預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用效果

于莉

摘要：目的： 分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取我院2019年1月至2020年12月收治的68例CRRT患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組患者生命體征、護(hù)理前后生化指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、腎功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者護(hù)理效果比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者中效果較為顯著，值得臨床推廣及使用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;連續(xù)性腎臟替代治療;應(yīng)用效果

CRRT利用血液凈化技術(shù)是一種在透析相結(jié)合作用下開(kāi)展的技術(shù)，在幾個(gè)小時(shí)、幾天內(nèi)連續(xù)性且緩慢去除液體溶質(zhì)，然后通過(guò)模擬人體腎小球的過(guò)濾原理來(lái)替代受損的腎功能，從而實(shí)現(xiàn)血液的體外凈化[1]。清除了體內(nèi)的一些有害成分后，CRRT通過(guò)保護(hù)和支持來(lái)替代受損的腎功能，應(yīng)用于接受長(zhǎng)期血液凈化治療的患者，以調(diào)節(jié)器官功能，維持患者血液電解質(zhì)和酸堿平衡。但一般需要連續(xù)性腎臟替代治療的患者都是危重患者，多數(shù)在治療過(guò)程中易出現(xiàn)焦慮、緊張、無(wú)助等負(fù)面情緒[2]。基于這種消極的心理狀態(tài)，極易增加并發(fā)癥。而護(hù)理干預(yù)作為可提高患者治療信心的輔助治療，對(duì)順利促進(jìn)CRRT治療進(jìn)程具有重要意義。本研究旨在分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2019年1月至2020年12月收治的68例CRRT患者為觀察對(duì)象，包括糖尿病腎病、尿毒癥，高血壓腎病及梗阻性、先天性、急進(jìn)行類(lèi)型的腎病。參與研究的患者男32例、女36例，年齡45～70歲、平均年齡（57.5±8.6）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次實(shí)踐經(jīng)倫理委員會(huì)同意;（2）經(jīng)臨床證實(shí)符合進(jìn)行CRRT治療且臨床資料齊全;（3）患者自愿性較高且同意簽署相關(guān)實(shí)踐同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液、免疫系統(tǒng)疾病且出現(xiàn)排斥反應(yīng)的患者;（2）嚴(yán)重自我認(rèn)知、凝血功能障礙;（3）患者未進(jìn)行股靜脈置管并中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)病情監(jiān)測(cè)、藥物治療、環(huán)境護(hù)理及心理干預(yù)。

觀察組患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。護(hù)理人員聯(lián)合成立預(yù)防護(hù)理工作小組，對(duì)臨床護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范后開(kāi)展健康安全知識(shí)的宣傳教育，主要將應(yīng)注意事項(xiàng)告知患者及家屬，并加強(qiáng)置換液在治療期間的配置和變化，利用護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行全面性、綜合性的分析、判斷，經(jīng)所用儀器進(jìn)行性能測(cè)定后，確保參數(shù)正確，在日后治療中經(jīng)患者具體情況進(jìn)行綜合且有效的治療。通過(guò)患者具體情況，包括年齡、病情、既往病史、治療前精神狀態(tài)制定標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理單，從而提高患者對(duì)CRRT治療的認(rèn)知水平。根據(jù)收集到的患者心理狀況，進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)患者并消除負(fù)面情緒;向患者及家屬講解CRRT治療原則、功能、過(guò)程及注意事項(xiàng)，解讀成功案例以增強(qiáng)患者的信心，提高患者的安全性，促進(jìn)患者的康復(fù)，以緩解其恐懼和緊張情緒，從而提高治療依從性。引導(dǎo)患者正確看待自己的病情和治療過(guò)程，并告知患者若感受生命體征有明顯變化后，應(yīng)及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生采取相應(yīng)解決措施。

