社會工作介入失能老人機構照護問題及對策研究

楊明偉 耿麗君

摘 要：在我國，隨著老齡化程度的不斷加深，失能老人的數量也在逐漸增多，失能老人機構照護問題越來越成為社會各界所關注的熱點，特別是在突發公共衛生事件的影響下，社會各界人士更是對失能老人在機構的養老服務提出了較高要求。本文將分析失能老人機構照護存在的主要問題，運用社會工作介入方法，針對機構的服務質量及老人的需求提出建議，以此來提升老人的幸福感，提高機構照護能力。

關鍵詞：失能老人；長期照護；養老機構

一、養老機構——失能老人照護的普遍選擇

目前，學術界對失能老人還沒有一個統一的界定，本文將采取國際上通行的界定方法，依據日常生活活動能力量表設置六項指標，即吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡，其中，1～2項做不了的定義為輕度失能，3～4項做不了的定義為中度失能，5～6項做不了的定義為重度失能[1]。

隨著我國老齡化程度的逐漸加深，失能和半失能老人的數量也在不斷增長。據2015年第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查，全國失能和半失能老人數量高達4063萬人，占老年人口的18.3%[2]。焦雅輝認為：“對于失能老人來說，他們最大的需求不是生活需求，也不是看病的需求，而是護理的需求。”[3]國務院辦公廳在《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》中對養老機構進行了定位，指出老年養護機構主要為失能、半失能的老年人提供專門服務，為他們提供生活照料、康復護理及緊急救援[4]。2009年全國養老機構收住失能、半失能老年人的比例為20.9%，2015收住比例增長至29.7%，而截至2018年底養老機構收住的失能、半失能老年人比例已經達到40.24%[5]。失能老人入住比例的逐漸提高，體現了這一群體對機構護理需求的不斷增加，養老機構也將成為失能老人未來首選的養老基地。

二、失能老人機構照護的優勢及存在的問題

（一）失能老人機構照護的優勢

隨著養老機構環境及服務質量的不斷提升，越來越多的老年人愿意選擇養老機構來度過最后的晚年生活，并且大多數居住在機構的老年人都患有一些慢性疾病，行動不是很方便，還有的老年人生活不能自理，而機構內配備的基礎醫療設施和專業從業人員，能夠為失能老人提供較為全面的服務。

1.提供基本生活照料

由于失能老人的身體缺陷，養老機構一般都配備助餐、助浴、助潔、助行等可滿足失能老人日常生活需求的基礎設施，也有可供失能老人日常活動的活動室等，能24小時為失能老人提供日常生活照料服務，同時能滿足失能老人的娛樂需求，具有家庭養老及社區養老無法比擬的優越性。

2.提供專業的康復護理

養老機構內有受過專業訓練的護理人員以及幫助失能老人恢復生理功能的康復器材等，可以為失能老人提供安全、舒適、科學、健康的照護服務，幫助老年人在一定程度上減緩部分生理功能的衰退，以此滿足失能老人的康復治療需要。

3.提供緊急救援服務

考慮到部分失能老人有突發性疾病的情況，養老機構都具備應對老年人突發疾病的緊急救援服務，可以在老年人突發疾病的第一時間進行救援，能夠做到在最佳的時間內幫助發病的老年人穩住病情，使其得到最及時有效的救援幫助。

（二）失能老人機構照顧存在的問題

養老機構能夠為失能老人提供比較專業的服務，這也就是機構養老越來越成為失能老人最佳選擇的主要原因。但從目前來看，還有失能老人對目前的照護模式并不是很滿意，特別出現突發公共安全衛生事件時，機構便暴露出一些問題，影響失能老人對機構的滿意度。總之，目前機構在失能老人的照護質量方面還有待提高，需要對照護過程中存在的問題進行分析和解決，為老人打造一個幸福美滿的晚年生活家園。

1.政策落實不到位

隨著我國老齡化程度的加深，失能、半失能老人的數量也急劇增長，國家頒布了各項政策來緩解養老壓力，但是這些文件多為宏觀性的指導政策，缺乏實施細則，導致各個養老機構的政策實施途徑及方法不同，照護效果也會有偏差。同時，政策的實施會涉及多個部門，各部門如果協調不一致，也不利于政策有效實施。并且，頒布的文件較多，又沒有系統的實施流程，容易導致機構內部混亂，出現應付性行為，導致政策實施不到位。還有些養老機構鉆政策的空子，在向政府申請運營補貼時虛報、假報實際情況，套取財政補助，造成不公平競爭，也給機構養老行業帶來了不好的影響，最終將導致養老機構提供的照護服務不能達到預期目標。

