飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征患者中的應(yīng)用效果分析

陳曉冬

摘 ?要：目的 ?探究對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患者采取飲食護(hù)理干預(yù)的效果。方法 ?隨機(jī)選取2017年12月～2019年12月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院腎內(nèi)科接收腎病綜合征患者100例作為研究病例，使用計(jì)算機(jī)抽號(hào)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者治療副作用發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及治療前后腎臟功能（血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白含量）改善狀況。結(jié)果 ?觀察組患者激素治療副作用發(fā)生率低于對(duì)照組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療前血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白含量對(duì)比對(duì)照組無較大差異（P<0.05）;觀察組患者治療后血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白含量均顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患者采取飲食護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效改善患者腎臟功能，減少糖皮質(zhì)激素治療副作用，促進(jìn)患者康復(fù)，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高，利于和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：飲食護(hù)理干預(yù);糖皮質(zhì)激素;治療;腎病綜合征;應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0105-03

據(jù)調(diào)查研究表明，對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行激素治療可顯著提升其十年存活率，其中激素治療有效患者十年存活率可達(dá)90.0%以上，但臨床實(shí)際治療中，多數(shù)患者激素治療效果并不甚理想，究其原因，在于激素治療不良反應(yīng)較多，患者護(hù)理工作質(zhì)量不佳所致，故此在患者應(yīng)用激素治療時(shí)，給予患者一定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)尤為必要[1]。在傳統(tǒng)臨床護(hù)理工作中，院內(nèi)護(hù)理人員主要以患者病癥相關(guān)為護(hù)理工作重心，往往忽略其余因素如飲食、早期運(yùn)動(dòng)等對(duì)患者康復(fù)的作用，極大限制護(hù)理工作的有效性。近年來，隨著康復(fù)學(xué)的快速發(fā)展，患者健康飲食對(duì)康復(fù)所產(chǎn)生的積極影響逐漸受到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，飲食護(hù)理干預(yù)因此誕生。本文選取2017年12月～2019年12月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院腎內(nèi)科接收腎病綜合征患者100例作為研究病例，探究飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎病綜合征患者激素治療中的效果，具體見下文。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取2017年12月～2019年12月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院腎內(nèi)科接收腎病綜合征患者100例作為研究病例，使用計(jì)算機(jī)抽號(hào)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），對(duì)照組中男患者30例、女患者20例，年齡18～68歲，平均（43.45±10.25）歲;病程1.0～5.5年，平均（3.54±0.55）年;患者具體病癥分期依照Morgenstern分期標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行：Ⅰ期（腎小球高濾過）患者1例、Ⅱ期（患者間斷性微量白蛋白尿）患者2例、Ⅲ期（患者持續(xù)微量白蛋白尿）患者17例、Ⅵ期（腎臟疾病期，患者尿蛋白含量>500 mg/d）20例、Ⅴ期（腎臟衰竭，腎小球?yàn)V過率<10 mL/min）10例。觀察組中男患者31例、女患者19例，年齡18～69歲，平均（43.51±10.19）歲;病程1.0～5.7年，平均（3.56±0.54）年;患者具體病癥分期依照Morgenstern分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：Ⅰ期患者1例、Ⅱ期患者1例、Ⅲ期患者18例、Ⅵ期21例、Ⅴ期9例。兩組患者一般資料（P>0.05），可比性高。本次研究已經(jīng)獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情，并自愿參與本次研究。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究入選患者均經(jīng)受臨床診斷確診病癥，符合醫(yī)學(xué)腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②入選患者臨床資料盡皆完整;③患者均接受糖皮質(zhì)激素治療，并于研究期間不中斷治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①將存在心肝等其余臟器功能嚴(yán)重不全患者排除;②將存在溝通障礙、認(rèn)知障礙或者其余精神類疾病患者排除。