根據(jù)患者監(jiān)測(cè)的臨床體征，在治療階段保持CRRT血流速度，有針對(duì)性地監(jiān)測(cè)離心泵在血回程端的位置，加強(qiáng)對(duì)輸入輸出壓力、過(guò)濾壓力、跨膜壓力變化的監(jiān)測(cè)。將患者置于正常體位，用彎鉗鉗住延長(zhǎng)管，關(guān)閉三通開(kāi)關(guān)，用生理鹽水沖洗延長(zhǎng)管和三通體位處的殘余血液，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)凝血功能，并在不影響身體血流速度的情況下，應(yīng)用減壓貼控制離心泵負(fù)壓。局部清潔工作主要使用尿激酶沖洗導(dǎo)管，保證過(guò)濾器的使用量在治療過(guò)程中能達(dá)到預(yù)防效果。消毒CRRT接口的時(shí)候，護(hù)理人員需戴上無(wú)菌手套，用酒精棉片擦拭后快速用無(wú)菌紗覆蓋，減少不必要的體位變化增加報(bào)警頻率。觀察膜肺和過(guò)濾器的顏色有無(wú)變化，當(dāng)顏色變暗時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整肝素的劑量以保證監(jiān)測(cè)參數(shù)正常。上機(jī)前仔細(xì)檢查血液管路管，可以通過(guò)預(yù)沖洗降低報(bào)警頻率，避免機(jī)器報(bào)警聲對(duì)患者治療造成影響。

患者可能長(zhǎng)時(shí)間臥床，護(hù)理人員應(yīng)在治療期間做好患者口腔、皮膚清潔工作，防止長(zhǎng)期臥床造成皮膚損傷和身體不適。在患者身體抵抗力相對(duì)較弱時(shí)，易出現(xiàn)并發(fā)癥情況，護(hù)理人員在治療期間需提高警惕性，防止出現(xiàn)出血、低血壓、心律失常等情況。通過(guò)建立護(hù)理質(zhì)量控制體系維持管路連接嚴(yán)密性，防止管道出現(xiàn)堵塞。護(hù)理人員應(yīng)使患者保持臥位，定期協(xié)助敲打患者背部及翻身等交換行為，從而減少壓瘡情況發(fā)生。在患者治療前可通過(guò)采用引導(dǎo)穿刺或超聲定位的方式，確認(rèn)導(dǎo)管和過(guò)濾器連接無(wú)誤后，遵循醫(yī)院無(wú)菌操作制度，根據(jù)患者的實(shí)際情況移動(dòng)未受控制的穿刺側(cè)肢體。在一定程度上，無(wú)菌置管后可成功實(shí)現(xiàn)閉環(huán)，保證置管操作過(guò)程中空氣流動(dòng)暢通，從而達(dá)到消除溶質(zhì)的效果。在密切關(guān)注血液回流、皮膚溫度和血流充足的情況下，保證肢體穿刺側(cè)穿刺成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生命體征、護(hù)理前后生化指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、腎功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生命體征、生化指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、腎功能比較

觀察組生命體征、生化指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

CRRT技術(shù)是一種模擬替代腎臟過(guò)濾和重吸收功能的新技術(shù)。與間歇血液透析相比，CRRT是一種可防止某一環(huán)節(jié)出錯(cuò)的持續(xù)性治療方法，可在搶救危重患者時(shí)控制治療總體風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，保護(hù)器官免受損傷，并顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。CRRT方法通過(guò)體外循環(huán)和血液凈化應(yīng)用于危重病人中，有效清除炎癥介質(zhì)、其他毒素和一些致病因素，進(jìn)一步提高患者免疫力和抵抗力。

本文通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在連續(xù)性腎臟替代治療患者中，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，差異明顯（P<0.05）。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指通過(guò)整合患者治療的風(fēng)險(xiǎn)，為患者建立全面而完整的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定有效的護(hù)理措施，控制患者治療和護(hù)理中存在的問(wèn)題，通過(guò)規(guī)范化的臨床護(hù)理流程，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可有效評(píng)估患者可能存在不良狀況等危險(xiǎn)因素，通過(guò)針對(duì)性、介入性的防控措施，從而為提高患者的生活質(zhì)量起到積極的作用。對(duì)于嚴(yán)重凝血障礙或嚴(yán)重活動(dòng)性出血的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用CRRT。雖然CRRT沒(méi)有絕對(duì)的對(duì)比證據(jù)，經(jīng)體外循環(huán)應(yīng)采取合理的抗凝方法，維持血管通路的通暢，保證持續(xù)性治療效果，對(duì)提高患者治療效果有一定作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李舟.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用效果[J].健康必讀，2021（5）：98，106.

[2]韋曼.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（41）：13，47.