以問題為導向的循證護理在主動脈夾層動脈瘤術后的應用

倪玉琴 劉芯君 米婷婷 張纖 陳雨萍 李嵐

摘要：目的：探討以問題為導向的循證護理在主動脈夾層動脈瘤（ADA）術后的應用效果。方法：以2019年4月至2021年1月收治的70例ADA患者為研究對象，隨機分為觀察組（以問題為導向的循證護理）與對照組（常規護理），各35例。比較兩組干預效果。結果：觀察組干預后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組干預后生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論：以問題為導向的循證護理可緩解ADA患者的不良情緒，減少并發癥的發生，改善其生活質量。

關鍵詞：主動脈夾層動脈瘤;問題導向;循證護理

主動脈夾層動脈瘤（ADA）是心血管系統危重疾病，是因主動脈腔內血液由主動脈內膜破口進入主動脈中膜，引起中膜分離并沿動脈長軸方向擴展，形成主動脈瘤樣擴張[1]。ADA主要表現為血壓升高、心動過速、疼痛等，可繼發主動脈瓣關閉不全、主動脈破裂等，危及患者生命[2]。手術為治療ADA的主要手段，可有效挽救ADA患者生命，但并發癥較多，其中神經系統并發癥較為嚴重。故圍術期給予ADA患者科學護理對保障術后康復有重要意義。循證護理以證據為核心的干預，通過科學依據提出問題，尋找實證，針對性制定干預方案，為患者提供服務[3]。問題導向是以問題為基礎的模式，以問題為導向的護理為循證醫學的核心及基礎內容，通過尋找患者亟待解決的問題，制定護理對策[4]。本研究將以問題為導向的循證護理用于ADA患者，觀察其應用價值。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

以2019年4月至2021年1月本院收治的70例ADA患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各35例。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）符合ADA診斷標準，并經CT、超聲心動圖檢查確診;（2）可正常交流;（3）術后生命體征穩定;（4）對本研究知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標準

（1）患有其他心腦血管疾病;（2）凝血功能紊亂;（3）存在重要器官功能障礙;（4）認知功能障礙。

1.3 護理方法

兩組均接受ADA手術治療。對照組術后采取常規護理：觀察病情、健康宣教、監測生命體征、指導患者飲食和體位擺放等。觀察組術后接受以問題為導向的循證護理，具體方法：（1）組建循證護理小組，由護士長擔任組長，組長組織成員進行循證護理培訓，明確各成員的具體分工。（2）提出問題，評估患者情況，結合患者需求、自身經驗、文獻報道確定圍術期相關護理問題，針對可能出現的問題查閱文獻、收集資料，最終制定護理方案。（3）護理干預，針對出現腎損傷者，密切監測尿量、顏色，而術中出血較多者，遵醫囑給予口服或靜脈補液，維持患者尿量>1 ml/（kg·h）;定期清潔尿道口，防止感染及腎損傷。當患者出現發熱癥狀時，責任護士應記錄發熱時間，評估發熱原因，給予患者安慰、解釋，避免患者出現不良情緒，可根據患者病情給予物理降溫及抗生素治療。針對出血較多、補液后血壓改善不明顯者，應警惕進行性出血。針對腰背酸痛者，責任護士可幫助患者按摩，指導患者正確的擺放肢體，并進行適當運動，減輕疼痛癥狀。

1.4 觀察指標

（1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態，SAS、SDS量表由20個條目組成，按照Likert4級評分法，得分越高表示患者焦慮、抑郁狀態越重。（2）統計暫時性神經功能障礙、聲音嘶啞、永久性神經功能障礙、截癱等并發癥發生情況。（3）從生理功能、獨立性、社會關系、精神信仰多個方面評價患者生活質量，分值與生活質量呈正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗;服從正態分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心理狀態評分比較

干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質量評分比較

干預后，觀察組生理功能、獨立性、社會關系、精神信仰評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

ADA是一種嚴重的心血管疾病，主動脈張力升高性疾病，如高血壓、主動脈損傷、主動脈結構異常等與該病的發生關系密切。ADA多見于中老年人群，發病迅疾、病情進展快、預后差。隨著醫療技術進展，ADA的早期檢出率及生存率均有所提高，但患者術后并發癥的發生不容忽視[5]。神經系統并發癥為ADA術后常見的癥狀，依據持續的時間分為暫時性及永久性神經功能障礙，多數暫時性神經功能障礙可自行恢復，而永久性神經功能障礙無法恢復，還會加重患者的心理負擔[6]。故給予患者合理的干預措施對預防ADA術后并發癥的發生意義重大。

循證護理由循證問題、支持、觀察、應用4個環節組成[7]。循證護理在制定干預措施時將科研結論與臨床經驗、患者實際情況綜合分析，并充分尊重患者，以獲得最佳的研究依據，為患者提供有針對性的臨床護理措施。臨床護理期間，若未能預見性發現問題，可能忽視患者病情導致病情加重，故重視患者臨床護理期間出現的問題，并以問題為切入點，進行以問題為導向的循證護理，在干預前提出問題，制定護理方案，保證護理工作順利進行[8]。本研究中觀察組干預后，SAS、SDS評分降低明顯，生理質量各項評分升高明顯，提示以問題為導向的循證護理可緩解患者的負性情緒，改善生活質量。以問題為導向的循證護理在制定護理方案前，全面了解患者的情況，結合文獻和護理經驗，分析患者可能出現的情況，給予提前預防性干預，并且提前給予患者健康教育及心理安慰，防止出現焦慮、抑郁等情緒。針對患者已出現的癥狀給予對癥處理，提高患者的舒適度，改善生活質量。本研究觀察組術后并發癥發生率較對照組低，原因可能為責任護士通過專業的培訓，密切監測患者術后生命體征、病情恢復等情況，提前察覺并發癥發生的征兆，進行有目的的預防，減少患者術后并發癥發生。

綜上所述，以問題為導向的循證護理可緩解ADA患者負性情緒，減少并發癥發生，改善生活質量。

參考文獻

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