1.3 ?方法

兩組患者均經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富治療醫(yī)師予以診斷治療，治療方式包含利尿、血壓控制、血脂調(diào)節(jié)、抗凝等，并依照糖尿病患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則給予患者由足量至小劑量維持的階段性激素治療[4]，隨后依照分組給予患者常規(guī)護(hù)理以及飲食護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，具體措施為：①一般護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，并為患者安排舒適的病房入住，定期對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行必要的消毒、清潔工作，提高病房居住舒適度，并叮囑患者保持臥床休息。②心理護(hù)理：腎病綜合征患者多出現(xiàn)水腫癥狀，且應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后也可能出現(xiàn)痤瘡、水牛背等不良反應(yīng)，故而面對(duì)病癥和治療的雙重壓力，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌、緊張等不良情緒，不僅影響護(hù)理工作開展，部分患者還可能出現(xiàn)擅自更改藥物使用狀況，故此護(hù)理人員需積極同患者進(jìn)行交流，告知患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，解答患者用藥時(shí)的疑惑，促使患者提高激素治療的相關(guān)信息，以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病和治療工作。③激素治療不良反應(yīng)護(hù)理：目前臨床對(duì)糖皮質(zhì)激素治療不良反應(yīng)研究逐漸深入，大致明確其可能誘發(fā)以下幾點(diǎn)不良反應(yīng)：增強(qiáng)胃酸分泌、水鈉潴留、抑制免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)興奮、骨質(zhì)疏松，故此需針對(duì)患者治療不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如于飲食上進(jìn)行干預(yù)，緩解患者胃酸過多分泌;叮囑患者注重個(gè)人衛(wèi)生，做好保暖，避免感染;改善患者睡眠環(huán)境，減輕患者中樞神經(jīng)興奮影響;叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，食用高鈣食物等。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①補(bǔ)充患者體內(nèi)碳水化合物：人體碳水化合物主要獲取于谷類食物，故此護(hù)理人員可叮囑患者多食用含淀粉高的食物，如小麥淀粉，尤其是Ⅴ期患者，食用小麥淀粉可良好補(bǔ)充熱量同時(shí)，并不增加自身植物蛋白質(zhì)的攝入。②補(bǔ)充患者體內(nèi)蛋白質(zhì)：腎病綜合征患者每日會(huì)隨尿液排除大量機(jī)體白蛋白，故而體內(nèi)白蛋白含量極少，需有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)，護(hù)理人員需叮囑患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，多食用魚肉、蝦肉、家禽肉，少食用豬肉、牛肉等紅色肉類食物，通常Ⅲ～Ⅳ期患者每日攝入蛋白質(zhì)需<0.8 g/（kg·d），Ⅴ期患者每日攝入蛋白質(zhì)需<0.6 g/（kg·d）。③低鹽飲食：護(hù)理人員叮囑患者家屬每日給予患者食鹽攝入<6 g。④低磷高鈣飲食：護(hù)理人員叮囑患者家屬盡量不給患者食用動(dòng)物內(nèi)臟，限制磷的攝入，多補(bǔ)充鈣元素。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療副作用發(fā)生率。此次研究?jī)山M患者激素治療副作用有：血糖升高、血壓升高、消化道出血。

比較兩組患者護(hù)理滿意度。本研究護(hù)理滿意度由醫(yī)院為腎病綜合征患者特制滿意度調(diào)查問卷結(jié)果得出，問卷得分區(qū)間0～100分，由患者匿名填寫，信度系數(shù)經(jīng)由測(cè)量Cronbachα=0.82，并以患者得分納入：非常滿意（得分80～100分）、基本滿意（得分60～79分）、不滿意（得分0～59分），總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

比較兩組患者治療前后腎臟功能改善狀況。本研究中患者腎臟功能指標(biāo)主要為以下三個(gè)：血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白含量。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0系統(tǒng)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示、以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示、以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療副作用發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者治療副作用發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理前后腎臟功能改善狀況對(duì)比

如表3所示，觀察組患者治療前血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白含量對(duì)比對(duì)照組無較大差異（P>0.05）;觀察組患者治療后血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白含量均顯著低于對(duì)照組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

腎病綜合征是指人體用不同原因影響下導(dǎo)致的腎臟本身病變病癥，其臨床主要可表現(xiàn)為患者水腫、蛋白尿、低蛋白血癥等癥狀[5]，近年來，隨著人體各種腎臟疾病、慢性疾病（糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）發(fā)生率的提高，腎病綜合征病癥發(fā)生率亦呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全，故而進(jìn)行有效的治療尤為必要[6]。

近年來，隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的患者意識(shí)到護(hù)理措施與治療措施同等重要[7]。腎病綜合征患者于糖皮質(zhì)激素治療時(shí)便較易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者治療效果產(chǎn)生較大影響，因此由護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好溝通，將激素治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)告知，并以此給予患者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，可有效提升患者對(duì)病癥的了解程度，樹立康復(fù)信心[8]。

腎病綜合征患者接收糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，極易出現(xiàn)水潴留、水鈉潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重患者還可能出現(xiàn)鈣代謝紊亂、大血管病變等并發(fā)癥[9]。而經(jīng)由研究顯示，此類并發(fā)癥均可通過改善腎病綜合征患者飲食進(jìn)行預(yù)防和控制，如患者大量蛋白質(zhì)攝入可導(dǎo)致腎小球的硬化，致使其濾過功能進(jìn)一步受損從而惡化腎臟功能;食鹽攝入過多可導(dǎo)致水鈉潴留加重，進(jìn)一步加重患者血壓，惡化病癥等，故此加大飲食干預(yù)就顯得格外重要，飲食護(hù)理干預(yù)也因此誕生[10]。

本文中，觀察組患者治療副作用發(fā)生率6.00%顯著低于對(duì)照組患者治療副作用發(fā)生率22.00%、觀察組患者護(hù)理總滿意度92.00%顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度76.00%，觀察組護(hù)理后腎功能指標(biāo)改善狀況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，在腎病綜合征患者糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效改善患者腎臟功能，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。張鳳莉[11]學(xué)者在研究中對(duì)80例糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患者分別應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)（觀察組）與常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組），結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組總有效率，干預(yù)后兩組24 h尿微量白蛋白、BUN、Cr均降低，且觀察組降低較對(duì)照組明顯，這與本研究結(jié)果大致相同。

但本次研究樣本數(shù)量較少，研究過程中無法避免患者及家屬因素的干擾，如食鹽攝入無法遵照醫(yī)囑徹底控制，對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生些許影響，故而期冀下次能夠擁有更多樣本并有效清除相應(yīng)影響因素，提升研究效果。

綜上所述，對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患者應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠有效改善患者腎臟功能，減少糖皮質(zhì)激素治療產(chǎn)生的副作用，促進(jìn)患者康復(fù)，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高，利于和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建，值得應(yīng)用。

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