 2019 were retrospectively analyzed. The basic information， personal experience and the situation of occupational exposure， nursing practice，self protection consciousness and protection ability of nursing staff were fully investigated， in order to analyze the risk factors of occupational exposure， and formulate relevant countermeasures. Results The investigation showed that a total of 100 cases of occupational exposure occurred in 45 nursing staff during the investigation period， among which the proportion of occupational exposure was relatively high among nursing staff aged 20-25 years old，the proportion of working time≤5 years was relatively high，the proportion of the title of nurse was relatively high. The probability of occupational exposure was higher in emergency department and operating room.The occupational exposure on shift A was relatively high. The number of occupational exposures was mostly one time. At the same time，the occupational exposures of nursing staff were mostly treating needles （21.00%） and skin mucosa exposure （20.00%）. Conclusion In order to reduce the incidence of occupational exposure， medical and health institutions should strengthen occupational safety training，standardize medical operation， and improve the awareness of occupational safety protection.

[Key words] Clinical nursing staff; Occupational exposure; Risk analysis; Protective countermeasures

在臨床護理工作中，職業暴露屬于最常見的職業危害，主要是由于護理人員的工作性質、工作環境的特殊性，使其暴露于各種潛在的危險因素中，從而極易發生職業暴露[1-2]。職業暴露的發生不僅會阻礙正常臨床護理工作的開展，還會嚴重威脅護理工作人員的身心健康。在現階段的臨床護理中，護理工作人員對職業暴露的認知不足、防護意識安全意識低下，導致護理工作人員職業暴露呈明顯上升趨勢[3-4]。所以，醫療衛生機構方面應積極分析臨床護理人員在工作中面臨的職業暴露風險，并做好相應的防護對策，以進一步降低職業暴露的發生率[5-6];護理工作人員應加強安全技能培訓、安全防護意識培訓，從而進一步降低職業暴露的發生。本研究分析關于臨床護理人員職業暴露風險與防護對策，對2017年1月至2019年12月醫療衛生機構發生職業暴露的45名臨床護理人員的資料進行回顧性分析，以期為臨床護理人員預防職業暴露起到良好的借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月醫療衛生機構發生職業暴露的45名臨床護理人員為研究對象進行回顧性分析。其中，45名護理人員均為女性，年齡20～40歲，平均（29.67±8.62）歲;工作年限2～12年，平均（8.65±2.71）年。在調查研究期間，45名護理人員均從事臨床一線工作，并由科室APN排班;且對本次調查研究知情同意，能積極配合完成調查。

1.2 方法

由醫療衛生機構自制調查問卷，問卷內容主要包括年齡、工作年限、職稱、科室、班次、預防接種史、發生職業暴露后的處理措施等。在發放問卷時，調查研究負責人員為調查對象介紹本研究的目的、問卷的填寫方法及要求。本次問卷調查共發放45份問卷，共回收45份，有效回收率為100%;有效問卷為45份，有效問卷率為100%。

2 結果

2.1 職業暴露的護理人員的基本情況

經調查發現，45名護理人員在調查期間共發生了100件職業暴露，年齡為20～25歲的護理人員發生職業暴露占比較高;工作年限≤5年占比較高;護士職稱的占比較高;急診科與手術室的職業暴露發生率較高;A班次的職業暴露占比較高;職業暴露次數多為1次。見表1。

2.2 護理人員暴露環節情況

暴露環節中的處理針頭與皮膚黏膜暴露占比較高。見表2。

2.3 護理人員職業暴露后的處理

100名護理人員在發生職業暴露后，均能嚴格按照醫療衛生機構的職業暴露防護管理規定進行護理：①發生針刺傷或器械傷后，護理人員由近心端向遠心端擠壓輕輕擠壓，以擠出損傷處血液;同時使用流動水清洗傷口10 min以上，并用0.5%安爾碘消毒。發生皮膚黏膜暴露，需使用滅菌生理鹽水沖洗皮膚。②填寫《職業暴露登記表》，并上報預防保健科。③預防保健科收到職業暴露登記表后，對暴露者進行血清抗-HBs檢查，對易感的暴露者實施預防性用藥。

3 討論

在醫療衛生機構中，臨床護理人員屬于職業暴露的高危人群，本研究顯示，45名護理人員在調查期間共發生了100件職業暴露，其中，年齡為20～25歲的護理人員發生職業暴露占比較高;工作年限≤5年占比較高;護士職稱的占比較高;急診科與手術室的職業暴露發生率較高;A班次的職業暴露占比較高;職業暴露次數多為1次。同時，護理人員職業暴露多為處理針頭（21.00%）與皮膚黏膜暴露（20.00%）。

