探索不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年早期糖尿病腎病患者胰島素抵抗的影響

宋珍

摘要：目的：本文主要分析對(duì)早期老年糖尿病腎病患者給予不同劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療對(duì)胰島素抵抗的影響。方法：選本院2018年1月至2020年6月100例患者，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者給予10 mg/d阿托伐他汀實(shí)施治療，觀察組給予20 mg/d阿托伐他汀進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組胰島素水平低于對(duì)照組;腎功能指標(biāo)低于對(duì)照組;血清炎性因子水平低于對(duì)照組;NF-kB P65磷酸化水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同劑量的阿托伐他汀治療發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行大劑量的阿托伐他汀治療，能夠有效降低患者血清炎性因子以及胰島素水平，可推廣。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀;糖尿病腎病;胰島素抵抗

糖尿病腎病屬于糖尿病并發(fā)癥，是終末期腎臟疾病的主要原因，該疾病炎癥將會(huì)反應(yīng)加快患者腎小球硬化，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。該疾病的形成受多種因素影響，主要和患者體內(nèi)代謝異常、免疫炎癥、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常以及遺傳因素等有關(guān)[2]。該疾病好發(fā)于中老年群體，且泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病、肥胖癥等人群發(fā)病率極高。該疾病早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)水腫、腎功能降低、高血壓等，若不進(jìn)行有效治療病情，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎衰竭，威脅患者生命安全。據(jù)研究表明，近年來(lái)，該疾病患病率逐年增長(zhǎng)，由該疾病造成的死亡率及心血管疾病患病率也在逐年上升[3]。具臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者具有胰島素抵抗現(xiàn)象，而且該疾病炎癥反應(yīng)不僅推動(dòng)病情發(fā)展，還參與了并發(fā)癥的發(fā)生，所以臨床中對(duì)于該疾病的治療以抗炎為主[4]。本次研究將選取100例患者，對(duì)其進(jìn)行不同劑量阿托伐他汀進(jìn)行治療，觀察對(duì)老年患者胰島素抵抗的影響，研究如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選本院2018年1月至2020年6月100例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)比兩組資料，對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本次所選100例糖尿病腎病患者均進(jìn)行糖尿病的常規(guī)治療，對(duì)患者實(shí)施胰島素的注射以及口服降糖藥物進(jìn)行血糖的控制，治療過(guò)程中，根據(jù)患者治療效果及臨床表現(xiàn)給予對(duì)癥治療，除此之外，為促進(jìn)患者快速恢復(fù)，在治療期間，需要對(duì)其生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行干預(yù)，為患者治療提供充足且健康的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以提升自身免疫能力。對(duì)照組50例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予10 mg/d阿托伐他汀治療，該藥物不受進(jìn)食影響，在患者睡前給藥并連續(xù)治療16周觀察其治療效果。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給20 mg/d阿托伐他汀進(jìn)行治療，睡前給藥并連續(xù)治療16周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者血糖及胰島素水平，本院使用放射免疫法檢測(cè)患者胰島素水平FINS、HOMA-IR，使用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)患者空腹血糖水平FBG、HbAlc。

（2）收集患者治療前后24 h尿液樣本，對(duì)患者UAER、SCr、BUN等腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。

（3）治療前后對(duì)100例患者進(jìn)行hs-CRP、TNF-a、IL-6血清炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。

（4）抽取患者治療前后外周靜脈血樣，并使用離心機(jī)將血清進(jìn)行分離，做好標(biāo)記，在低溫環(huán)境中保存，對(duì)NF-kB P65磷酸化水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖及胰島素水平的變化情況

觀察組胰島素水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;血糖水平低于對(duì)照組，差異不明顯（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)的變化情況

觀察組腎功能指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比

觀察組血清炎性因子水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 對(duì)比兩組患者外周血NF-KB P65磷酸化水平

觀察組NF-kB P65磷酸化水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

通過(guò)臨床的大量研究反映出，糖尿病腎病具有胰島素抵抗的現(xiàn)象，屬于一種炎癥反應(yīng)，在胰島素抵抗現(xiàn)象的影響下，患者體內(nèi)的血清炎性因子hs-CRP、IL-6水平升高會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，最終造成腎小球硬化，所以糖尿病腎病的治療主要以抗炎為主。有炎性因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)對(duì)患者腎小球具有損害，這也是該疾病發(fā)展的主要原因。在該疾病的治療中運(yùn)用阿托伐他汀，該藥物具有一定的抗炎活性，主要以降低致炎介質(zhì)和改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)為主，在有效調(diào)節(jié)血脂的同時(shí)還能保護(hù)腎臟。本次研究中，觀察組腎功能指標(biāo)經(jīng)治療后均低于對(duì)照組（P<0.05），從該結(jié)果分析出，該疾病發(fā)展過(guò)程中其炎癥及腎臟固有細(xì)胞的合成會(huì)形成不同的炎癥介質(zhì)，并參與該疾病的炎癥反應(yīng)，而且該炎癥介質(zhì)會(huì)對(duì)患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生干擾，從而造成降低腎功能，并加速疾病的發(fā)展。本次研究中對(duì)患者使用大劑量的阿托伐他汀，能夠有效緩解患者血管內(nèi)皮功能以及提升抗炎效果，從而緩解患者臨床癥狀，加強(qiáng)對(duì)腎臟功能的保護(hù)。研究認(rèn)為，阿托伐他汀通過(guò)降低NF-kB P65發(fā)揮會(huì)抗炎的作用，且抗炎效果與藥物劑量相關(guān)，可能呈劑量依賴(lài)性。

綜上所述，本次研究運(yùn)用不同劑量的阿托伐他汀對(duì)早期老年糖尿病腎病進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)大劑量的藥物能夠有效降低血清炎性因子的水平，提高對(duì)腎功能的保護(hù)，有效改善患者胰島素抵抗現(xiàn)象，在臨床中獲得顯著療效，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]江鈺，趙峰，孫蕓.益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年早期糖尿病腎病患者44例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（02）：279-282.

[2]吳琳虹，張萌，陳興強(qiáng)，韋明輝，符薇薇.阿托伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)老年早期糖尿病腎病患者腎功能及微炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（15）：2962-2965+2972.

[3]翟力軍.尿毒清、阿托伐他汀對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者微炎性反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（14）：2193-2195.

[4]胡志歡，李燕春，蔡振宇，徐小明，劉德慧.金水寶膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)糖尿病腎病患者炎性因子水平和腎功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（07）：901-903.