腦卒中后癲癇發病的特點與危險因素分析

李原 孫希化 封超 董麗

摘? 要：目的? 探討腦卒中后癲癇病發作患者的臨床特點與相關危險因素。方法? 回顧性選取2018年3月～2020年3月間吉林省一汽總醫院收治的78例腦卒中后癲癇發作患者作為研究組，并選取同時期78例腦卒中后未發生癲癇患者作為對照組，分析誘發腦卒中后癲癇病的因素。結果? 腦卒中后癲癇病發作主要類型為：早發性癲癇57例（73.08%），單次發作55例（70.51%），運動性大發作45例（57.69%）等。單因素分析結果顯示，研究組腦出血患者、多腦葉病灶患者、病灶累計皮層患者比例均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Logistic多因素分析結果提示，腦出血、多腦葉病灶、病灶累計皮層、有吸煙史是腦卒中后癲癇病的危險因素，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 腦卒中后癲癇病發作的主要臨床表現為早發性癲癇、單次發作、運動性大發作，腦出血、多腦葉病灶、病灶累積皮層及有吸煙史為本病發生的獨立危險因素。

關鍵詞：腦卒中;癲癇發作;臨床特點;危險因素

中圖分類號：R743.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0046-03

由于我國人口老齡化問題不斷加重，腦卒中后癲癇病發作（post-stroke epileptic seizure，PSE）已經成為常見的腦血管并發癥[1]。國內相關報道顯示，其發病率為5%～15%，由于我國每年都會發現大量的腦卒中患者，導致癲癇病并發率也在逐年升高，目前已經超過20%[2]。腦卒中后癲癇病發作容易使患者的大腦急劇缺氧，其病癥類型較為多樣化，主要為部分性發作，臨床癥狀較為危重，會對患者的生活質量造成嚴重影響。本研究對78例腦卒中后癲癇發作患者進行危險因素分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年3月～2020年3月間吉林省一汽總醫院收治的78腦卒中后癲癇發作患者作為研究組，并選取同時期78例腦卒中后未發生癲癇病患者作為對照組。研究組中，男50例，女28例;年齡42～73歲，平均（57.41±2.83）歲。對照組中，男52例，女26例;年齡40～72歲，平均（56.20±2.51）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①初次腦卒中發作;②以往無癲癇病史。

排除標準：①伴有老年癡呆等精神疾病;②患有惡性腫瘤或臟器衰竭。

1.3? 方法

全部患者均采用顱腦CT檢測，方法為：患者取仰臥位，下頜內收，兩側耳部與臺面等距離。設置常規層厚5～8 mm，層距5～8 mm;腦窗窗位L：30～40 HU;窗寬：W70～100 HU。骨窗窗位L：250～500 HU，窗寬：W1000～1600 HU。增強掃描：使用非離子型含碘對比劑，60～100 mL。采用高壓注射器靜脈內團注，速率為2.0～3.0 mL/s;注射對比劑后10～15 s進行動脈掃描;60～70 s進行實質掃描。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者的發作時間、疾病種類、發作次數、發病年齡、病癥類型、病灶范圍、病灶部位、飲酒情況和吸煙情況等。①按照患者的發作時間將其分為早發型與晚發型，發作時間≤14 d為早發型;發作時間>14 d為晚發型;觀察患者的疾病種類，包括：運動性大發作、小發作，以及單純運動發作;觀察患者的發作次數：1次屬于單發，超過2次屬于復發。②觀察患者的發病年齡：分為超過50周歲與未超過50周歲。③觀察患者的病癥類型：分為腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血。④病灶范圍：單腦葉、多腦葉。⑤病灶部位：累及皮層、皮層下。⑥飲酒史：持續6個月，每周超過1斤白酒。⑦吸煙史：持續6個月，每天超過10支香煙。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;組間多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 分析腦卒中后癲癇病發作的臨床特點

對研究組的78例患者進行研究發現，早發性癲癇57例（73.08%），晚發性癲癇21例（26.92%）;運動性大發作45例（57.69%），小發作7例（8.97%），單純運動性發作26例（33.33%）;單次發作55例（70.51%），反復發作23例（29.49%）。

2.2? 分析腦卒中后癲癇病發作的危險因素

兩組年齡、飲酒史比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組腦卒中類型、病灶范圍、病灶部位和飲酒史比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 腦卒中后癲癇病發作影響因素多因素Logistic分析

將具有統計學意義的單因素的項目放進Logistic回歸方程分析，得出腦卒中后癲癇病發作的獨立危險因素為腦出血、多腦葉病灶、病灶累積皮層、有吸煙史，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦卒中患者極容易引發癲癇疾病，好發于中老年人群中，這在很大程度上增加了救治難度，使疾病的致殘率與致死率顯著上升。從流行病學數據統計中可以看出，年齡超過50周歲的腦卒中患者發生癲癇病的概率為50%，這會對患者生命健康產生嚴重影響[3]。目前，臨床還沒有明確腦卒中后癲癇病的發作機制，主要認為和腦部神經受損有關。本研究顯示，此次納入腦卒中后癲癇病發作主要類型為：早發性癲癇57例（73.08%）、單次發作55例（70.51%）、運動性大發作45例（57.69%）等。這些患者癲癇病發作在14 d之內，并且大部分都是單次發作。癲癇病會加重患者腦損傷程度，對缺血區域造成進一步損傷。所以，臨床醫護人員要知曉腦卒中后癲癇病發作的各種危險因素，做好及早處理，這對防止患者腦神經繼續損傷具有重要價值。通過分析文獻資料發現，腦卒中后癲癇病會改變患者腦部結構，提高顱內壓，使顱內電解質紊亂[4]。

研究結果顯示，研究組腦卒中類型、病灶范圍、病灶部位、吸煙史與對照組比較結果有差異性（P<0.05）。腦卒中后癲癇病發作的高危因素為腦出血、多腦葉病灶、病灶累積皮層、有吸煙史（P<0.05）。與高樹森[5]研究報道相一致。當患者形成腦出血后，腦組織會產生大量含鐵血黃素，刺激局部組織，過度釋放興奮性氨基酸，提高神經元興奮性。因此，需要加強對腦卒中患者的診治及護理，從而避免癲癇病的發作。大多數早發性癲癇病能夠自行痊愈，但是晚發性癲癇病患者，由于顱內產生大量膠質細胞，患者腦組織發生纖維病變，所以要加強對晚發型癲癇病患者的對抗治療，提高患者生存率。

綜上所述，腦卒中后癲癇病發作的主要臨床表現為早發性癲癇、單次發作、運動性大發作，腦出血、多腦葉病灶、病灶累積皮層及有吸煙史為本病發生的獨立危險因素。因此，臨床醫護人員要加強對腦卒中患者的治療，做好預后工作，避免產生癲癇病，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]許冬美.腦卒中患者癲癇發作的危險因素及腦電圖表現[J].醫學臨床研究，2019，36（2）：174-175.

[2]李承霞，湛長青，龐洪波.148例腦卒中后癲癇發作患者的臨床分析[J].癲癎與神經電生理學雜志，2019，28（5）：288-292.

[3]龍亞德，陳國光，關春紅，等.80例卒中后癲癇的臨床特點及危險因素分析[J].廣東醫科大學學報，2018，11（5）：284-285.

[4]聶荔，談慶華，朱婷，等.腦卒中后癲癇發作的臨床特點、腦電圖表現及危險因素分析[J].江西醫藥，2019，54（7）：769-771.

[5]高樹森.探討腦卒中后癲癇發作的臨床特點及誘發癲癇的危險因素[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，19（56）：119-120.