職業暴露風險因素分析：①護理人員對職業暴露防護知識缺乏。對于護理人員的培訓，通常注重“三基”培訓，而對于醫療衛生機構感染及職業暴露的相關知識培訓并不多，這就導致護理人員的職業暴露防護意識薄弱及防護能力差[7-8]。②意外刺傷。臨床護理工作中，護理人員的意外受傷多為針刺刺傷、器械刺傷，刺傷的發生會損傷護理人員的皮膚黏膜，嚴重情況下，可出現血源性細菌感染、疾病傳播等[9-10]。刺傷發生原因主要包括護理人員的不夠細心、未按照相關標準操作流程操作等。③藥物對護理人員的影響。護理人員在臨床護理工作中，受到最大的藥物影響為化療藥物，這些藥物多為細胞毒劑，具有一定的致癌性與致突性[11]。同時殘余消毒劑吸入也是職業暴露的危險因素之一。④防護用品不合理應用。由于防護意識的不足，部分護理人員在臨床護理工作中，防護服、口罩、手套等并未嚴格穿戴，使得職業暴露風險變高;同時在放射手術、放射投照等護理過程中，護理人員所使用的防護設備較為單一[12]。⑤工作強度大。早班為患者就診的高峰期，班次為早班的護理人員的工作強度較大，導致其身體勞累，精神壓力大;同時，對于晚班的護理人員，其生物鐘被打亂，導致精神高度緊張，且體力不支。當工作了較長時間，護理人員的工作注意力出現渙散，極易發生刺傷等職業暴露事件。

職業暴露防護對策：①加強職業暴露的防護教育，強調防護標準。制定預防職業暴露工作指南與防護制度，定期組織護理人員進行在職培訓與教育，同時將職業暴露防護知識作為護理人員在職的考核內容，并將考核成績納入其工作績效中[13]。對于防護標準的強調，需嚴格根據疾病的主要傳播途徑實施針對性的隔離措施，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離等[14]。通過職業暴露安全教育，使護理人員充分掌握職業暴露的相關知識，從而提升其自我防護意識;②規范護理操作行為。接觸患者的血液、體液與分泌物時，護理人員需嚴格佩戴手套;進行噴濺診療操作時，需穿戴好隔離衣;接觸刺激性較強的含氯消毒劑時，需戴好口罩、手套，切勿用手取放;陪同患者進行輔助檢查時，需穿戴好鉛帽、鉛衣;配藥前洗手、穿好隔離衣褲;在割安瓿時護理人員需用紗布圍繞安瓿頸部，以預防割傷;腫瘤患者進行輸液時，護理人員需佩戴好口罩、手套等，以減少藥物對自身的傷害。③嚴格管理醫療廢物，預防刺傷發生。對于醫療廢物的處理與管理，護理人員需嚴格按照醫療衛生機構制定的相關條例進行分類、收集、存放與處理[15]。在完成護理操作后，護理人員需將使用過的一次性醫療物品丟棄到專門的醫療廢物存放箱中;不回套的針帽，在必要情況下，護理人員需單手操作，禁止直接接觸使用過后的針頭，以預防針頭刺傷的情況發生。④合理進行人員配置。醫療衛生機構需完善護理人員的資源管理，針對管理層的護理人員，需制訂彈性排班，如護理工作繁忙時段，需增強護理力量;而護理工作較為閑暇的時段，可安排護理人員進行調休。人員合理的配置能降低護理人員的工作強度，避免工作忙亂而導致職業暴露的發生[16]。⑤職業暴露發生后及時采取措施，并對護理人員加強心理輔導。對待職業暴露，護理人員學會保持理性、客觀與健康的心態，并及時采取正確的處理措施。必要時，可由專家指導處理，并予以針對性的治療，同時需對職業暴露的護理人員進行心理咨詢，以減輕其心理壓力。同時，醫療衛生機構需通過多種途徑來提升護理人員的心理素質，并為他們營造一個健康、積極、愉快的身心環境，使其在護理工作中能保持穩定情緒，從而降低職業暴露的發生率[17-19]。

綜上所述，護理人員在開展護理工作中，均不可避免的將自身暴露于職業的危害中。而對于護理人員的職業暴露預防，除了醫療衛生機構的加強管理，更重要的是護理人員的自我防護意識。因此，加深護理人員對職業暴露危害性的認知以及加強相關職業暴露知識培養，對減少職業暴露的發生具有重要的意義。

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（收稿日期：2020-09-05）