2.機構入住難度大

目前，我國養老機構的數量在急劇增長，民政部公布的數據顯示，截至2017年底，全國各類養老服務機構和設施15.5萬個，但是與中國龐大的老年人口相比還是遠遠不夠的。并且，部分養老機構前期投入較大，導致其服務價格過高，影響老年人的入住率，不利于機構的發展。還有部分運營者過分追求經濟效益，為了減少運營中的風險，不愿意收住重度失能的老年人。這些問題不僅使失能老人入住養老機構的難度增加，而且使他們對機構失去信心，最終也將影響機構養老行業的發展。

3.機構缺乏心理疏導

目前，養老機構一般都能為失能老人提供較為全面的生活照料和康復治療等身體上的幫助，但對失能老人的照料不僅僅是身體的照顧，更多是心靈的陪伴和精神的照料。而除了這些失能老人需要心理陪伴之外，機構工作人員也需要一些心理疏導，他們每天處于高強度的工作狀態下，不僅要幫助失能老人進行康復治療，還要幫助一些不能自理的老人吃飯、整理床鋪，同時還要照顧老人的情緒。如果沒有專業人員幫助他們排解壓力，提供支持，他們很容易產生職業倦怠。

4.機構缺乏專業人才

與普通老年人不同，失能老年人需要長期的連續性照護，如果按國際慣例，每3位失能老人需要1名護理人員，以現在我國4400萬失能老人為基數測算，護理人員需求約在1100萬以上[6]，但是據民政部、國家衛健委等部門統計，到2018年底，全國注冊護士總數僅約400萬，而從事養老護理的人員目前僅有30萬名，這表明目前養老護理行業人才緊缺。并且，行業內的從業人員水平參差不齊，高水平專業化人才有限，同時現在從事老年照護的人員中，有很多人員未經過專業培訓，缺乏醫療和康復技能，沒有能力與醫療機構對接，不能給老人提供更好的康復治療，只能協助解決老人日常生活問題。

三、社會工作介入失能老人機構照護的建議

失能老人作為一個比較特殊的群體，他們不僅生活不能自理，而且大部分患有慢性疾病，需要專業人員進行長期照護。但是，目前部分養老機構存在一些問題，導致失能老年的獲得感、幸福感不強。面對這種情況，可以采取社會工作者介入的形式來緩解失能老人機構養老所面臨的問題。社會工作者可以從機構照護情況出發，了解失能老人機構照顧存在的主要問題，并整合資源，緩解失能老人在享受長期照護中所面臨的問題，提高失能老人在養老機構中的生活質量，從而使他們能夠在養老機構愉快地度過晚年生活。

（一）提升機構服務質量

1.推動政策準確落實

養老服務行業一直是社會重點關注的行業，政府頒布了一系列政策來扶持養老產業，但是部分機構對政策的解讀不“精”，導致政策實施效果不佳或是有偏差。為避免出現這一情況，在政策實施后，一方面，社工應迅速對政策進行深入的解讀，然后根據機構的特點制定具體的實施方案，協助政策的實施。在實施過程中，社工可以針對所遇到的問題，及時調整實施方案，以保證政策的實施達到最佳效果。另一方面，社工要發揮其監督者的作用，在機構政策實施的過程中，站在中立的立場上監督機構的各種行為，對于不法行為予以警告，對于情節較為嚴重的要向相關部門檢舉，而對于政策中存在的不明確或是不合理的地方，可以及時準確地反饋給政策制定者，從而促進政策發揮其最大的效力。政策實施完成后，社工要制定科學的評估標準，對機構政策的實施效果進行檢驗，對于不達標的機構，社工應督促其盡快完善。

2.建立機構緊急應對預案

新型冠狀病毒肺炎疫情為老年服務行業敲響了警鐘，應引起我們的高度重視。我們要更加注意老年人的身體健康，因為老年人免疫力較低，所患的慢性病較多，身體各項機能下降，而且養老機構屬于人口較為密集的地方，也就需要制定更高的衛生及安全標準。基于此，社工應介入機構的衛生及安全標準的制定，利用其專業性及經驗，對機構有可能發生的各種突發事件進行評估，根據老年人的特殊性及各養老機構的具體情況，編制特殊的突發事件緊急應對預案，并組織機構內的人員進行演練，從而提升養老機構應對突發事件的水平，讓老人可以在養老機構度過一個安全、快樂的晚年。

3.加強養老機構內人才隊伍建設

高素質的管理人員和護理隊伍是促進機構可持續發展的關鍵因素，政府在培養專業人才的同時要建立相應的福利制度，從而保證養老行業人才的穩定性。首先，應完善老年服務人員的福利制度，提高護理人員地位，打破人們對機構護理人員的偏見，吸引更多專業人才投入養老市場，促進養老產業可持續發展。其次，保證養老行業人才質量，對于一些沒有接受過專業教育的老年服務人員，在其工作之前要進行嚴格的培訓，確保其可以完全勝任這項工作。再次，機構內部要制定清晰的晉升機制和福利制度，依據機構員工自身能力采取多種激勵措施，從而激發他們的工作熱情，讓他們能積極為養老機構獻身，促進養老機構發展。

（二）提升失能老人服務質量

1.針對服務對象的介入

失能老人是一個較為特殊的群體，機構員工要對他們投入更多的關注與耐心。首先，與半失能老人進行交流、觀察、評估，從而對他們有了深入的了解，借此與之建立良好的關系，深入挖掘他們內心的需求，從而根據他們的需求有針對性地提供服務。其次，根據他們的需求和愛好開展一些小組活動，如歌唱、手工、詩歌朗誦等適合失能老人身體情況的活動，以此促進老年人之間的交流，緩解他們的孤獨感，提升他們對機構的歸屬感，滿足他們的精神需求。再次，對于一些特殊老人，他們無法參與活動，社工可以運用個案工作方法，利用專業技巧去幫助他們，給他們帶來溫暖，從而使他們適應在養老機構的生活。

2.針對護理人員的介入

針對護理人員的職業倦怠問題，社工可以為他們建立相互支持小組，首先要提高他們的職業認同感，然后運用專業的心理工作手法，讓他們敞開心扉，講述自己工作中難以處理的問題及工作中不順心的事，并鼓勵其他組員出謀劃策，提出相應的解決辦法，推動組員們相互支持，緩解他們的工作壓力，提高他們的工作熱情，從而為失能老人提供高質量的服務。

3.針對機構的介入

民政部2015年1月發布的數據顯示，一半以上的民辦養老機構收支只能持平，40%的民辦養老機構長年處于虧損狀態，能盈利的不足9%[7]，導致機構只能提高康復護理費用，卻又影響老人的入住率，形成惡性循環。面對這樣的局面，社會工作者可以向政府反映，促進政府加大對機構服務的購買力，從而緩解機構資金回流的壓力，降低機構的康復護理費用。但是，僅靠政府的支持是不夠的，社工還要協助養老機構不斷提高自身的綜合服務能力，從而擴大自己的影響力，提高知名度，吸引社會上的投資者對機構進行投資，從而促進自身的發展和完善，為老人營造一個良好的養老環境。

四、結語

社會工作介入失能老人機構照護，協助養老機構提升其服務質量，提高失能老人在養老機構的幸福感，能夠使失能老年人獲得更好的照護，度過愉快的晚年。但是，目前我國的社會工作方法在養老機構中的應用還不夠深入，希望社會工作者在養老機構工作中，加強自我學習與技能培訓，提升專業服務水平，并且擅于利用自己的專業優勢，贏得養老機構與失能老人的認可，從而深入養老機構為他們提供良好的服務。

參考文獻

[1]郭飏，尚少梅.我國社區失能老人健康管理現狀及對策[J].中國老年學雜志，2012（15）：3341-3343.

[2]王亦君.我國失能半失能老年人占老年人口近兩成[N].中國青年報，2016-10-10（04）.

[3]國家衛生健康委.我國老年護理工作和中國居民健康素養監測（2018年）[EB/OL].（2019-08-27）[2020-12-26].http：//www.gov.cn/ xinwen/2019-08/27/content_5424988.htm.

[4]國務院.國務院辦公廳關于印發社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）的通知[EB/OL].（2011-12-16）[2020-12-23].http：//www. gov.cn/zwgk/2011-12/27/content_2030503.htm.

[5]張睿穎.養老機構和床位總體供給能力向提質增效發展[EB/OL].（2020-02-18）[2020-12=26].https：//www.sohu.com/ a/373961962_120063265.

[6]許金華.老年護理現狀對護理人才培養的影響分析[J].當代教育實踐與教學研究，2019（1）：237-238.

[7]李迎生.發揮社會工作在疫情防控中的專業優勢[N].光明日報，2020-03-06（11）.